Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Павлова Т.В. 1 Селиванова А.В. 2 Сырцева И.С. 2 Сумин С.А. 3 Петрухин В.А. 4

---

1 ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»

2 ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»

3 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»

4 Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

В статье представлены результаты исследования пациенток с тяжелым гестозом. При этом было проведено обследование, лечение и родоразрешение 60 беременных с тяжелым гестозом. С целью проведения сопоставительного анализа клинико-анамнестических данных беременные были распределены на группы: первая группа – беременные, прооперированные в экстренном порядке, вторая группа женщин получала стандартную терапию гестоза, третья группа – получала стандартную терапию гестоза в сочетании с 6 % раствором Стабизола®. В ходе исследования в этих группах был проведен сравнительный анализ по следующим показателям: уровень протеинурии, среднего артериального давления у родильниц в послеродовом периоде, а также показатели пульса после родоразрешения. Авторами было показано, как влияют различные виды терапии тяжелых форм гестоза при доношенной беременности на состояние матери в послеродовом периоде.

Статья в формате PDF

302 KB

гестозы

плацента

матка

1. Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 230 с.

2. Павлова Т.В. Влияние 6 % ГЭК Стабизола на клинические особенности материнско-плодовых взаимоотношений при недоношенной беременности на фоне тяжелого гестоз / Т.В. Павлова, А.В. Нестеров, В.А. Петрухин, А.Н. Семыкин // Новости анестезиологии и реаниматологии. – 2011. – № 3. – 64 c.

3. Павлова Т.В., Петрухин В.А., Семыкин А.Н. Влияние Стабизола® ГЭК 6 % на стабилизацию маточно-плацентарного кровообращения при тяжелом гестозе: Методические рекомендации. – М.: ООО «МедЭкспертПресс», 2011. – 32 с.

4. Павлова Т.В., Петрухин В.А., Семыкин А.Н. Роль Стабизола® ГЭК 6 % в системе мать-плацента-плод при гестозе: методические рекомендации. – М.: ООО «МедЭкспертПресс», 2011. – 18 с.

5. Павлова Т.В. Терапия тяжелых гестозов при недоношенной беременности / Т.В. Павлова, В.А. Петрухин, А.Н. Семыкин // Общая реаниматология. – 2010. – Т. 6, № 5. – С. 29–32.

6. Pavlova T.V. Development of endothelial dysfunction in system mother-placenta-fetus at hypertensive disease in gravidae / T.V. Pavlova, A.V. Selivanova // European journal of natural history. – 2008. – № 4. – 52 p.

Тяжелый гестоз в настоящее время является основной причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, а также загадкой и одновременно вызовом научному сообществу. Частота возникновения гестоза в общей популяции развитых стран составляет примерно 0,5–8 % от всех беременностей и зависит от региона [1]. Результатом прогрессирующего гестоза становятся плацентарная недостаточность и внутриутробное страдание плода, частота развития которых обусловлена особенностями течения беременности, родов, функциями плаценты, другими причинами, которые на сегодняшний день изучены недостаточно [5, 6]. Артериальная гипертензия является наиболее частым осложнением, приводящим к развитию синдрома задержки развития плода при гестозе. Это происходит как вследствие нарушения поглощения питательных веществ и кислорода матерью, так и в результате нарушения их передачи плоду [2, 3, 4].

В связи с этим изучение особенностей различных видов терапии поздних гестозов на состояние матери, а также выявление изменений на ультраструктурном уровне при определенных видах терапии позволит оптимизировать лечение данного осложнения беременности и определить пути дальнейшего улучшения перинатальных исходов.

Цель исследования – выявление изменений в организме женщины при гестозе на ультраструктурном уровне и при определенных видах его терапии

Материалы и методы исследования

На базе перинатального центра Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа в 2007–2009 гг. проведено обследование, лечение и родоразрешение 60 беременных с тяжелым гестозом. Критериями включения пациенток послужила оценка гестоза по шкале Goeсke в модификации Г.М. Савельевой 12 баллов и выше. В целях проведения сопоставительного анализа клинико-анамнестических данных беременные были распределены на следующие группы: первая группа – 25 беременных прооперированы в экстренном порядке при поступлении в связи с тяжестью состояния (преэклампсия), вторая группа – 18 беременных получали стандартную терапию гестоза, третья группа – 17 беременных, которые получали стандартную терапию гестоза в сочетании с 6 % раствором Стабизола®.

Результаты исследования и их обсуждение

У всех пациенток, включенных в исследование, отсутствовала соматическая патология в стадии декомпенсации. Все женщины родоразрешались путем операции кесарево сечение в условиях общей анестезии с искусственной вентиляцией легких и миоплегией. Показаниями к оперативному родоразрешению послужили преэклампсия, гестоз тяжелой степени, утяжеление гестоза. Обследование включало в себя: клинические анализы крови и мочи, суточную протеинурию, биохимический анализ крови, гемостазиограмму, анализы мочи по Нечипоренко, Зимницкому, пробу Реберга, бактериологический посев мочи, УЗИ внутренних органов, УЗИ плода, допплерометрию маточно-плацентарно-плодового кровотока, кардиотокограмму плода, ЭКГ, консультирование офтальмолога, терапевта, кардиолога, нефролога, невролога. Все женщины получали патогенетическую терапию гестоза согласно отраслевым стандартам, включавшую антигипертензивную, магнезиальную, седативную, метаболическую, спазмолитическую и инфузионную терапию. В послеродовом периоде в течение 3 суток все женщины находились в условиях отделения реанимации, проводился мониторинг среднего артериального давления, оценка суточной протеинурии. Все родильницы получали антибактериальную, инфузионную, утеротоническую терапию, а также во всех случаях проводилась профилактика тромбоэмболических осложнений.

Средний срок гестации на момент родоразрешения составил 38,6 ± 0,8, 39,1 ± 1,2, 38,5 ± 1 недель в группах. При анализе среднего возраста установлено, что в первой группе эти показатели были ниже, чем во второй и третьей, и составили 23,2 ± 5,6, 26,6 ± 5,0, 29,1 ± 2,4 лет соответственно (табл. 1). Это свидетельствовало о том, что молодой возраст является фактором, приводящим к наиболее неблагоприятному течению гестоза.

Таблица 1

Средний возраст женщин

Примечание. * P > 0,05.

Обращает на себя внимание неоднородность групп по паритету родов. Встречаемость первородящих в 1, 2, 3 группах составила соответственно 80 % (20), 55,5 % (10), 76,5 % (13), а повторнородящих 20 % (5), 45,5 % (8), 23,5 % (4). При анализе паритета родов на исход беременности не выявлено статистически значимых различий между группами. При анализе акушерско-гинекологического анамнеза пациенток первой группы нарушения овариально-менструального цикла встречались у 12 % (3), хронические воспалительные заболевания гениталий – у 16 % (4), самопроизвольные выкидыши на ранних сроках – 8 % (1), бесплодие – в 12 % (3), медицинские аборты 4 % (1). Во 2 группе нарушения овариально-менструального цикла встречались в 5,5 % (1) случаев, хронические воспалительные заболевания гениталий отмечались в 16,7 % (3), самопроизвольные выкидыши на ранних сроках – у 5,5 % (1), неразвивающаяся беременность – 5,5 % (1), бесплодие – 9 % (2), миома матки – 5,5 % (1), медицинские аборты – 16,7 % (3). В 3 группе нарушения овариально-менструального цикла выявлены в 11,7 % (2), хронические воспалительные заболевания гениталий – 11,7 % (2), неразвивающаяся беременность – 0 % (0), бесплодие 11,7 % (2), медицинские аборты – 5,9 % (1).

При анализе экстрагенитальной патологии заболевания сердечно-сосудистой системы встречались в 52 % (13), 50 % (9), 70,5 % (12) случаев в 1, 2 и 3 группах соответственно, анемия была выявлена в 24 % (6), 16,6 % (3), 35,2 % (6) случаев, хронический пиелонефрит встречался в 16 % (4), 22,2 % (4), 23,5 % (4) наблюдений, ожирение отмечено у 40 % (10), 38,8 % (2), 41,6 % (7); заболевания щитовидной железы – в 12 % (3), 11,1 % (2), 11,7 % (2), заболевания глаз в первой группе 40 % (10), во второй и третьей группах 11,1 % (2), 23,5 % (4).Токсикоз первой половины беременности наблюдался в 8 % (2), 11,1 % (2), 23,5 % (4) случаев, угрожающий аборт встречался в 26,3 % (5), 13,6 % (3), 29,1 % (7), угроза преждевременных родов отмечена в 16,0 % (4), 27,7 % (10), 29,4 % (5).

В общеклинических анализах крови, коагулограмме не отмечалось достоверно значимых различий в группах.

При анализе среднего артериального давления и пульса в послеродовом периоде стабилизация в группе родильниц, получавших 6 % ГЭК Стабизол®, происходила к третьим суткам, в то время как в 1 и 2 группах это происходило к 5–6 суткам (табл. 2, табл. 3).

Таблица 2

Уровни среднего артериального давления у родильниц в послеродовом периоде

Таблица 3

Показатели пульса после родоразрешения

При анализе протеинурии в послеродовом периоде у родильниц отмечена более ранняя динамика снижения суточной потери белка в группе женщин, получавших 6 % – ГЭК Стабизол® (табл. 4).

Таблица 4

Уровень протеинурии у родильниц в послеродовом периоде, г/л

Таким образом, использование 6 %_гидроксиэтилированного крахмала Стабизол® в комплексной терапии тяжелых форм гестоза при доношенной беременности способствует стабилизации состояния матери в послеродовом периоде путем более раннего снижения среднего артериального давления, пульса, протеинурии.

Рецензенты:

Прощаев К.И., д.м.н., профессор, директор Автономной некоммерческой организации «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», г. Москва;

Суворова К.Н., д.м.н., профессор-консультант Медицинского центра «Ваша клиника» ООО «БелМедИнвест», г. Москва.

Работа поступила в редакцию 15.07.2014.

Библиографическая ссылка