Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

КРИСТАЛЛОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Булкина Н.В. 1 Поделинская В.Т. 1 Брилль Г.Е. 1
1 ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации
При воспалительных заболеваниях пародонта, развитие которых ассоциировано с присутствием пародонтопатогенов, биохимические изменения в составе десневой жидкости возникают задолго до первых клинических проявлений. В данной работе проведено исследование общей организации кристаллографических картин фаций жидкости десневой борозды на начальных этапах развития воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта. В рамках используемой методики определено понятие «нормы» и составлен перечень морфологических особенностей фаций при интактном пародонте у контрольной группы лиц. При развитии хронического генерализованного гингивита выявлена степень отклонения от нормы и описаны «маркеры патологии». Особый интерес составила группа пациентов, имеющих риск развития воспалительного процесса в тканях пародонта. Кристаллическая структура фаций у этих лиц не была похожа на норму, но и не полностью соответствовала картинам при наличии воспаления пародонта и имела специфические особенности, что может иметь значение для разработки критериев доклинической диагностики.
воспалительные заболевания пародонта
хронический генерализованный гингивит
жидкость десневой борозды
кристаллографическая картина
1. Барер Г.М. Десневая жидкость: состав и свойства / Г.М. Барер, В.В. Кочержинский, Э.С. Халитова // Стоматология. – 1986. – № 4. – С. 86–90.
2. Булкина Н.В. Кристаллографическая картина десневой жидкости в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта / Н.В. Булкина, Г.Е. Брилль, В.Т. Поделинская // Стоматология. – 2012. – № 4. – С. 16–19.
3. Дегидратационная самоорганизация при образовании фаций жидкости десневой борозды или пародонтальных карманов в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта / Н.В. Булкина, Г.Е. Брилль, Д.Э. Постнов, В.Т. Поделинская // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 12–2. – С. 234–239.
4. Качественный и количественный анализ кристаллографической картины жидкости десневой борозды и пародонтальных карманов в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта / Н.В. Булкина, Г.Е. Брилль, Д.Э. Постнов, В.Т. Поделинская // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2012. – № 4(24). – С. 19–32.
5. Мюллер Х.-П. Пародонтология. – Львов: ГалДент, 2004. – 256 с.
6. Орехова Л. Ю. Заболевания пародонта / под общ. ред. профессора Л.Ю. Ореховой. – М.: «Поли Медиа Пресс», 2004. – 432 с.
7. Перова М.Д. Новый взгляд на развитие и репарацию повреждений тканей пародонта с позиций молекулярной медицины (аналитический обзор). Часть I. Механизмы рецепции патогенов и передачи сигналов о функциональном состоянии тканей / М.Д. Перова, М.Г. Шубич, В.А. Козлов // Стоматология. – 2007. – № 3. – С. 76–80.
8. Сравнительная характеристика кристаллографической картины ротовой жидкости и жидкости десневой борозды или пародонтальных карманов при диагностике воспалительных заболеваний пародонта / Н.В. Булкина, Г.Е. Брилль, Д.Э. Постнов и др. // Российский стоматологический журнал. – 2012. – № 4. – С. 12–16.
9. Цепов Л.М. Роль микрофлоры в возникновении воспалительных заболеваний пародонта / Л.М. Цепов, Н.А. Голева // Пародонтология. – 2009. – № 1(50). – С.7–12.
10. Яхно Т.А. Основы структурной эволюции высыхающих капель биологической жидкости / Т.А. Яхно, В.Г. Яхно // Журнал технической физики. – 2009. – № 8. – С. 133–141.

Причиной подавляющего большинства заболеваний пародонта является воспалительный процесс. В зависимости от особенностей патогистологических изменений в тканях пародонта развитие воспаления, обусловленного действием пародонтопатогенов, складывается из четырех этапов: первичное, раннее, развившееся и тяжелое повреждение (адаптировано по Page & Schroeder, 1990). Три первых этапа соответствуют стадии гингивита, развитие тяжелого повреждения сопровождается клинической картиной пародонтита [5]. Из всех выявленных в полости рта микроорганизмов 10–15 являются специфичными пародонтопатогенами, а 5–10 – «предупреждающими» воспалительные заболевания пародонта [9]. Начальная, характерная для гингивита, реакция тканей направлена на эти факультативные микроорганизмы, первоначально формирующие зубную бляшку и представленные преимущественно стрептококками и грамположительными палочками. Эпителиальные клетки десны первыми реагируют на продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов генерацией ответных реакций, в первую очередь за счет выработки цитокинов (ИЛ-1β, ФНОα и хемокины), запуская воспалительный процесс со всем комплексом сосудисто-мезенхимальных реакций [7]. Первые патогистологические изменения в десне возникают уже на 2–4 день после аккумуляции зубной бляшки, но клинические проявления при этом отсутствуют. Развившееся повреждение имеет место на 2–3 неделе, когда появляется гиперемия и отек слизистой оболочки десны [5].

При описанных изменениях в тканях пародонта с развитием воспалительного процесса возникают соответствующие биохимические сдвиги в составе жидкости десневой борозды. При интактном пародонте она представляет собой транссудат сыворотки крови, с которым имеет практически одинаковый белковый состав. В течение суток происходит постоянное поступление жидкости в десневую борозду и в полость рта, которое осуществляется с очень низкой скоростью и рассматривается как один из факторов местной защиты. Установлено, что в доклинической стадии (первичное и раннее поражение) ее количество увеличивается за счет осмотической экссудации. Причиной является появление постоянного осмотического градиента за счет проникновения продуктов жизнедеятельности микроорганизмов через эпителий десневой борозды и накопления их у базальной мембраны. Часть веществ, проникая через базальную мембрану, усиливает межклеточное гидростатическое давление и ток десневой жидкости [1]. На этапе развившегося повреждения количество жидкости десневой борозды резко усиливается за счет выраженной воспалительной экссудации. В нее поступают медиаторы воспаления, ферменты, продукты деструкции тканей и различные биологически активные соединения, источником которых могут быть клетки воспалительного инфильтрата и микроорганизмы [6].

Использование различных методов исследования биологических жидкостей организма имеет основную задачу, заключающуюся в постановке диагноза (в том числе на доклинической стадии). Не теряют своей актуальности кристаллографические методы, основанные на качественном описании кристаллических структур и выделении качественных маркеров, специфичных для определенного заболевания или патологического процесса. Целью данной работы явилось качественное описание кристаллических картин фаций жидкости десневой борозды в норме, до клинических проявлений и на этапе выраженного воспалительного процесса в тканях пародонта при хроническом генерализованном катаральном гингивите.

Материалы и методы исследования

Для проведения исследования были подобраны три группы пациентов: в первую группу вошли респонденты с интактным пародонтом, и она являлась контрольной (25 человек); вторую составили лица с клинически нормальным состоянием тканей пародонта (10 человек); третью – пациенты с хроническим генерализованным катаральным гингивитом (ХГКГ) (25 человек). Клиническое обследование, на основании которого указанные респонденты были отнесены к каждой из групп, включало в себя стандартный комплекс основных и дополнительных методов. В качестве материала для кристаллографического исследования использовалась жидкость десневой борозды. Перечень основных и дополнительных методов обследования пациентов, методика забора материала и приготовления препаратов, а также принципы качественного анализа изображений были описаны в предыдущих работах [2, 3, 4, 8].

Результаты исследования и их обсуждение

Подбор респондентов для каждой из трех групп основывался на ряде клинических показателей. К первой контрольной группе были отнесены лица, не предъявлявшие жалоб и не имевшие клинических проявлений воспалительного процесса. Упрощенный индекс гигиены имел среднее значение 0,31 ± 0,03. Забор материала проводился с использованием бумажных штифтов № 30 длиной 10 мм, которые полностью погружали в десневую борозду. Так как размер штифтов был стандартный, его извлекали при условии полного пропитывания жидкостью десневой борозды через различные временные промежутки в зависимости от состояния тканей пародонта. К первой группе были отнесены лица, у которых это время варьировало в пределах 5–20 минут. Во вторую группу вошли респонденты, у которых результаты клинического обследования также соответствовали норме. Упрощенный индекс гигиены полости рта (J.C. Green, J. Vermillion, 1969) 0,83 ± 0,07. Время, за которое происходило полное пропитывание бумажного штифта, составляло 40-60 секунд. У пациентов третьей группы имели место выраженные признаки воспаления слизистой оболочки десны, время пропитывания штифта 10–30 секунд.

УИГ 1,7 ± 0,07;

РМА 36,48 ± 2,41;

ПИ 1,45 ± 0,06.

Во всех случаях полученные фации жидкости десневой борозды как сложной многокомпонентной полидисперсной коллоидной системы сохраняли общий принцип организации основной структуры в виде кольцевых образований (периферической, промежуточной и центральной зон). У пациентов первой группы была получена кристаллическая картина, в которой можно было выделить в направлении от периферии к центру следующие структурные области:

1) зона гомогенного белка;

2) зона расположения белковых структур;

3) гель;

4) зона кристаллизации соли в белковом геле.

Названия областей из-за схожести организации с модельной жидкостью были взяты из работы [10]. Кристаллическая структура в целом характеризовалась низкой насыщенностью элементами. Периферическая зона содержала несколько концентрических полос, число которых никогда не превышало шести (расположение полос соответствовало зоне гомогенного белка). Далее, в направлении к центру, на протяжении всей окружности располагалась равномерная темная полоса (зона расположения белковых структур). За ней светлая полоса в виде бесструктурного кругового пояса (зона геля), которая имела место в фациях жидкости десневой борозды во всех случаях – в норме и при различной степени тяжести воспалительного процесса. Какие-либо дополнительные структуры в краевой зоне при интактном пародонте отсутствовали. В промежуточной зоне, соответствующей зоне кристаллизации соли в белковом геле, расположенные узкой полосой бесформенные кристаллические структуры (первая субзона) переходили в более широкую область, содержащую крупные кристаллы в виде «папоротника» или «креста» (вторая субзона). Центральная зона включала в себя множество мелких однотипных кристаллических образований. Примеры фрагментов фаций при интактном пародонте представлены на рис. 1 и 2.

 

pic_7.tif

Рис. 1. Периферическая зона фации жидкости десневой борозды при нормальном состоянии тканей пародонта:
1 – концентрические полосы; 2 – темная полоса; 3 – светлая полоса (ув. 164)

pic_8.tif

Рис. 2. Промежуточная (a) и центральная (b) зоны фации жидкости десневой борозды
при нормальном состоянии тканей пародонта:
1 – верхняя субзона; 2 – нижняя субзона (ув. 164)

У пациентов третьей группы при выраженном воспалении слизистой оболочки десны периферическая зона становилась шире и содержала больше концентрических полос. Было характерно наличие дополнительных структур («маркеров патологии»), которые в краевой зоне были представлены различными видами трещин (аркообразные, прямые и трещины-лучи, исходящие от элементов) и мелкими колбовидными элементами. Основной вид кристаллов промежуточной зоны имел вид «креста» или «папоротника» с расположением структур в двух субзонах. Иногда встречались кристаллические образования с центральной симметрией. Часто при катаральном гингивите попадались зоны бесформенных образований, расположенных по всей окружности промежуточной зоны – «рваные поля». В центральной зоне рисунок с однотипной сетчатой структурой имел более насыщенный характер. Рис. 3 и 4 демонстрируют описанные особенности фаций при ХГКГ.

Респонденты второй группы рассматривались как пациенты, имеющие риск развития воспалительного процесса в тканях пародонта. Структурная организация фаций жидкости десневой борозды у этих лиц отличалась как от кристаллической картины в норме, так и при ХГКГ. Краевая зона имела значительную ширину и не содержала концентрических полос. Дополнительные элементы («маркеры патологии») в периферической зоне были представлены в полном объеме. Встречались все виды трещин: аркообразные, прямые и трещины – лучи от элементов. Крупные вытянутые колбовидные элементы находились в нижней части периферической зоны и имели строго упорядоченное расположение. Мелкие округлые элементы вкрапливались между крупными, имея более хаотичное положение. При переходе в промежуточную зону во всех образцах был выражен круговой пояс в виде светлой полосы. Характерная особенность организации промежуточной и центральной зон заключалась в практически полном отсутствии каких-либо кристаллических структур. При этом не был выражен переход между этими зонами, и они объединялись в одну пустую бесструктурную зону. Рис. 5 демонстрирует пример общей организации фаций у лиц второй группы. В таблице представлен перечень морфологических особенностей кристаллографических картин фаций всех трех групп.

Морфологические особенности общей организации фаций жидкости десневой борозды в норме, в доклинической стадии и при развившемся хроническом генерализованном катаральном гингивите

Морфологический признак

I группа

(n = 25)

II группа

(n = 10)

III группа

(n = 25)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Периферическая зона

Среднее количество концентрических полос

3,48 ± 0,22

5,48 ± 0,39

Аркообразные трещины

0

0

5

50

8

32

Прямые трещины

0

0

5

50

14

56

Трещины – лучи от элементов

0

0

7

70

3

12

Наличие колбовидных элементов

0

0

10

100

4

16

Колбовидные элементы крупного размера и вытянутой формы

0

0

8

80

0

0

Колбовидные элементы меньшего размера округлой формы

0

0

6

60

4

16

Четкая упорядоченность колбовидных элементов

0

0

7

70

0

0

Более хаотичное расположение колбовидных элементов

0

0

3

30

4

16

Промежуточная зона

Бедность кристаллическими структурами

25

100

0

0

Насыщенность кристаллическими структурами

0

0

25

100

Наличие кристаллических образований в виде «креста» или «папоротника»

25

100

21

84

Наличие кристаллических образований с центральной симметрией

0

0

4

16

Полное отсутствие кристаллических структур

10

100

Четкое разграничение промежуточной и центральной зон

25

100

0

0

25

100

Слияние промежуточной и центральной зон

10

100

Наличие «рваных полей»

0

0

8

32

Центральная зона

Бедность кристаллическими структурами

25

100

3

12

Насыщенность кристаллическими структурами

0

0

22

88

Полное отсутствие кристаллических структур

10

100

Заключение

Доказанный факт биохимических сдвигов в составе жидкости десневой борозды, возникающих до первых клинических проявлений воспалительных заболеваний пародонта, может находить свое отражение в особенностях кристаллических структур. В данной работе были получены картины таких фаций. По своей организации они не походили на норму, но и не полностью соответствовали патологии, приобретая специ­фические черты. Было характерно: практически полное отсутствие структур во всех зонах («пустые» зоны), четкое отграничение периферической зоны при слиянии промежуточной и центральной, наличие выраженных «маркеров патологии» краевой зоны, которые обычно наблюдались только при более тяжелой степени воспалительного процесса в пародонте (при генерализованном пародонтите). Таким образом, полученные данные имеют значение для разработки критериев доклинической диагностики воспалительных заболеваний пародонта.

pic_9.tif

Рис. 3. Периферическая зона фаций жидкости десневой борозды при ХГКГ (ув. 164)

pic_10.tif

Рис. 4. Промежуточная зона фаций жидкости десневой борозды при ХГКГ:
1 – верхняя субзона; 2 – нижняя субзона (ув. 164)

pic_11.tif

Рис. 5. Фрагмент фации жидкости десневой борозды до клинических проявлений ХГКГ:
1 – периферическая зона;
2 – объединенная зона (ув. 164).

Рецензенты:

Коннов В.В., д.м.н., зав. кафедрой стоматологии ортопедической, ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ, г. Саратов;

Иванов П.В., д.м.н., доцент, зав. ка-
федрой «Стоматология», ФГБОУ ВПО «ПГУ», г. Пенза.

Работа поступила в редакцию 10.11.2014.


Библиографическая ссылка

Булкина Н.В., Поделинская В.Т., Брилль Г.Е. КРИСТАЛЛОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-5. – С. 831-836;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35747 (дата обращения: 19.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074