Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Бузина А.М. 1 Фатеев И.Н. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России

Проведен анализ научной литературы посвященной изучению прижизненной анатомии и топографии по данным магнитно-резонансной томографии. В работе показано, что в настоящее время данные отечественной и зарубежной научной литературы по анатомии и топографии печени и внепеченочных желчных путей человека представлены либо секционными исследованиями, либо результатами клинических наблюдений с использованием диагностической аппаратуры. Имеющиеся исследования не дают целостного представления о прижизненной анатомии печени и внепеченочных желчных путей. В статье отражена необходимость широкого использования в фундаментальных анатомических исследованиях печени и внепеченочных желчных путей результатов прижизненных методов исследования, количественной оценки морфологических параметров, которые открывают новые возможности для диагностики патологических процессов и разработки новых приемов оперирования.

Статья в формате PDF

291 KB

магнитно-резонансная томография

печень

внепеченочные желчные пути

1. Алиев М.А., Сейсембаев М.А., Ахметов Е.А. и др. Использование магнитно-резонансной холангиопанкреатографии при ятрогенных повреждениях желчных протоков // Мед. визуализация.– 2003. – № З. – С. 13–18.

2. Багненко С.С., Труфанов Г.Е., Дзидзава И.И. Медицинская визуализация. – 2010. – С. 40–41.

3. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / под ред. В.Т. Ивашкина. – 2-е изд. – М.: ООО «Издат. дом «М-Вести», 2005. – 536 с.

4. Быченко В.Г., Машинский А.А., Белышева Е.С., Харнас С.С., Шехтер А.И., Лотов А.Н. // Магнитно-резонансная томография холангиопанкреатография при заболеваниях печени, желчных путей и поджелудочной железы // Медицинская визуализация. – 2002. – № 4. – С. 14–24.

5. Васильев А.Ю., Ратников В.А. Диагностические возможности магнитно-резонансной холангиографии в выявлении заболеваний желчного пузыря и желчных протоков // Роль лучевой диагностики в многопрофильны клиниках / под ред. В.И. Амосова. – СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2005. – С. 43–45.

6. Власов П.В., Котляров П.М. Лучевая диагностика болезней печени и желчевыводящих путей // Вести, рентгенологии и радиологии. – 1996. – № 3. – С. 33–46.

7. Галкин В.А. Современные методы диагностики дискинезии желчного пузыря и некалькулезного холецистита // Тер. архив. – 2001. – Т. 73, № 8. – С. 37–38.

8. Гарин A.M., Базин И.С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы. – М., 2003; 171–236.

9. Герок В., Блюм Х.Е. Заболевания печени и желчевыделительной системы // МЕДпресс-информ. – 2099. – 200 с.

10. Дергилев А.П., Манакова Я.Л., Кривушкина Е.В. Материалы IV Всероссийского Национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов Радиология. – М., 2010. – 133 с.

11. Зубарев А.В. Методы медицинской визуализа ции – УЗИ, КТ, МРТ – в диагностике опухолей и кист печени. – М.: Видар, 1995. – 109 с.

12. Иванов Ю.В., Чудных С.М. Механическая желтуха: диагностический алгоритм и лечение // Лечащий врач. – 2002. – № 7–8.

13. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д., Шипулева И.В. Спиральная компьютерная томография в хирургической гепатологии. – М.: Рус. врач, 2000. – 152 с.

14. Константинов Д.Ю., Попова Л.Л., Мельникова Е.А., Голик О.О. Медицинская визуализация, 2010. – 220 с

15. Корниенко В.Н., Рушанов И.И., Цыб А.Ф. и др. Ядерно-магнитный резонанс в медицине. – М.: ВНИИМИ, 1985. – 89 с.

16. Кук Р.А., Стеварт Б. Цветной атлас патологической анатомии // Логосфера. – 2010. – 256 с.

17. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей: пер. с нем. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. – 259 с.

18. Логинов А.С. Новое в диагностике и лечении желчнокаменной болезни // Тер. архив. – 2001. – Т. 73, № 2. – С. 5–6.

19. Лукьянченко А.Б. Применение МРТ в абдоминальной онкологии // Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия: тезисы докладов конференции. – М., 2000. – С. 370–371.

20. Майстренко Н.А., Нечай А.И. Гепатобилиарная хирургия (руководство для врачей). – СПб.: Специальная литература, 1998. – 264 с.

21. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Хирургия доброкачественных заболеваний внепеченочных желчных про токов. – М., 2002. – 218 с.

22. Нудное Н.В., Кармазановский Г.Г. Интервенционные методы диагностики и лечения заболеваний внутренних органов. – М.: Рус. врач, 2001. – 112 с.

23. Подымова С. Д. Болезни печени: рук-во для врачей. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. – 709 с.

24. Портной Л.М., Денисова Л.Б., Уткина Е.В. и др. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография и проблема диагностики патологии гепатопанкреатодуоденальной области // Вести рентгенологии и радиологии. – 2001. – № 4. – С. 14–24.

25. Ратников В.А., Черемисин В.М. Методика высокопольной магнитно-резонансной томографии печени, билиарного тракта и поджелудочной железы // Мед .визуализация. –2001. – № 4. – С. 126–133.

26. Ратников В.А. Магнитно-резонансная томография при желчнокаменной болезни и ее осложнениях: методика проведения и диагностические возможности // Мед. визуализация. – 2002. – № 2. – С. 52–59.

27. Ринк П.А., Синицын В.Е. Контрастные средства для компьютерной и магнитно-резонансной томографии: Основные принципы // Вестник рентгенологии и радиологии. –1995. – № 6. – С. 52–59.

28. Роуз А.Г. Атлас патологии // ГЕОТАР-медиа: пер. с англ.; под ред. Е.А. Коган. – 2010. – 576 с.

29. Терновой С.К., Шахиджанова С.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике очаговых заболеваний печени: Обзор лит // Мед. визуализация. – 1999. – № 4. – С. 14–23.

30. Тимошин А.Д., Шестаков АЛ., Юрасов А.В., Барнаев A.JI. Непосредственные и отдаленные осложнения малоинвазивных вмешательств на желчных путях // Вестник РУДН, серия Медицина. – 2003. – № 3. – С. 2730.

31. Черемисинов О.В., Якушев К.Б. Опыт применения магнитно-резонансной холангиопанкреатографии в хирургической клинике // Анналы хирургической гепатологии. – 2003. – Т.8. – № 2. – С. 251–252.

32. Шахиджанова С. В. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии при заболеваниях печени: Обзор лит. // Вестн. рентгенологии и радиологии. – 1999. – № 5. – С. 45–54.

33. Шифф Ю.Р., Соррел М.Ф., Мэддрей У.С. Вирусные гепатиты и холестатические заболевания печени по Шиффу // ГЕОТАР-Медиа. – 2010. – 408 с.

34. Bartolozzi C., Lencioni R. Abdominal MR: liver and pancreas. Eur. Rad. – 2009. – Vol. 9. – № 6. – P. 1496–1512.

35. Вecker C.D., Grosshols M., Becker M. et al. Choledocholithiasis and bile duct stenosis: Diagnostic accuracy of MR cholangiopancreatography // Radiology. – 1997. – Vol. 205. – № 2. – P. 523–530.

36. Bret P.M., Reindhold C., 1997. 34. Ernst O., Calvo M., Sergent G. et al. Breath-hold MRcholangiopancreatogra-phy using a HASTE sequence // Amer. J. Rentgenol. – 1997. – Vol. 169. – № 5. – Р. 1304–1306.

37. Ernst O., Calvo M., Sergent G. et al. Breath-hold MR cholangiopancreatography using a HASTE sequence: Comparison of single-slice and multi-slice acquisitiontechniques. Amer. J. Rentgenol. – 1997. – Vol. 169, № 5. – P. 1304–1306.

38. Fulcher A.S., Turner M.A., Capps G.W. MR Cholangio-graphy: Technical advances and clinical applications. RadioGraphics. – 1999. – Vol. 19. – P. 25–41.

39. Hart R.S., PassiR.B.,Wall W.J. Long- term outcome after major bile duct injury created during laparoscopic cholecystectomy. H.P.B. – 2000. – Vol. 2, № 3. – P. 325–332.

40. Heindryckx E., Van Hoe L., Vanbeckevoort D., Goris H., Ectors N., Aerts R., Marchinal G. Quiz case of the month. Eur. Rad. – 1998. – Vol. 8. – P. 1497–1498.

41. Imaging in Hepatobiliary and Pancreatic Disease. A Practical Clinical Approach. Ed. by van Leeuwen D.J., Reeders J.W.A.I. // Ariyama. J. Harcourt Publishers Limited. – 2000. – 525 p.

42. Kay C.L., Aabakken L.E. Magnetic resonance cholangiopancreatography: a problem solvingmodality. Gastrointest. Endosc. – 2007. – Vol. 46, № 4. – P. 363–366.

43. Kinney T.P., Punjabi G., Freeman M., Technology insight: applications of MRI for the evaluation of benign disease. Nat.Clin. Pract.Gastroenterol.Hepatol. – 2007, Mar;4(3). – P. 148–159.

44. Magnetic resonance imaging of the Body. Ec. by Higgins C.B., Hricak H., Helms C.A. 3rd ed. Philadelphia. – N.Y.: Lippincott-Raven, 1997. – 158 p.

45. Mercado M.A., Orozco H., Lopez-Martinez L.M., Perez del Villa A.P. et al. Survival and quality of life after bile duct reconstruction for iatrogenic injury. H.P.B. – 2000. – Vol. 2, № 3. – P. 321–324.

46. Meyers M.A. Dynamic Radiology of the Abdomen. – N.Y.: Springer-Verlag, 1994. – 368 p.

47. Mirowitz S.A. Diagnostic pitfalls and artifacts in abdominal MR imaging: a review. Radiology. – 1998. – Vol. 208, № 9. – P. 577–589.

48. Miyazaki T., Yamashita Y., Tsuchigame T. et al. MR cholangiopancreatography using HASTE (half-fourier acquisition single-shot turbo spin-echo) sequences. A. J. R. – 1996. – Vol. 166. – P. 1297–1303.

49. Neilitich J.D., Topazian M., Smith R.C. et al. Detection of choledocholithiasis: Comparison of unenhanced helical CT and endoscopic retrograde cholangiopancreatography // Radiology. – 1997. – Vol. 203, № 3. – P. 753–757.

50. Pavone P., Laghi A., Catalano C, Panebianco V., Fabiano S., Passarielo R. MRI of the biliary and pancreatic ducts. Eur. Rad. – 1999. – Vol. 9, № 8. – P. 1513–1522.

Современная клиническая медицина невозможна без прецизионной диагностики морфологических изменений, формирующихся при различных патологических процессах. Наибольший вклад в выявление анатомических и структурных органов при большинстве патологических процессов вносит лучевая диагностика [3, 10, 15, 18]. Метод магнитно-резонансной томографии дает возможность проводить исследование головного мозга и его сосудистого русла, изучать состояние органов средостения, брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза и т.д. [6, 8, 13, 24, 25, 27, 32, 39, 49].

Внедрение в клиническую медицину методов лучевой диагностики позволило проводить прижизненную диагностику многих болезней, приближаясь во многих случаях к их морфологической оценке и описанию, и, как следствие, потребовало проведения специальных анатомических исследований, основанных на прижизненной визуализации органов и областей человеческого тела [1, 3, 27, 35, 37].

Это связано с использованием магнитного поля высокой напряженности и градиентов большой силы, с внедрением в практику сверхбыстрых последовательностей и поверхностных градиентных катушек для тела для получения МР-изображений с большим полем обзора, позволяющих получать целостное прямое изображение без введения контрастных веществ [7, 24, 34, 38, 40, 45]. Совершенствование программного обеспечения и использование парамагнитных и ферромагнитных контрастных веществ также значительно улучшили качество получаемых изображений.

Сейчас, по данным литературы, диагностические возможности МРТ при изучении вариантов строения печени и билиарных протоков в визуализации заболеваний желчных путей сопоставимы с таковыми при КТ и УЗИ [6]. Однако несомненными преимуществами МРТ являются высокая тканевая контрастность получаемых изображений за счет высокого соотношения сигнала к шуму, возможность получения изображений в любой заданной проекции, а также большие ресурсы программного обеспечения для дифференциальной диагностики [29].

Визуализацию печени и внепеченочных желчных путей при МРТ, как упоминалось ранее, можно выполнить в различных плоскостях (чаще всего используются стандартные проекции: аксиальная, фронтальная и сагиттальная) в зависимости от цели и объема анатомического исследования [7, 25, 42, 43].

Серийные срезы при МРТ позволяют выполнять объемную реконструкцию органа, билиарного протока или кровеносного сосуда, что также очень важно при анатомическом исследовании [ 5, 17, 24, 25, 27].

Метод МРТ позволяет также судить о некоторых физико-химических свойствах тканей. Таким образом, благодаря различному содержанию воды в тканях организма можно легко выявить воспалительный процесс, т.к. большинство воспалительных процессов сопровождается отеком. Кроме того, МРТ по изменению МР-сигнала от структуры субстрата позволяет отличить жидкость от крови и жира, таким образом, можно достоверно дифференцировать кисту с жидкостью, гематому, жир, фиброзную ткань и сосуды [5, 13, 19, 21, 22, 47,48].

Независимо от режима исследования можно видеть воротную, печёночные, нижнюю полую вены, аорту и билиарный тракт [21]. Важно, что для визуализации кровеносных сосудов и жёлчных протоков контрастирование не требуется [4, 6, 15, 18, 21, 22, 24, 37, 38].

С помощью МРТ можно с высокой точностью определять кисты печени, в том числе паразитарные, гемангиомы, первичные и метастатические опухоли [21, 47] и другую патологию.

В настоящее время МРТ-программы позволяют получать прямое изображение протоковой системы печени без инвазивного вмешательства и введения контрастных веществ. Следует отметить, что процесс освоения этого метода окончательно не завершен и направлен на поиск и разработку оптимальных импульсных последовательностей и технических параметров сканирования [42].

Многие распространенные заболевания печени и желчевыводящих путей, освещенные в современной литературе [9, 16, 28, 33], характеризуются изменением количественных параметров печени целиком или некоторых ее отделов.

Бесконтрастная магнитно-резонансная холангиография – сравнительно новый неинвазивный метод исследования. Она позволяет оценить анатомическое строение внутри- и внепеченочных желчных путей, выявить варианты и аномалии строения их, определить стриктуры и конкременты жёлчных протоков, а также желчного пузыря, в том числе и нерентгеноконтрастных камней. [22, 23]. Отчетливо выявляется билиарная гипертензия, уровень и протяженность обструкции холедоха или других желчных протоков при желчнокаменной болезни либо опухолевом поражении, в том числе и Фаттерова соска. Таким образом, бесконтрастная МР-холангиография бывает незаменима при дифференциальной диагностике механической желтухи.

Ещё не установлено, имеет ли магнитно-резонансная холангиография преимущества по сравнению с традиционно применяемым ультразвуковым исследованием с последующей диагностической или, при необходимости, лечебной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией [24, 25, 27]. Однако уже очевидны ее преимущества при исследовании области воронки и пузырного протока, которые недостаточно четко удается визуализировать при УЗИ. МРХГ высокоэффективна в изучении анатомических особенностей строения билиарного тракта, в диагностике опухолей желчных протоков и холедохолитиаза, повреждений желчных протоков, первичного склерозирующего холангита, стриктур желчевыводящих путей, уровня и характера механической желтухи [5].

Качество получаемых изображений при МРХГ практически не уступает рентгеновским холангиограммам [50]. Имеются данные, что результаты МРХГ хорошо коррелируют с данными ЭРХПГ и ЧЧХГ [36]. Последние методы сложны в проведении, осуществляются обязательно в присутствии двух специалистов – рентгенолога и эндоскописта или хирурга. Инвазивный характер данных методов не исключает развитие серьезных ятрогенных осложнений; холангита, острого панкреатита, панкреонекроза, аллергических реакций [10].

Результаты исследований печени, полученные при магнитно-резонансной томографии сопоставимы с таковыми при компьютерной томографии [19, 20, 31], а в некоторых случаях превосходят последние.

Перспективы метода магнитно-резонансной томографии велики, но её применение существенно ограничивается высокой стоимостью, недостаточной доступностью и сложностью интерпретации данных. Прямым следствием данной ситуации является «отставание» имеющихся анатомических исследований от возможностей прижизненной визуализации, которые появляются в настоящее время с внедрением новой аппаратуры. Современные подходы в гастроэнтерологии и онкологии требуют активного поиска новых методических подходов к изучению печени и желчевыводящей системы, что требует специальных анатомических исследований для выявления потенциальных возможностей метода магнитно-резонансной томографии.

Железнов Л.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека, ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Оренбург;

Шехтман А.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии, онкологии, ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Оренбург.

Работа поступила в редакцию 06.03.2014.

Библиографическая ссылка