Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

БЕЗОПАСНОСТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Карпова Е.В.

Гипертензия, осложняющая беременность, является важнейшей причиной преждевременных родов и перинатальной гибели плода. По данным ВОЗ, с ней связано 20–33% случаев материнской смертности [7].

Препаратом первой линии является α-адреномиметик метилдопа. При его применении отмечены стабильность маточно-плацентарного кровотока и гемодинамики плода, а в результате долгосрочных педиатрических исследований не было выявлено отсроченных нежелательных эффектов со стороны ребенка. Со стороны матери нежелательные побочные эффекты выражаются в сонливости [4].

Комбинированный α,β-адреномиметик лабеталол зарекомендовал себя как разумная альтернатива метилдопе. По результатам рандомизированного исследования 263 беременных, при применении лабеталола удалось достичь эффективного снижения АД в сравнении с группой беременных, не получавших лечения [1, 6]. Клинические испытания продолжаются, и лабеталол может использоваться как препарат второй линии у беременных с хронической гипертензией, требующих длительной терапии [2].

Целесообразность применения β-блокаторов (особенно без внутренней симпатомиметической активности) на ранних сроках беременности оспаривается, имеются сообщения о возможной задержке развития плода при длительном приеме препаратов [4]. В то же время доказана эффективность, хорошая переносимость и отсутствие признаков задержки развития плода при терапии β-блокаторами менее 6 недель в третьем триместре беременности [2]. По данным когортного исследования 312 беременных, принимавших атенолол или другой антигипертензивный препарат в качестве монотерапии, в группе атенолола был выявлен низкий вес детей при рождении, увеличение доли преждевременных родов (<37 недель), а также рождение недоношенных детей, в сравнении другими группами [5].

При терапии блокаторами кальциевых каналов на поздних сроках беременности достигнуто эффективное снижение АД у беременных, в том числе и с преэклампсией, без нежелательных эффектов со стороны плода. С целью сравнения эффективности нифедипина per os и лабеталола в/в для лечения острых гипертензивных состояний при беременности было проведено рандомизированное двойное слепое исследование [3]. По результатам исследования оба препарата оказались эффективны, тем не менее, нифедипин более активен в снижении АД, и обладает более выраженным диуретическим эффектом [3].

Диуретики редко назначаются в качестве антигипертензивных препаратов при беременности, так как вызываемое ими снижение объема циркулирующей плазмы матери может повлечь за собой электролитные нарушения у плода [2]. Таким образом, диуретики не противопоказаны при беременности, за исключением тех случаев, когда маточно-плацентарный кровоток уже снижен (преэклампсия и задержка развития плода) [4].

Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности. Их применение приводит к задержке развития плода, почечной недостаточности плода, длительная персистенция боталлова протока, респираторный дистресс-синдром плода, гипотензии у плода, а также антенатальной гибели плода [1, 6]. Антагонисты ангиотензиновых рецепторов также не рекомендованы при беременности [2, 8].

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Magee L.A. Treating hypertension in women of child-bearing age and during pregnancy // Drug Safety 2001; 24 (6): 457-74.
  2. Consider Both the Unborn Child and the Mother When Treating Hypertension in Pregnancy // Drug Ther Perspect 17(18):11-15, 2001;
  3. Hall DR, Odendaal HJ, Steyn DW, Smith M. BJOG. 2000;107(6):759-65; Nifedipine or Prazosin as a Second Agent to Control Early Severe Hypertension in Pregnancy: A Randomised Controlled Trial
  4. Working group Report on High Blood Pressure in Pregnancy // J Clin Hypertens 3(2):75-88, 2001.
  5. Lydakis C., Lip G.Y., Beevers M., Beevers D.G. Atenolol and Fetal Growth in Pregnancies Complicated by Hypertension // Am J Hypertens. 1999;12(6):541-7.
  6. Khedun SM, Maharaj B, Moodley J. Effects of antihypertensive drugs on the unborn child. What is known, and how should this influence prescribing? // Paediatr Drugs 2000; 2 (6): 419-36.
  7. Шехтман М.М., Козинова О.В. Гипертоническая болезнь и беременность // Гинекология. Том 11/N 5/2005.
  8. Rubin P. Drug treatment during pregnancy BMJ 1998; 317: 15031506.

Библиографическая ссылка

Карпова Е.В. БЕЗОПАСНОСТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ // Фундаментальные исследования. – 2007. – № 9. – С. 47-48;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=3493 (дата обращения: 28.11.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074