Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

КРИСТАЛЛИЗАЦИЯ ЖИДКОСТИ ДЕСНЕВОЙ БОРОЗДЫ В ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ГИНГИВИТА

Булкина Н.В. 1 Поделинская В.Т. 1 Брилль Г.Е. 1 Постнов Д.Э. 2
1 ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации
2 ФГБОУ ВПО «Саратовский государственный университет им. Н.Г. Чернышевского» Министерства образования и науки Российской Федерации
Разработка новых алгоритмов качественного и количественного, в том числе компьютерного, анализа кристаллографических картин дегидратированных капель десневой жидкости и их клиническая апробация имеет большое значение для диагностики и контроля за результатами комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта. Данное исследование является продолжением предыдущих работ, в которых было проведено описание особенностей кристаллограмм десневой жидкости и компьютерная обработка их изображений при различной степени тяжести воспалительных заболеваний пародонта. С использованием того же алгоритма дана качественная оценка изменений в кристаллической структуре фаций жидкости десневой борозды как на фоне положительного клинического результата консервативной комплексной терапии хронического генерализованного гингивита (у 92 % пациентов), так и при отсутствии стойкой ремиссии (у 8 % пациентов). В работе представлены соответствующие характеристики изображений, полученные с помощью специальной компьютерной программы, и проведена их статистическая обработка. Показана зависимость качественных и количественных характеристик анализа в ближайшие и отдаленные сроки после начала лечения от клинических результатов и исходной степени тяжести воспалительного процесса.
воспалительные заболевания пародонта
хронический генерализованный гингивит
жидкость десневой борозды
кристаллографическая картина
компьютерный анализ
1. Бузоверя М.Э. Количественная оценка микроструктурной неоднородности фаций биожидкостей / М.Э. Бузоверя, Ю.П. Щербак, И.В. Шишпор // Журнал технической физики. – 2014. – Т. 84, № 10. – С.133–138.
2. Булкина Н.Д. Кристаллографическая картина десневой жидкости в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта / Н.В. Булкина, Г.Е. Брилль, В.Т. Поделинская // Стоматология. – 2012. – № 4. – С.16–19.
3. Дегидратационная самоорганизация при образовании фаций жидкости десневой борозды или пародонтальных карманов в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта / Н.В. Булкина, Г.Е. Брилль, Д.Э. Постнов, В.Т. Поделинская // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 12–2. – С. 234–239.
4. Какулия И.С. Морфологическая картина тканей зуба и жидкостей полости рта при пародонтите у пожилых: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.53. – М., 2005. – 112 с.
5. Качественный и количественный анализ кристаллографической картины жидкости десневой борозды и пародонтальных карманов в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта / Н.В. Булкина, Г.Е. Брилль, Д.Э. Постнов, В.Т. Поделинская // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2012. – № 4(24). – С. 19–32.
6. Микроструктурный анализ биологических жидкостей / М.Э. Бузоверя, Ю.П. Щербак, И.В. Шишпор, Ю.П. Потехина // Журнал технической физики. – 2012. – Т.82, № 7. – С. 123–128.
7. Патент РФ № 96110597/14, 28.05.1996. Ронь Г.И., Еловикова Т.М., Башкирова И.Б., Скопинов С.А. Способ диагностики заболеваний пародонта // Патент России № 2109287.1998. Бюл. № 32.
8. Сравнительная характеристика кристаллографической картины ротовой жидкости и жидкости десневой борозды или пародонтальных карманов при диагностике воспалительных заболеваний пародонта / Н.В. Булкина, Г.Е. Брилль, Д.Э. Постнов и др. // Российский стоматологический журнал. – 2012. – № 4. – С. 12–16.
9. Шаповалова О.Г. Диагностическая и лечебная тактика при отсутствии стойкой ремиссии у больных с заболеваниями пародонта: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14, 03.01.04. – Самара, 2010. – 24 с.

Одной из основных задач клинического применения кристаллографических методов исследования биологических жидкостей, наряду с выявлением патологического процесса, доклинической и дифференциальной диагностикой, является оценка эффективности результатов лечения. Большое количество цитологических, микробиологических, биохимических и других видов исследований посвящено изучению состава и свойств жидкости десневой борозды как биологической среды, наиболее информативно отражающей состояние тканей пародонта при развитии воспалительно-деструктивного процесса и при проведении комплексной терапии. Не меньший интерес представляет исследование кристаллографических картин жидкости десневой борозды. Имеются данные поляризационной микроскопии препаратов дегидратированной десневой жидкости, приготовленных методом тезиографии в закрытой ячейке, при различной степени тяжести воспалительного процесса в пародонте [7]. С применением метода клиновидной и краевой дегидратации содержимого пародонтального кармана, полученного при проведении кюретажа, описаны изменения в структуре фаций в процессе лечения локализованного и генерализованного пародонтита [4]. В доступных источниках литературы имеются единичные сведения о характере кристаллизации десневой жидкости при данной патологии и в процессе проводимой терапии, а в отношении «нативной» кристаллизации открытой капли они вообще отсутствуют.

Поиск более удобных и информативных для клинической практики методов анализа изображений кристаллограмм сопровождается развитием количественных способов, позволяющих дать более объективную оценку полученных данных и выполнить их статистическую обработку. В настоящее время активно разрабатываются различные авторские методики компьютерной обработки изображений кристаллических структур биологических жидкостей организма, в том числе и ротовой жидкости при патологии пародонта [1, 9, 6].

В предыдущих работах были описаны особенности структурной организации фаций жидкости десневой борозды при воспалительных заболеваниях пародонта и представлена компьютерная обработка их изображений с помощью специальной программы [2, 3, 5, 8]. Целью данного исследования явилась оценка результатов комплексного лечения хронического генерализованного катарального гингивита с помощью качественного и количественного анализа кристаллографических картин фаций жидкости десневой борозды.

Материалы и методы исследования

В проведенном исследовании принимали участие две группы лиц. Первую группу составили пациенты, которым был поставлен диагноз хронический генерализованный катаральный гингивит (ХГКГ) (25 человек). Во вторую группу вошли лица с нормальным состоянием тканей пародонта, и она являлась контрольной (25 человек). Постановка диагноза и оценка клинических результатов лечения проводилась с использованием общепринятого комплекса основных и дополнительных методов обследования. В качестве материала для кристаллографического исследования применялась жидкость десневой борозды. Комплексное лечение пациентов первой группы осуществлялось по стандартной схеме. Полный перечень использованных методов обследования, методика забора материала и приготовления препаратов фаций жидкости десневой борозды, а также принципы качественного и количественного анализа изображений кристаллических структур были изложены в предыдущих работах [2, 3, 5, 8]. Клиническая оценка эффективности этиопатогенетической терапии, описание кристаллографических картин и компьютерная обработка изображений проводились при ХГКГ через десять дней и через один месяц от начала лечения.

Результаты исследования
и их обсуждение

У пациентов первой группы после обучения индивидуальной гигиене полости рта, проведения профессиональной гигиены, местной антибактериальной и противовоспалительной терапии уже на второй-третий день имел место выраженный клинический эффект. Через один месяц от начала лечения десна приобретала бледно-розовый цвет, нормальные очертания и плотно прилегала к шейкам зубов. К этому времени у 23 пациентов с ХГКГ (92 %) отмечали состояние ремиссии на основании клинической картины и индексной оценки. У 2 больных (8 %) через данный промежуток времени выявлялись признаки воспаления десны, которые были связаны с неудовлетворительным уровнем гигиены полости рта, в результате слабой мотивации пациентов к ее соблюдению. У пациентов контрольной группы упрощенный индекс гигиены составлял 0,31 ± 0,03. В табл. 1 представлена индексная оценка состояния тканей пародонта у пациентов с ХГКГ в динамике проводимого лечения.

Таблица 1

Индексная оценка состояния тканей пародонта у пациентов с ХГКГ в процессе стандартного комплексного лечения

Индекс

ХГКГ (n = 25)

До лечения

Через 10 дней

Через 1 месяц

УИГ

1,7 ± 0,07

0,52 ± 0,05*

0,95 ± 0,07*#

РМА (%)

36,48 ± 2,41

2,65 ± 1,17*

5,30 ± 1,16*#

ПИ

1,45 ± 0,06

0,34 ± 0,06*

0,62 ± 0,09*#

 

Примечания: * – показатели через 10 дней от начала лечения имеют достоверные различия по сравнению со значениями в этой же группе лиц с ХГКГ до лечения (p < 0,05); *# – показатели через 1 месяц от начала лечения имеют достоверные различия по сравнению со значениями в этой же группе лиц с ХГКГ до лечения (p < 0,05).

Кристаллографическая картина фаций жидкости десневой борозды у пациентов первой группы под влиянием комплексного лечения претерпевала ряд качественных и соответствующих количественных изменений. Общий принцип организации
сохранялся в виде деления пространства фации на периферическую, промежуточную и центральную зоны.

Через десять дней от начала лечения у всех пациентов с ХГКГ клиническая картина в полости рта соответствовала нормальному состоянию, а кристаллическая структура фаций не отличалась от полученной у первой контрольной группы лиц. Она характеризовалась разделением на три зоны, общей бедностью кристаллическими элементами и отсутствием «маркеров патологии», выделенных при ХГКГ. В промежуточной зоне начинали преобладать небольшие образования без четкой формы. У пациентов, у которых на основании клинической и индексной оценки через один месяц констатировали состояние ремиссии, сохранялись те же принципы общей организации фаций жидкости десневой борозды, что и при нормальном состоянии тканей пародонта. У лиц этой группы, которые получали комплексное лечение, но через один месяц из-за несоблюдения гигиены полости рта вновь имели признаки воспаления десны, кристаллографическая картина приобретала ряд особенностей. Она характеризовалась увеличением ширины краевой зоны и количества концентрических полос, наличием трещин. Промежуточная и центральная зоны имели бедную, невыраженную структуру с появлением «рваных полей». Динамика качественных изменений фаций жидкости десневой борозды на фоне терапии ХГКГ представлена в табл. 2 и на рис. 1 и 2.

Таблица 2

Динамика изменений в общей организации фаций жидкости десневой борозды
на фоне комплексного лечения ХГКГ

Морфологический признак

I группа

(n = 25)

II группа

(n = 25)

до лечения

через 10 дней

через 1 месяц

 

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Периферическая зона

Среднее количество концентрических полос

5,48 ± 0,39

3,68 ± 0,29

4,0 ± 0,37

3,48 ± 0,22

Аркообразные трещины

8

32

0

0

0

0

0

0

Прямые трещины

14

56

0

0

2

8

0

0

Трещины – лучи от элементов

3

12

0

0

0

0

0

0

Наличие хаотично расположенных колбовидных элементов небольшого размера

4

16

0

0

0

0

0

0

Промежуточная зона

Бедность кристаллическими структурами

0

0

25

100

25

100

25

100

Насыщенность кристаллическими структурами

25

100

0

0

0

0

0

0

Наличие кристаллических образований в виде «креста» или «папоротника»

21

84

11

44

9

36

25

100

Наличие кристаллических образований с центральной симметрией

4

16

0

0

0

0

0

0

Наличие бесформенных кристаллических образований

0

0

14

56

16

64

0

0

Четкое разграничение промежуточной и центральной зон

25

100

25

100

25

100

25

100

Наличие «рваных полей»

8

32

0

0

2

8

0

0

Центральная зона

Бедность кристаллическими структурами

3

12

25

100

25

100

25

100

Насыщенность кристаллическими структурами

22

88

0

0

0

0

0

0

pic_12.tif

Рис. 1. Примеры фрагментов фаций жидкости десневой борозды при ХГКГ:
a – в день обращения;
b – через 10 дней после начала лечения;
c – через 1 месяц после начала лечения (состояние ремиссии) (ув. 164)

pic_13.tif

Рис. 2. Примеры фрагментов фаций жидкости десневой борозды при ХГКГ:
a – в день обращения;
b – через 10 дней после начала лечения;
c – через 1 месяц после начала лечения (отсутствие состояния ремиссии) (ув. 164)

На фоне проводимой терапии ХГКГ в фациях жидкости десневой борозды происходило уменьшение относительной площади периферической (SRpr) и промежуточной (SRp) зон и одновременное увеличение относительной площади центральной зоны (SRc). Снижалась величина смещения центра промежуточной (Shp-pr) и центральной (Shc-pr) зон относительно центра периферической зоны. Средние значения количества объектов белого цвета (Npr, Np и Nc) стремились к увеличению, их среднего размера (ASpr, ASp и ASc) – к уменьшению во всех трех зонах. Это происходило за счет появления нового типа бесформенных кристаллических образований с мелкой структурой в промежуточной зоне. Одновременно процент площади этих объектов в трех зонах (Spr, Sp и Sc) снижался. Под влиянием проводимого лечения в каждой из зон происходило уменьшение средних значений фрактальной размерности (Dcorrpr, Dcorrp и Dcorrc) и коэффициента неоднородности поля яркости (Entrpr, Entrp и Entrc). Динамика изменений указанных характеристик представлена в табл. 3.

Таблица 3

Динамика характеристик компьютерной обработки фаций жидкости десневой борозды при ХГКГ под влиянием комплексного лечения

Характеристики

I группа

(n = 25)

II группа

(n = 25)

до лечения

через 10 дней

через 1 месяц

Площадь периферической зоны (SRpr)

0,235 ± 0,003#

0,179 ± 0,005*

0,187 ± 0,005*

0,184 ± 0,004

Площадь промежуточной зоны (SRp)

0,411 ± 0,002#

0,315 ± 0,006*

0,318 ± 0,004*

0,306 ± 0,006

Площадь центральной зоны (SRc)

0,354 ± 0,002#

0,506 ± 0,006*

0,495 ± 0,007*

0,509 ± 0,003

Смещение центра промежуточной зоны (Sh p-pr)

0,0061 ± 0,0002#

0,0040 ± 0,0002*

0,0043 ± 0,0003*

0,0036 ± 0,0003

Смещение центра центральной зоны (Shc-pr)

0,015 ± 0,001#

0,0081 ± 0,0002*

0,010 ± 0,0007*#

0,0076 ± 0,0004

Фрактальная размерность периферической зоны (Dcorrpr)

1,80 ± 0,01#

1,61 ± 0,02*

1,64 ± 0,02*

1,58 ± 0,02

Фрактальная размерность промежуточной зоны (Dcorrp)

1,77 ± 0,012#

1,53 ± 0,025*

1,55 ± 0,025*

1,54 ± 0,022

Фрактальная размерность центральной зоны (Dcorrc)

1,81 ± 0,010#

1,60 ± 0,022*

1,62 ± 0,025*

1,57 ± 0,017

Коэффициент неоднородности поля яркости периферической зоны (Entrpr)

0,508 ± 0,012

0,481 ± 0,010

0,484 ± 0,010

0,478 ± 0,016

Коэффициент неоднородности поля яркости промежуточной зоны (Entrp)

0,137 ± 0,003#

0,100 ± 0,005*

0,107 ± 0,009*

0,092 ± 0,004

Коэффициент неоднородности поля яркости центральной зоны (Entrc)

0,076 ± 0,002#

0,011 ± 0,002*

0,015 ± 0,004*#

0,006 ± 0,0006

Количество белых объектов периферической зоны (Npr)

126,1 ± 5,75#

207,8 ± 17,64*

198,4 ± 12,36*

213,2 ± 9,69

Количество белых объектов промежуточной зоны (Np)

212,8 ± 8,90#

404,9 ± 11,78*

401,1 ± 13,21*

433,3 ± 9,05

Количество белых объектов центральной зоны (Nc)

385,3 ± 15,12#

951,5 ± 34,78*

872,8 ± 62,74*

1010,7 ± 39,69

Средний размер объектов белого цвета периферической зоны (ASpr)

71,7 ± 1,74#

14,9 ± 1,21*

20,5 ± 3,27*#

13,0 ± 1,15

Средний размер объектов белого цвета промежуточной зоны (ASp)

38,2 ± 1,39#

14,8 ± 1,13*

17,6 ± 1,72*

15,2 ± 1,55

Средний размер объектов белого цвета центральной зоны (ASc)

29,8 ± 0,84#

4,9 ± 0,59*

6,8 ± 1,14*#

3,8 ± 0,33

Процент площади объектов периферической зоны (Spr)

34,8 ± 1,06#

12,3 ± 1,21*

16,0 ± 1,76*#

10,6 ± 0,51

Процент площади объектов промежуточной зоны (Sp)

30,9 ± 0,92#

22,5 ± 0,94*

26,4 ± 1,17*

25,2 ± 1,38

Процент площади объектов центральной зоны (Sc)

44,2 ± 0,99#

16,1 ± 0,80*

17,2 ± 1,20*

14,7 ± 0,89

 

Примечания: # – характеристики имеют достоверные различия по сравнению со значениями в группе лиц с нормальным состоянием тканей пародонта (p < 0,05); * – характеристики имеют достоверные различия по сравнению со значениями в группе лиц с ХГКГ до лечения (p < 0,05).

Заключение

Консервативная терапия воспалительных заболеваний пародонта наиболее эффективна на начальных этапах развития патологического процесса, поэтому при лечении хронического генерализованного катарального гингивита были получены наилучшие клинические результаты – через один месяц состояние ремиссии у 92 % больных. У этих лиц кристаллическая структура фаций становилась сходной с картиной в контрольной группе с интактным пародонтом. В целом качественные преобразования на фоне положительных клинических изменений при проведении комплексного лечения заключались в сохранении общего принципа организации в виде кольцевых образований (краевой, промежуточной и центральной зон) и обеднении элементами в этих зонах. К краевой зоне происходило сужение зоны и уменьшение или полное исчезновение «маркеров патологии»; в промежуточной – изменение характера кристаллов (увеличение доли бесформенных или дендритных структур); в центральной – снижение насыщенности сетчатой структуры. Таким образом, качественные преобразования в кристаллографической картине фаций жидкости десневой борозды и возникающие на их фоне изменения характеристик компьютерной обработки в ближайшие и отдаленные сроки после проведенного лечения отражали клинические результаты терапии и зависели от исходной степени тяжести воспалительного процесса в тканях пародонта, стремясь в той или иной степени к показателям контрольной группы.

Рецензенты:

Коннов В.В., д.м.н., зав. кафедрой стоматологии ортопедической, ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ, г. Саратов;

Иванов П.В., д.м.н., доцент, зав. кафедрой «Стоматология», ФГБОУ ВПО
«ПГУ», г. Пенза.

Работа поступила в редакцию 10.11.2014.


Библиографическая ссылка

Булкина Н.В., Поделинская В.Т., Брилль Г.Е., Постнов Д.Э. КРИСТАЛЛИЗАЦИЯ ЖИДКОСТИ ДЕСНЕВОЙ БОРОЗДЫ В ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ГИНГИВИТА // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-5. – С. 837-842;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35748 (дата обращения: 17.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074