Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) является одним из самых распространенных заболеваний у мужчин [5]. Первые гистологически определяемые признаки гиперплазии можно обнаружить в 30–40 лет у 10 % мужчин, а клинические появляются – в 40–50 лет. В 51–64 года такие симптомы отмечаются у 25 % мужчин, в 65–68 лет – у 50 %, в 75–80 лет – у 80 %, а в более старших группах – у 85–90 %. Поэтому многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у всех мужчин. Увеличение размеров предстательной железы ведет к сужению просвета простатического отдела уретры, что затрудняет отведение мочи, возникает уретрогидронефроз, нарушаются функции почек и появляется их недостаточность.
Изменения в почках приводят к нарушению белкового и фосфорно-кальциевого обмена, поэтому снижается минеральная плотность костей (МПК) скелета либо преждевременно развивается остеопороз, приводящий к переломам и существенному ухудшению состояния больных [6]. С учетом этого возникает настоятельная необходимость изучения МПК скелета. Работ, посвященных этому вопросу, нет, так как до сих пор костный денситометр в медицинских учреждениях является большой редкостью. Да и исследование уродинамики на гамма-камере еще далеко не всегда доступно. Поэтому изучение развития возможных осложнений со стороны почек, выяснение причин снижения МПК скелета позволит уже на ранних этапах лечения проводить профилактические мероприятия, а при необходимости и медикаментозное лечение остеопении и остеопороза.
Материалы и методы исследования
В процессе лечения обследовано 50 пациентов с ДГП. Оценку функционального состояния почек проводили на эмиссионном фотонном компьютерном томографе (гамма-камере) фирмы «Siemens» методом реносцинтиграфии. Исследовали функциональное и анатомо-топографического состояния почек после введения пентатеха, меченного 99mТс. Анализ результатов реносцинтиграфии (РСГ) проводили по качественным и количественным критериям, анализировали секреторно-экскреторную функцию почек по сегментам. РСГ позволяла сократить сроки обследования больного и установить диагноз на ранних стадиях поражения, что явилось важным фактором успешно проводимого лечения.
МПК скелета измеряли на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «GE/Lunar Corp.» (США). Измеряли суммарное количество минералов в скелете и их количество на единицу площади кости (г/см2). Сравнение результатов проводили с данными у мужчин аналогичного возраста, но без ДГП.
Результаты исследований и их обсуждение
У значительной части больных с ДГП (80 %) было обнаружено снижение амплитуды ренограмм, что указывало на изменения секреторной и экскреторной функций и нарушение уродинамики. Это обусловлено стереотипной реакцией почки в виде внутрипочечной вазоконстрикции, снижения клубочковой фильтрации, нарушения секреции, экскреции, изменениях в анализах мочи в виде протеинурии, микрогематурии и лейкоцитурии. У больных отмечена гипотония, расширение чашечно-лоханочной структуры и рефлюксы.
Секреторную фазу оценивали по времени максимального накопления (Тмах) радиофармпрепарата (РФП) – пентатеха, меченного 99mТс, которое увеличивалось до 157 % и составляло 8,083 ± 0,708 минуты (р < 0,05). Контуры почек были менее четкими, интенсивность накопления препарата была неодинаковой в различных сегментах. Несмотря на выраженные изменения, больные не предъявляли жалоб со стороны почек.
Экскреторная функция при сокращении диуреза характеризовалась удлинением экскреторно-эвакуаторного компонента: происходило увеличение времени полувыведения РФП до 20,958 ± 0,454 мин (р < 0,05) – 138 % по сравнению с контрольной группой, что указывало на выраженное нарушение экскреции. При удалении простаты к 14 дню время полувыведения РФП оставалось практически на прежнем уровне и только с 24 дня появлялась более выраженная тенденция к восстановлению функции – 18,58 ± 1,758 мин (р < 0,05), нарушение составило 114,7 %. К 30–35 дню отмечалось возвращение этого показателя к норме.
Восстановление экскреторной функции, по нашим данным, происходило медленнее, чем секреторной, что указывает не только на наличие сосудистых нарушений, но и на наличие паренхиматозных изменений в почках.
У пожилых и старых людей, которым по состоянию здоровья удаление простаты не производилось, ренограммы были изменены преимущественно в фазе выделения. Отмечено также небольшое уплощение вершины и снижение высоты секреторного процесса по отношению к сосудистому. Значительные изменения в выделительном компоненте связаны как со снижением экскреторной функции, так и нарушением эвакуаторной функции верхних мочевыделительных путей вследствие их атонии и большей извитости. Возрастное склерозирование сосудов, гиалиноз почечных клубочков приводили в пожилом возрасте к значительному уменьшению почечного кровообращения. Умеренная пиелоэктазия и рефлюкс способствовали застою и инфицированию мочи, что приводит к развитию стойких нарушений функции мочевыделительной системы.
По данным костной денситометрии, при нарушении уродинамики МПК в среднем составляла 1,170 ± 0,063 г/см2, что на 10,7 % меньше по сравнению с возрастной нормой (1,256 ± 0,082 г/см2 ; р < 0,05, табл. 1).
Таблица 1
Параметры тела и количество минеральных веществ в стандартных местах измерения у мужчин в 66–70 лет и 76–80 лет с ДГП и без нее (М ± SD)
Показатели |
Возраст |
|||||
66–70 |
76–80 |
|||||
Больные с ДГП |
Без ДГП |
– % |
Больные ДГП |
Без ДГП |
– % |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Рост (см) |
169,0 ± 2,0 |
171,2 ± 1,9 |
1,0 |
165,1 ± 1,7 |
167,2 ± 2,3 |
1,1 |
Масса тела (кг) |
74,40 ± 2,23 |
76,45 ± 1,61 |
2,1 |
71,42 ± 1,86 |
73,37 ± 1,66 |
2,3 |
Площадь скелета (м2) |
2,3 ± 0,22 |
2,4 ± 0,20 |
3,2 |
2,2 ± 0,14 |
2,3 ± 0,12 |
6,2 |
Всего минералов (г) |
2,648 ± 0,132 |
3,030 ± 0,116 |
12,1 |
2,442 ± 0,127 |
2,805 ± 0,178 |
13,1 |
МПК всего скелета (г/см2) |
1,136 ± 0,086 |
1,248 ± 0,079 |
9,0 |
1,112 ± 0,059 |
1,202 ± 0,061 |
7,4 |
Поясничный отдел позвоночника (L2-L4) |
||||||
Ширина (см) |
4,6 ± 0,1 |
4,6 ± 0,3 |
1,1 |
4,5 ± 0,2 |
4,8 ± 0,2 |
5,0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Высота (см) |
10,5 ± 0,3 |
10,6 ± 0,5 |
0 |
10,1 ± 0,5 |
10,2 ± 0,6 |
1,0 |
Площадь (см2) |
48,2 ± 2,4 |
49,7 ± 4,6 |
3,2 |
46,3 ± 3,7 |
49,2 ± 2,6 |
5,0 |
Всего минералов (г) |
52,712 ± 7,489 |
56,249 ± 3,740 |
6,0 |
50,150 ± 3,995 |
55,355 ± 3,091 |
9,2 |
МПК (г/см2) |
1,028 ± 0,157 |
1,129 ± 0,075 |
9,0 |
0,973 ± 0,318 |
1,107 ± 0,057 |
12,0 |
Шейка бедренной кости |
||||||
Площадь (см2) |
5,3 ± 0,26 |
5,4 ± 0,33 |
1,0 |
5,2 ± 0,42 |
5,2 ± 0,32 |
1,0 |
Всего минералов (г) |
5,025 ± 0,209 |
5,419 ± 0,165 |
7,0 |
4,567 ± 0,058 |
4,961 ± 0,098 |
8,0 |
МПК (г/см2) |
0,831 ± 0,106 |
0,973 ± 0,056 |
14,0 |
0,745 ± 0,038 |
0,896 ± 0,046 |
16,0 |
Пространство Варда |
||||||
Площадь (см2) |
3,3 ± 0,3 |
3,5 ± 0,5 |
4,0 |
3,2 ± 0,3 |
3,4 ± 0,2 |
6 |
Всего минералов (г) |
2,375 ± 0,059 |
2,651 ± 0,051 |
10,0 |
2,033 ± 0,066 |
2,309 ± 0,042 |
12,0 |
МПК (г/см2) |
0,640 ± 0,023 |
0,764 ± 0,013 |
16,2 |
0,590 ± 0,049 |
0,729 ± 0,039 |
19,3 |
Большой вертел |
||||||
Площадь (см2) |
15,8 ± 0,2 |
17,2 ± 0,9 |
7,0 |
14,9 ± 0,2 |
15,8 ± 0,9 |
5,3 |
Всего минералов (г) |
14,700 ± 0,090 |
16,241 ± 0,183 |
9,4 |
12,650 ± 0,082 |
14,426 ± 0,031 |
12,2 |
МПК (г/см2) |
0,843 ± 0,024 |
0,939 ± 0,019 |
10,0 |
0,736 ± 0,013 |
0,868 ± 0,025 |
15,5 |
Диафиз бедренной кости |
||||||
Площадь (см2) |
14,9 ± 0,2 |
15,1 ± 0,1 |
1,1 |
14,1 ± 0,2 |
14,7 ± 0,4 |
3,2 |
Всего минералов (г) |
17,850 ± 2,566 |
18,911 ± 1,038 |
5,0 |
17,583 ± 1,100 |
18,022 ± 1,122 |
2,1 |
МПК (г/см2) |
1,140 ± 0,019 |
1,184 ± 0,033 |
3,0 |
1,134 ± 0,029 |
1,175 ± 0,021 |
3,0 |
Проксимальная треть бедренной кости полностью |
||||||
Площадь (см2) |
37,0 ± 2,4 |
38,1 ± 2,7 |
2,0 |
35,1 ± 2,1 |
36,5 ± 2,2 |
3,1 |
Всего минералов (г) |
37,494 ± 4,894 |
40,495 ± 2,421 |
7,2 |
34,017 ± 1,491 |
37,58 ± 2,283 |
9,4 |
МПК (г/см2) |
0,962 ± 0,043 |
1,018 ± 0,064 |
5,4 |
0,930 ± 0,055 |
1,009 ± 0,052 |
7,0 |
Примечание: ДГП – доброкачественная гиперплазия простаты; (– %) – процент уменьшения показателей у больных ДГП по сравнению с мужчинами аналогичного возраста, но без ДГП.
Изменения уродинамики приводили и к изменению массы мягких тканей во всем теле: уменьшалась масса мышц и соединительной ткани (ММСТ) и увеличивалось количество жировой ткани (табл. 2). В 61–65 лет масса всех тканей уменьшалась на 5 %. Такое уменьшение происходило за счет массы мышц, она уменьшалась на 14 %, так как происходила потеря ими воды. Масса жировой ткани увеличивалась на 66 %. В 66–70 лет масса мышц уменьшалась на 7 %, а жировой ткани увеличивалась только на 33,0 %. В 71–75 лет масса мышц уменьшалась на 14,2 %, но общая масса тканей за счет существенного прироста жировой ткани (206 %) даже возрастала на 5,9 %. В 76–80 лет масса всех мягких тканей уменьшалась на 8 % за счет массы мышц, которая уменьшалась на 16 % и даже увеличение жировой ткани на 18 % не компенсировало эту убыль.
У 80 % пациентов с ДГП наблюдали увеличение времени полувыведения РФП, в то время как удлинение времени максимального накопления (Тмах) лишь у 45 %. У 12 % обследуемых функция почек была нарушена за счет обеих фаз. Нарушения поглотительно-выделительной функции почек приводили к снижению интенсивности канальцевой секреции, нарушению экскреции и уродинамики.
Полученные данные позволили предположить, что в остром периоде ДГП посредством рефлекторного механизма возникал спазм сосудов и ишемия почек, подтверждаемые микрогематурией, протеинурией, олигурией, а также снижением клубочковой фильтрации, секреции и экскреции, патологией всех фаз реносцинтиграмм. Одновременно возникали изменения и в эндокринной системе, усугубляющие и поддерживающие нарушения функции почек на фоне сосудисто-циркуляторных нарушений [1]. Описанные нарушения ДГП приводили к тому, что у части пациентов (69 %) развивались нарушения в деятельности мочевыделительной системы, которые негативно сказывались на состоянии минерального обмена [2].
Для создания наиболее благоприятных условий функционирования почек и своевременной коррекции нарушений мы расширяли в стационаре схему обследования больных. После общего анализа мочи, если есть отклонения от нормы нескольких показателей, больному делали дополнительно реносцинтиграфию либо сонографию как более доступный метод исследования. В случае длительно сохраняющихся изменений в анализах мочи, при выраженных нарушениях функций почек, для контроля за правильностью проводимого лечения рекомендуется повторное обследование (реносцинтиграфия, сонография). Это позволяло проконтролировать состояние секреторно-экскреторной функции почек и назначить своевременную терапию [1].
Таблица 2
Масса мышц, соединительной и жировой тканей (кг) во всем теле у мужчин, страдающих от доброкачественной гиперплазии предстательной железы (M ± SD)
Возраст |
Показатели |
Больные ДГП |
Без ДГП |
% |
Для сведения о контроле приводим вначале данные у здоровых мужчин 36–40 лет |
||||
36–40 |
Масса всех мягких тканей (ММТ) |
61,33 ± 3,73 |
61,77 ± 3,90 |
0 |
Мышцы и соединительная ткань |
52,18 ± 3,60 |
52,45 ± 3,42 |
0 |
|
Жировая ткань |
9,24 ± 0,48 |
9,32 ± 0,65 |
0 |
|
Процент жировой ткани по отношению к ММТ |
15,1 ± 0,23 |
15,0 ± 0,31 |
0 |
|
Процент жировой ткани к массе тела |
14,8 ± 0,3 |
15,0 ± 0,2 |
0 |
|
Масса минералов (г) |
3298,006 ± 191,132 |
3325,531 ± 140,225 |
0 |
|
61–65 |
Масса мягких тканей (ММТ) |
66,77 ± 3,22 |
70,38 ± 2,78 |
–5,0 |
Мышцы и соединительная ткань |
49,23 ± 4,10 |
58,20 ± 3,72 |
–14,8 |
|
Жировая ткань |
18,54 ± 3,14 |
11,18 ± 1,87 |
+66,0 |
|
Процент жировой ткани по отношению к ММТ |
28,0 ± 2,2 |
16,3 ± 1,2 |
+76,1 |
|
Процент жировой ткани к массе тела |
27,1 ± 2,1 |
16,0 ± 1,0 |
+70,0 |
|
Масса минералов (г) |
2889,500 ± 230,118 |
3100,317 ± 213,005 |
–6,0 |
|
66–70 |
Масса мягких тканей (ММТ) |
63,37 ± 2,63 |
60,92 ± 1,85 |
+4,2 |
Мышцы и соединительная ткань |
47,21 ± 6,36 |
50,83 ± 3,86 |
–7,2 |
|
Жировая ткань |
13,35 ± 2,93 |
10,090 ± 0,61 |
+33,1 |
|
Процент жировой ткани по отношению к ММТ |
21,3 ± 2,0 |
17,0 ± 2,2 |
+24,0 |
|
Процент жировой ткани к массе тела |
21,2 ± 1,7 |
16,0 ± 1,2 |
+33,2 |
|
Масса минералов (г) |
2622,500 ± 185,134 |
2940,6 ± 193,171 |
–10,0 |
|
71–75 |
Масса мягких тканей (ММТ) |
64,05 ± 4,4 |
60,52 ± 3,9 |
+5,9 |
Мышцы и соединительная ткань |
43,46 ± 1,2 |
50,50 ± 4,02 |
–14,2 |
|
Жировая ткань |
20,59 ± 3,9 |
10,02 ± 0,63 |
+ 206 |
|
Процент жировой ткани по отношению к ММТ |
33,4 ± 4,6 |
17,2 ± 1,7 |
+195 |
|
Процент жировой ткани к массе тела |
31,2 ± 6,0 |
15,4 ± 1,1 |
+203 |
|
Масса минералов (г) |
2500,500 ± 186,159 |
2913,236 ± 132,270 |
–14,5 |
|
76–80 |
Масса мягких тканей (ММТ) |
58,68 ± 6,2 |
64,24 ± 3,2 |
–8,0 |
Мышцы и соединительная ткань |
41,66 ± 5,3 |
49,81 ± 4,1 |
–16,0 |
|
Жировая ткань |
17,02 ± 0,7 |
14,43 ± 0,6 |
+18,0 |
|
Процент жировой ткани по отношению к ММТ |
29,5 ± 2,9 |
22,9 ± 1,2 |
+29,0 |
|
Процент жировой ткани к массе тела |
28,2 ± 2,7 |
22,0 ± 1,4 |
+29,0 |
|
Масса минералов (г) |
2424,008 ± 123,23 |
2790,803 ± 145,215 |
–13,0 |
Примечание: « %» – процент по отношению к данным у мужчин аналогичного возраста, но без доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Нами установлено, что нарушения функций почек приводили к снижению интенсивности минерального обмена, вследствие чего уменьшалось как суммарное количество минералов в скелете, так и его МПК [6].
Таким образом, результаты наших исследований показали, что увеличенная за счет доброкачественной гиперплазии простата, препятствуя нормальному оттоку мочи, способствует развитию нарушений функции почек, что в свою очередь сказывается на МПК скелета мужчин, страдающих данным заболеванием.
Выводы
1. По данным реносцинтиграфии, у 80 % пациентов с ДГП выявляются нарушения функции почек, которые негативно сказываются на состоянии минерального обмена. Они проявляются снижением интенсивности канальцевой секреции, клубочковой фильтрации и экскреции, а также микрогематурией, протеинурией и лейкоцитурией, что требует своевременно проводить оперативное лечение.
2. В механизме нарушений функции почек при ДГП существенное значение имеют нарушения нейроэндокринной регуляции, о чем свидетельствовало увеличение на 21–25 % концентрации ангиотензина-II, являющееся одним из пусковых механизмов, поддерживающих функциональные нарушения почек.
3. Результаты остеосцинтиграфии у больных с ДГП косвенно указывали на снижение минерального обмена на 24 %, а по данным денситометрии минеральная плотность костной ткани была уменьшена на 25 %.
Рецензенты:Астапенков Д.С., д.м.н., профессор, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Челябинской медицинской академии Министерства здравоохранения РФ, г. Челябинск;
Таршис Л.Г., д.б.н., профессор кафедры биологии, экологии и методики их преподавания, ФГБОУ ВПО «Уральский государственный педагогический университет», г. Екатеринбург.
Работа поступила в редакцию 18.02.2014.
Библиографическая ссылка
Падерин П.Л., Свешников А.А. МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 4-1. – С. 139-143;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33683 (дата обращения: 17.08.2024).