Артериальная гипертензия (АГ) остаётся на сегодняшний день одной из наиболее распространённых причин высокой заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения развитых стран [11]. Однако, несмотря на имеющийся широкий спектр медикаментозных препаратов, эффективность её терапии остается недостаточной [1]. Из немедикаментозных способов лечения АГ широкое применение нашла физиотерапия [9]. Одним из подходов является использование технологий комбинированных физиотерапевтических методов лечения [10, 9], в частности электросна и бальнеотерапии (хлоридные натриевые ванны) [12]. Однако остаются окончательно неясными патогенетические механизмы действия данных видов терапии. Известно, что лечебный эффект электросна заключается в изменении функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС) [2]. В результате улучшается вегетативное обеспечение, связанное со снижением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) с формированием седативного, гемодинамического (снижение периферического сопротивления) и, как следствие, гипотензивного эффекта [9]. Соляные ванны также влияют на центральную нервную систему и приводят к преобладанию парасимпатической активности ВНС и усилению процессов торможения ЦНС [3]. Известно, что нарушение липидного обмена является фактором риска развития АГ. В патогенезе дислипидемии одну из ведущих ролей играет нарушение функционального состояния ЦНС, регулирующей нейроэндокринные функции организма [5]. Ранее экспериментально было показано, что трансцеребральное воздействие импульсным током [2], а также искусственные хлоридные натриевые ванны (ХНВ) являются одним из немедикаментозных способов коррекции дислипидемий [3]. Одним из ключевых понятий в современной медицине, позволяющих дать интегральную оценку физиологических, психологических, эмоциональных и социальных проблем больного человека, является качество жизни (КЖ) [13, 14].

На сегодняшний день остаётся неизученным наличие взаимосвязи между клинико-функциональными, биохимическими показателями, качеством жизни у больных АГ при применении трансцеребральной импульсной электротерапии и хлоридных натриевых ванн.

Цель исследования – изучить взаимосвязь между клинико-функциональными, липидными показателями и качеством жизни у больных АГ при применении трансцеребральной импульсной электротерапии и хлоридных натриевых ванн.

Материал и методы исследования

На базе клиники ФГБУ «Научный центр клинической и экспериментальной медицины» СО РАМН г. Новосибирска было проведено обследование, лечение и динамическое наблюдение 60 больных с диагнозом АГ 1–2 стадии, 1–2 степени по критериям ВНОК (2010) [10]. Среди больных было 35 женщин и 25 мужчин. Все включенные в обследование дали информированное согласие на участие в исследовании, которое соответствовало этическим стандартам, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека». Учитывая результаты работ [8] о влиянии возраста людей на состояние вегетативной нервной системы (ВНС), в исследование были включены пациенты только возрастной группы от 40 до 50 лет. Средний возраст пациентов составил 46,8 ± 5,2 года, средний стаж заболевания – 6,5 ± 3,5 года. Средние показатели трехкратного измерения АД до начала курса лечения составляли: систолическое АД (САД) – 154,7 ± 15,8 мм рт.ст., диастолическое АД (ДАД) – 93,3 ± 8,8 мм рт.ст. Критерии исключения из выборки: наличие АГ 3 степени; злокачественное течение гипертонии; нарушение мозгового кровообращения независимо от сроков транзиторной ишемической атаки и инсульта; сердечная недостаточность 2–3 ст.; арахноидит в анамнезе; эпилепсия; тяжелые сопутствующие заболевания печени, почек; язвенная болезнь в стадии обострения. Методом случайной выборки все пациенты были рандомизированы на две группы по 30 человек, сопоставимые по возрасту, клинико-функциональным характеристикам и получавшие одинаковую медикаментозную антигипертензивную терапию (В-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, сартаны, диуретики). Дополнительно пациенты первой группы получали процедуры электросонтерапии. Для сеансов электросна использовали аппарат «ЭС–10–5» (производство Малоярославского приборного завода, Россия). Пациенты 2-й группы на фоне антигипертензивной терапии получали сеансы электросонтерапии и ХНВ. Исследование и расчет вариабельности сердечного ритма (ВРС) производился на аппарате «ВНС – микро» («Нейрософт», Россия). Определялись спектральные плотности мощности (мс 2) по диапазонам очень низких (VLF), низких (LF) и высоких частот (HF), общая мощность спектра (TP), рассчитывались значения HF- и LF-компонентов мощности в нормализованных единицах (соответственно Hfnu, Lfnu), индекс централизации (ИЦ = VLF/(HF + LF) [7]. Проводили исследование липидного спектра крови, которое включало определение уровня общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), с расчетом индекса атерогенности (АИ). За критерии нарушения липидного профиля использовались рекомендации Комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, составленные с учетом Европейских рекомендаций III пересмотра, 2003 г. [4,15].

К гиперхолестеринемии (ГХС) относили значения общего холестерина ≥ 5,0 ммоль/л, повышенным уровнем ХС ЛПНП считали ≥ 3,0 ммоль/л. Сниженным уровнем ХС ЛПВП считали значения ХС ЛПВП ≤ 1,0 ммоль/л у мужчин и ≤ 1,2 ммоль/л у женщин. К гипертриглицеридемии (ГТГ) относили уровень ТГ ≥ 1,7 ммоль/л. КЖ больных оценивали с помощью опросника Medical Outcomes Survey SF-36. Определяли отношение пациентов к своему здоровью, а также показатели, характеризующие физическую (PF – физическая работоспособность, RP – физическое состояние, BP – боль, GH – общее здоровье) и психологическую (VT – энергичность, SF – социальная роль, RE – эмоциональное состояние, MH – психическое здоровье) составляющие КЖ в баллах. Все указанные исследования проводили до и после курса лечения.

Статистическую обработку полученных данных осуществляли с использованием лицензионного пакета статистических программ Statistica v. 10.0 и блока статистического анализа программы Microsoft Office Excel (2007). Результаты представлены в виде среднего арифметического и стандартной ошибки среднего (M ± m). Для сравнительного анализа различий между группами применяли однофакторный дисперсионный анализ (one-way ANOVA) с последующим использованием для множественных сравнений q-критерия Ньюмена – Кейлса, а для анализа различий между повторными наблюдениями – парный критерий Стьюдента. Анализ эффективности гипотензивной терапии был проведен с использованием z-критерия. Использовались методы корреляционного анализа (Pearson, Spearman). Выявленные различия считали статистически значимыми при величине p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведенного курсового лечения у пациентов, получавших дополнительно к медикаментозной антигипертензивной терапии сеансы трансцеребральной импульсной электротерапии (1-я группа), целевой уровень АД был достигнут у 83,3 % больных. При этом систолическое артериальное давление (САД) снизилось со 157,6 ± 13,2 мм рт.ст. до 122,6 ± 9,1 мм рт.ст. (p < 0,0001), диастолическое артериальное давление (ДАД) – с 94,3 ± 8,9 мм рт.ст. до 80,8 ± 6,1 мм рт.ст. (p < 0,0001). У пациентов, получавших сочетанное немедикаментозное лечение, состоявшее из сеансов электросна и соляных ванн (2-я группа), было выявлено снижение показателей АД в 93,3 % случаев: САД снизилось со 152,8 ± 17,6 до 122,1 ± 8,4 мм рт.ст. (p < 0,0001), ДАД с 94,3 ± 9,2 до 80,3 ± 7,3 мм рт.ст. (p < 0,0001). Сравнительный анализ спектральных показателей ВРС у больных АГ обеих групп до и после лечения показал увеличение показателей как общей мощности спектра кардиоритма (TP), так и каждого из составляющих его компонентов: очень низких частот (VLF), низких частот (LF) и высоких (HF) частот. Анализ величин этих показателей между группами показал отсутствие достоверных отличий спектральных характеристик до проведения терапии. После лечения в 1-й группе имело место повышение показателя %HF и снижение %VLF при отсутствии значимых изменений %LF. Во 2-й группе также выявлено повышение показателя %HF и снижение %VLF сопоставимое с 1-й группой, но в отличие от неё выявлено статистически значимое снижение показателей %LF.

Результаты исследования липидного спектра больных АГ после лечения в обеих группах выявили достоверное снижение концентрации ОХ в сыворотке крови, ТГ, ЛПНП, повышение ЛПВП, снижение АИ. Сравнительный анализ изменений показателей липидного спектра между группами по окончании курса терапии установил статистически значимое снижение величины показателя концентрации в сыворотке крови ЛПНП в первой группе и снижение концентрации ТГ во 2-й группе по сравнению с 1-й. Курсовое применение трансцеребральной импульсной электротерапии как изолированное, так и в сочетании с ХНВ у больных АГ показало повышение КЖ, с преимуществом показателей, характеризующих психологический компонент здоровья. При сравнительном анализе межгрупповых различий было выявлено статистически значимое улучшение показателя интенсивности боли в 1 группе, по сравнению со 2-й группой.

На следующем этапе мы провели анализ взаимосвязи клинико-функциональных, липидных показателей и КЖ у больных АГ при применении трансцеребральной импульсной электротерапии и соляных ванн. Было выявлено, что показатели САД и ДАД в обеих группах были взаимосвязаны с длительностью клинических проявлений заболевания (r = 0,202 и r = 0,362 соответственно), индексом Кетле (r = 0,699 и r = 0,444 соответственно). Клинические проявления заболевания были взаимосвязаны с состоянием вегетативной нервной системы (ВНС) (табл. 1). Во 2-й группе была выявлена обратная средняя степень взаимосвязи между показателями ДАД и SDNN (r = –0,563), между ДАД и RMSSD (r = –0,398), которые были выше аналогичных показателей в 1-й группе. Корреляционный анализ показал повышение в 1,4 раза степени взаимосвязи между ДАД и R-R max в группе сочетанного лечения, по сравнению с группой «электросна» (r = –0,413 и r = –0,299 соответственно). Оценивая степень изменения взаимосвязи показателей ДАД и Нf n.u., определили усиление ее степени в 1,5 раза во 2-й группе, по сравнению с 1-й (r = –0,504 и r = –0,346 соответственно). Отмечено уменьшение в 1,4 раза степени сопряжения величины показателя САД от ИЦ в группе, где применялось сочетанное лечение, по сравнению с результатом, полученным в группе «электросна» (r = 0,366 и r = 0,516 соответственно). Установлено уменьшение в 1,6 раза в степени взаимосвязи между САД и %VLF во 2-й группе, по сравнению с 1-й группой (r = 0,273 и r = 0,444 соответственно), ослабление взаимосвязи между САД и %LF в 1,3 раза и усиление обратной средней связи между САД и %HF в 1,4 раза (r = –0,432 и r = –0,312 соответственно). Выявлено уменьшение в 2 раза прямой взаимосвязи показателей между ДАД и %VLF во 2-й группе, по сравнению с 1-й (r = 0,214 и r = 0,411 соответственно), усиление в 1,7 раза обратной взаимосвязи показателей ДАД и %HF (r = –0,533 и r = –0,310), а также снижение взаимосвязи показателей ДАД и %LF в 1,5 раза (r = 0,207 и r = 0,301 соответственно).

Таблица 1

Сравнительный анализ взаимосвязи клинических данных с показателями кардиоритмографии у больных артериальной гипертензией при применении трансцеребральной импульсной электротерапии и хлоридных натриевых ванн

Далее нами был проведён сравнительный анализ степени сопряжения величин показателей липидов с показателями кардиоритмографии (табл. 2). Во 2-й группе по сравнению с 1-й в 1,5 раза уменьшилась сила прямой связи между концентрацией в сыворотке крови ОХ и ИЦ (r = 0,207 и r = 0,308 соответственно), в 1,7 раза снизилась прямая взаимосвязь между ОХ и %VLF (r = 0,309 и r = 0,357 соответственно), в 2 раза уменьшилась прямая связь между ТГ и %VLF (r = 0,236 и r = 0,463 соответственно), в 1,9 раза увеличилась обратная связь между ТГ и %HF (r = –0,401 и r = –0,208 соответственно), снизилась в 1,6 раза сила прямой взаимосвязи между АИ и %VLF (r = 0,241 и r = 0,376 соответственно), усилилась в 1,8 раза обратная взаимосвязь между АИ и %НF (r = –0,401 и r = –0,217 соответственно), в 1,6 раза ослабла сила взаимосвязи между АИ и %LF (r = 0,253 и r = 0,399 соответственно), а также увеличилась в 2 раза степень связи между АИ и Нfn.u. (r = 0,411 и r = 0,210 соответственно).

Таблица 2

Сравнительный анализ взаимосвязи липидного обмена с показателями кардиоритмографии и у больных артериальной гипертензией при применении трансцеребральной импульсной электротерапии и хлоридных натриевых ванн

Анализ взаимосвязи показателей состояния ВНС и КЖ у больных АГ (табл. 3) в группе сочетанного лечения, по сравнению с группой «электросна» выявил: усиление в 1,6 раза взаимосвязи R-R max и RE; появление прямой связи между ТР и RE; появление прямой связи между SDNN и RE; между SDNN и МН (r = 0,207); и взаимосвязи между HF и RE (r = 0,254), исчезновение обратной связи между ИЦ и PF, между ИЦ и RE; между Lf n.u. и PF, Lf n.u. и RP , Lf n.u. и VT, Lf n.u. и RE, Lf n.u. и МН; появление связи между Нf n.u. и PF (r = 0,276), и Нf n.u. и GH (r = 0,264).

Во второй группе пациентов, в отличие от первой, установлено исчезновение обратной связи между %LF и ВР; усиление в 1,5 раза прямой взаимосвязи между %НF и PF (r = 0,312 и r = 0,211 соответственно), появление прямой связи между %НF и RP и слабой связи между %НF и VT (r = 0,221); усиление в 1,5 раза прямой взаимосвязи между %НF и RE, а также между %НF и МН в 1,7 раза.

Таким образом, при применении трансцеребральной импульсной терапии, сочетанной с ХНВ, на фоне базовой медикаментозной, антигипертензивной терапии у больных АГ происходило снижение величин показателей АД, либо достижение их целевых значений, снижение концентрации в сыворотке крови атерогенных фракций липидов и улучшение показателей КЖ.

В группе, где пациенты на фоне базовой антигипертензивной терапии получали лишь процедуры электросонтерапии имело место повышение парасимпатической активности ВНС, снижение уровня надсегментарных влияний при отсутствии значимых изменений его симпатической составляющей. А у больных, принимавших сочетанное лечение, было более выраженное повышение парасимпатической составляющей ВНС и снижение уровня надсегментарных влияний, а также достоверное снижение симпатической активности ВНС по сравнению с группой получавших изолированную терапию. Для обеих групп было характерно, по окончании курса терапии статистически значимое снижение концентрации в сыворотке крови ОХ, повышение ЛПВП и снижение АИ. Различия заключались в том, что у пациентов 1-й группы снижение величины показателя концентрации в сыворотке крови холестерина ЛПНП было более значимым, чем во 2-й группе. У них в отличие от 1-й группы было выявлено снижение концентрации ТГ [7]. Как изолированное, так и сочетанное применение трансцеребральной импульсной терапии с ХНВ оказалось эффективным по отношению к показателям КЖ. Такое лечение наиболее эффективно при наличии сниженных показателей психологического компонента КЖ, а в случаях изолированного применения сеансов электросна и при болевом синдроме.

Таблица 3

Взаимосвязь показателей состояния вегетативной нервной системы, качества жизни у больных артериальной гипертензией при применении трансцеребральной импульсной электротерапии и хлоридных натриевых ванн

Более значимая положительная динамика гемодинамических показателей, липидного спектра во второй группе по сравнению с первой, вероятно, связана с кумулятивным действием данных видов лечения на состояние вегетативной нервной системы [6, 12].

При проведении корреляционного анализа было установлено отличие в случае использования изолированного лечение и его сочетания, что проявлялось в степени и направленности взаимосвязи гемодинамических показателей, липидного спектра с состоянием вегетативной нервной системы у больных АГ.

При изолированном применении трансцеребральной импульсной терапии имело место изменение состояния ВНС с преимущественным сдвигом в сторону ее парасимпатического отдела. При сочетании электросна и соляных ванн наряду с повышением активности парасимпатического отдела ВНС имело место снижение его симпатической составляющей, которая была сопряжена с повышенными показателями артериального давления, атерогенными фракциями липидов и сниженным качеством жизни. Изучаемые характеристики в свою очередь имели более сильную взаимосвязь между собой во второй группе по сравнению с первой.

Полученные данные патогенетически обосновывают целесообразность сочетанного применения при АГ электросна и соляных ванн, обладающими синергичным действием.

Заключение

У больных АГ в случае сочетанного применения трансцеребральной импульсной терапии с хлоридными натриевыми ваннами выявлена взаимосвязь гемодинамических показателей, липидного спектра и качества жизни с состоянием вегетативной нервной системы, что проявляется уменьшением в 1,6 раза в степени взаимосвязи между САД и %VLF по сравнению с группой изолированного использования электросна, ослаблением в 1,3 раза взаимосвязи между САД и %LF и усилением в 1,4 раза обратной средней степени связи между САД и %HF, уменьшением в 2 раза прямой взаимосвязи показателей между ДАД и %VLF в группе сочетанного лечения, по сравнению с 1-й, усилением в 1,7 раза обратной взаимосвязи между ДАД и %HF и снижением в 1,5 раза взаимосвязи между ДАД и %LF. Снижение в 1,5 раза прямой связи между ОХ и ИЦ, ОХ и %VLF в 1,7 раза, уменьшение в 2 раза прямой связи между ТГ и %VLF, усиление в 1,9 раза обратной связи между ТГ и %HF, снижение в 1,6 раза силы прямой взаимосвязи между АИ и %VLF, увеличение в 1,8 раза между АИ и %НF, ослабление в 1,6 раза силы взаимосвязи между АИ и %LF и увеличение в 2 раза степени связи между АИ и Нfn.u. Усиление в 1,6 раза взаимосвязи между R-R max и RE, появление прямой связи между ТР и RE, SDNN и RE, SDNN и МН, HF и RE, исчезновение обратной связи между ИЦ и PF, ИЦ и RE, Lf n.u. и PF, Lf n.u. и RP , Lf n.u. и VT, Lf n.u. и RE, Lf n.u. и МН, %LF и ВР, появление связи между Нf n.u. и PF и Нf n.u. и GH, усиление в 1,5 раза прямой взаимосвязи между %НF и PF, появление прямой связи между %НF и RP, %НF и VT, усиление в 1,5 раза взаимосвязи между %НF и RE, в 1,7 раза между %НF и МН.

Больным АГ с целью немедикаментозной коррекции дислипидемий обосновано курсовое назначение трансцеребральной импульсной электротерапии и хлоридных натриевых ванн. При наличии дислипидемии у больных АГ с наличием гиперхолестеринемии липопротеинов низкой плотности в качестве немедикаментозной терапии целесообразно применение сеансов трансцеребральной импульсной электротерапии. Для коррекции дислипидемии у больных АГ, сопровождающейся гипертриглицеридемией, целесообразно курсовое применение трансцеребральной импульсной электротерапии и хлоридных натриевых ванн.

Как изолированное, так и сочетанное применение трансцеребральной импульсной электротерапии с хлоридными натриевыми ваннами у больных АГ наиболее эффективно при наличии сниженных показателей психологического компонента качества жизни, а изолированное применения сеансов электросна – в случаях сочетанного болевого синдрома.

Рецензенты:

Гришин О.В., д.м.н., руководитель лаборатории физиологии дыхания, ФГБУ «Институт физиологии и фундаментальной медицины» СО РАМН, г. Новосибирск;

Поляков Л.М., д.м.н., профессор, врио директора ФГБУ «Институт биохимии» СО РАМН, г. Новосибирск.

Работа поступила в редакцию 04.09.2014.