В настоящее время в России получила широкое распространение такая прогрессивная форма организации медицинской помощи населению как дневной стационар (ДС), являющийся одним из наиболее эффективных и менее затратных видов стационарозамещающих технологий. В ДС получает лечение контингент больных, не требующий круглосуточного наблюдения [2, 3, 4, 7].
Дневные стационары позволяют повысить эффективность использования коечного фонда без потери качества медицинской помощи, приблизить специализированную помощь к месту жительства, организовать медико-социальную помощь хроническим больным, инвалидам, проводить активное лечение с сохранением привычных социальных связей и контактов больного [1, 3, 4, 6, 7].
В отечественной медицинской практике накоплен определённый положительный опыт работы стационарозамещающих подразделений на базе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Отмечается высокая медицинская и социально-экономическая эффективность этой формы организации медицинской помощи населению без снижения качества диагностики и лечения при существенном сокращении затрат [2, 4, 5, 6].
Динамика развития дневных стационаров в Кабардино-Балкарской республике (КБР) указывает на тенденции роста их числа и свидетельствует о востребованности стационарозамещающих видов медицинской помощи в республике.
Цель исследования – изучение интенсивности использования коечного фонда дневных стационаров в Кабардино-Балкарской республике.
Материалы и методы исследования
В качестве материала исследования использованы статистические материалы Министерства здравоохранения КБР «Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения» (ф. 14 дс.), а также данные статистических форм № 016/у-02 и № 007/дс-02 (сводный).
Изучена динамика развития стационарозамещающих форм медицинской помощи населению КБР за 2006–2012 гг. Проведен анализ роста коечного фонда ДС и числа пролеченных в них за изучаемый период в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях. Рассчитана обеспеченность койками ДС на 10 тыс. населения. Исследована степень использования ДС по профилям коек по числу проведенных койко-дней.
Анализ динамических рядов проведен в соответствии с общепринятыми в медицинской статистике методиками.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализируя развитие сети дневных стационаров в Кабардино-Балкарской республике за последние семь лет, следует отметить, что количество учреждений этого типа за изучаемый период возросло в 2 раза и в 2012 г. составило 48 учреждений, в которых получили медицинскую помощь 26009 человек, в том числе 1393 ребенка.
Как видно из данных табл. 1 и 2, число ДС при АПУ выросло с 22 в 2006 г. до 40 в 2012 г. (в 1,8 раза), а в больницах – с 2 до 8 (в 4 раза). При этом рост сети ДС в больничных учреждениях проходил до 2012 г. более интенсивно, чем при амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ) (табл. 1 и 2).
Однако в 2012 г. произошло резкое сокращение коечного фонда ДС в больничных учреждениях и перераспределение его в амбулаторно-поликлинический сектор. В связи с этим отмечается заметный рост коек ДС при АПУ и соответственно показателей их использования. Наращивание общего коечного фонда в ДС при АПУ сопровождалось, как видно из табл. 1, стабильной тенденцией к росту коек для детей, число которых в поликлиниках выросло в 2,5 раза.
Таблица 1
Динамика роста коечного фонда дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях КБР и числа лечившихся в них больных в 2006-2012 гг.
Годы |
Дневные стационары при АПУ |
||||||
Всего учреждений, имеющих ДС |
В том числе детских |
Число коек |
Число больных |
Обеспеченность койками ДС на 10 тыс. нас. |
|||
Всего |
В том числе детских |
Всего |
В том числе дети |
||||
2006 |
22 |
2 |
285 |
20 |
6133 |
159 |
3,1 |
2007 |
22 |
2 |
296 |
20 |
6982 |
160 |
3,2 |
2008 |
21 |
1 |
366 |
20 |
8584 |
165 |
4,1 |
2009 |
15 |
1 |
392 |
20 |
10104 |
479 |
4,4 |
2010 |
29 |
2 |
526 |
40 |
13009 |
503 |
6,1 |
2011 |
30 |
1 |
527 |
52 |
14092 |
358 |
6,1 |
2012 |
40 |
1 |
851 |
50 |
23584 |
927 |
9,9 |
Таблица 2
Динамика роста коечного фонда дневных стационаров при больничных учреждениях КБР и числа лечившихся в них больных в 2006–2012 гг.
Дневные стационары в больницах |
|||||||
Всего учреждений, имеющих ДС |
В том числе детских |
Число коек |
Число больных |
Обеспеченность койками ДС на 10 тыс. нас. |
|||
Всего |
В т.ч. детских |
Всего |
В т.ч. дети |
||||
2006 |
2 |
– |
70 |
– |
547 |
– |
0,8 |
2007 |
2 |
– |
70 |
– |
588 |
– |
0,8 |
2008 |
2 |
– |
70 |
– |
647 |
– |
0,8 |
2009 |
9 |
1 |
233 |
25 |
2861 |
355 |
2,6 |
2010 |
24 |
1 |
605 |
56 |
15349 |
1820 |
7,0 |
2011 |
32 |
– |
715 |
91 |
16695 |
1811 |
8,3 |
2012 |
8 |
– |
206 |
38 |
2425 |
466 |
2,4 |
С учетом динамики развития ДС при лечебно-профилактических учреждениях республики отмечается рост коечного фонда ДС в 2,9 раза как при больничных, так и амбулаторно-профилактических учреждениях. В дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях в 2012 г. функционировали 851 койка, а при больничных учреждениях – 206 коек (табл. 1 и 2).
Обеспеченность населения койками ДС на базе АПУ составила 9,9, на базе больничных учреждений – 2,4 на 10 тыс. населения (табл. 1 и 2). При этом анализ динамики обеспеченности койками дневных стационаров в Кабардино-Балкарии показывает, что в 2006 г. данный показатель по АПУ составил 3,1 на 10 тыс. населения (табл. 1). Обеспеченность койками ДС при больничных учреждениях в 2006 г. была значительно ниже показателя по АПУ и составила 0,8 на 10 тыс. населения (табл. 2).
Койки ДС занимают в структуре общего коечного фонда КБР в настоящее время 11,3 %.
Анализ процесса развития стационарозамещающих форм медицинской помощи в КБР показал, что только за период с 2006–2012 гг. число пролеченных больных на койках дневного пребывания возросло в 3,9 раза. Причем число пролеченных больных в ДС при больницах за 7 последних лет увеличилось в 4,5 раза, а в ДС при поликлиниках – лишь в 3,8 раза.
При этом следует отметить, что уровень госпитализации на койки дневного стационара при АПУ все годы был значительно выше, чем в ДС при больничных учреждениях (табл. 1 и 2). Так, в 2012 г. в ДС при АПУ было пролечено 23584 больных, из которых 927 – дети. Оборот койки для взрослого населения составил 28,2 больных, для детей – 18,5. В ДС при больничных учреждениях было пролечено 2425 больных, в том числе 466 детей. Оборот койки для взрослых составил 11,6, для детей – 12,3 человек.
В настоящее время в ДС Кабардино-Балкарии функционируют терапевтические, хирургические, неврологические, гинекологические, педиатрические, пульмонологические, эндокринологические, кардиологические, гастроэнтерологические и прочие койки (табл. 3).
Таблица 3
Показатели деятельности дневных стационаров по профилям коек в 2012 г.
Дневные стационары при АПУ |
Дневные стационары при больницах |
|||||
Число среднегодовых коек |
Число пролеченных больных |
Проведено больными койко/дней |
Число среднегодовых коек |
Число пролеченных больных |
Проведено больными койко/дней |
|
Общие |
66 |
1647 |
20543 |
|||
Терапевтические |
551 |
13345 |
168331 |
53 |
772 |
10562 |
Кардиологические |
18 |
478 |
5305 |
|||
Отоларингологические |
6 |
65 |
719 |
10 |
1 |
6 |
Офтальмологические |
2 |
9 |
50 |
|||
Неврологические взросл. |
113 |
2735 |
44375 |
15 |
372 |
4125 |
Гастроэнтерологические для детей |
10 |
418 |
4546 |
|||
Педиатрические (соматические) |
30 |
506 |
5911 |
15 |
125 |
1522 |
Пульмонологические для детей |
10 |
2 |
23 |
|||
Эндокринологические для взрослых |
11 |
144 |
3521 |
7 |
163 |
2045 |
Эндокринологические для детей |
3 |
127 |
1375 |
|||
Хирургические взросл. |
13 |
228 |
2422 |
18 |
150 |
1727 |
Урологические |
1 |
4 |
34 |
2 |
8 |
69 |
Гинекологические |
69 |
1516 |
13736 |
5 |
60 |
137 |
Психиатрические |
60 |
440 |
18195 |
|||
Психиатрические для детей |
20 |
217 |
6525 |
|||
Итого |
900 |
21097 |
269516 |
208 |
2435 |
46288 |
Согласно данным табл. 3, в структуре коечного фонда дневных стационаров при АПУ преобладают терапевтические койки (61,2 %). В порядке ранжирования остальные профильные койки распределились следующим образом: неврологические (12,5 %), гинекологические (7,7 %), общие (7,3 %), педиатрические (3,3 %). Значительно меньшим числом в ДС при АПУ представлены хирургические койки (1,5 %), что говорит о слабом развитии стационарозамещающих технологий в амбулаторной хирургии в республике.
В ДС на базе больничных учреждений основная часть коечного фонда представлена, по данным 2012 г., психиатрическими (28,8 %) и терапевтическими (25,5 %) койками. При этом третьими по мощности являются психиатрические койки для детей (9,6 %). На долю хирургических коек приходится 8,6 %, что заметно больше, чем в ДС при АПУ. Одинаковое распределение имеют неврологические и педиатрические койки (7,2 %). Представительность каждого из остальных профилей коек в общей структуре коечного фонда незначительна и составляет 3–4 % (табл. 3).
Анализ показателей деятельности дневных стационаров при АПУ выявил более высокую интенсивность использования коечного фонда ДС при АПУ. В целом показатель среднегодовой занятости койки в ДС при АПУ с учетом всех профилей составил 300, а при больничных учреждениях 223 дня (N –303 дня).
В ДС при АПУ со значительной нагрузкой работали в течение года гастроэнтерологические койки (454 дня), что говорит о высокой их востребованности и необходимости планирования увеличения их числа. Аналогичная ситуация наблюдается и с использованием неврологических и эндокринологических коек для взрослых, показатель использования которых составил соответственно 393 и 320 дней в году. Общие койки были заняты 311 дней в году, кардиологические – 294. На терапевтических койках, по данным 2012 г., было пролечено 13345 человек, которыми проведено 168331 пациенто-дней. Средняя длительность пребывания на койке составила 12,6 дней. Показатель среднегодовой занятости койки составил 306 дней. Низкими показателями использования характеризовались хирургические, гинекологические и педиатрические койки.
При больничных учреждениях наиболее интенсивно использовались детские эндокринологические (458 дней) и психиатрические (362 дня) койки дневных стационаров.
Анализ структуры коечного фонда республики показал, что удельный вес ДС при больничных учреждениях ЦРБ составляет 46,8 %, тогда как на учреждения данного типа в г. Нальчике приходится только 38,8 %. На долю ДС при сельских участковых больницах приходится 14,4 % из общего числа коек ДС при больничных учреждениях.
Больше половины коек (595) дневного пребывания (52,6 %) развернуты в лечебных учреждениях г. Нальчика (рисунок).
Распределение коечного фонда дневных стационаров в КБР (2012 г.)
Как видно на рисунке, стационарозамещающие технологии в г. Нальчике больше связаны с деятельностью поликлиник, чем стационаров. Подавляющее большинство коек ДС при АПУ (около 68 %) сосредоточено в столице республики, остальные располагаются в сельских районах. При этом обращает внимание отсутствие данного вида учреждений в сельских районных центрах, при амбулаториях ЦРБ. Приблизительно одинаковое число коек дневного пребывания развернуто как в городских, так и в сельских АПУ республики (рисунок).
Таким образом, койки дневных стационаров при больничных учреждениях расположены в основном в городах, а почти треть коек дневных стационаров амбулаторно-поликлинических учреждений находится в поликлиниках сельских районов. Следует также отметить, что в тех районах республики, где имеются стационары дневного пребывания в больничных учреждениях, отсутствуют дневные стационары в АПУ и наоборот.
Заключение
Развитие сети дневных стационаров в Кабардино-Балкарской республике за последние семь лет характеризуется положительной динамикой. Число дневных стационаров за изучаемый период возросло в 2 раза, коечный фонд в них увеличился в 2,9 раза.
Анализ использования коечного фонда дневных стационаров выявил высокую востребованность данного вида медицинской помощи населению. Более интенсивно используются койки дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях, в структуре которых преобладают терапевтические койки (61,2 %). Со значительной нагрузкой в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях используются гастроэнтерологические (454 дня), неврологические (393 дня), эндокринологические (320 дней) и терапевтические койки (306 дней), а при больничных – эндокринологические (458 дней) и психиатрические (362 дня) койки для детей.
В структуре коечного фонда дневных стационаров около 68 % коек при амбулаторно-поликлинических учреждениях сосредоточено в столице республики – Нальчике, остальные располагаются в сельских районах. Больше половины коек (595) дневного пребывания (52,6 %) развернуты в лечебных учреждениях г. Нальчика. С учетом структуры коечного фонда и интенсивности его использования требуется рациональное планирование профильных коек, что будет способствовать повышению эффективности их работы. Необходимым является также проведение мероприятий по оптимальному распределению коек дневных стационаров, в том числе в сельских районах.
Рецензенты:
Калоева З.Д., д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической педиатрии, ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ;
Амбалова С.А., д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней № 1, ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ.
Работа поступила в редакцию 04.02.2014.
Библиографическая ссылка
Аликова З.Р., Гетигежева А.З., Аликова Т.Т., Фидарова К.К. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЕЧНОГО ФОНДА ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 2. – С. 13-17;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33535 (дата обращения: 17.08.2024).