Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Аликова З.Р. 1 Гетигежева А.З. 1 Аликова Т.Т. 1 Фидарова К.К. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Развитие сети дневных стационаров в Кабардино-Балкарской республике за последние семь лет характеризуется положительной динамикой. Число дневных стационаров за изучаемый период возросло в 2 раза, коечный фонд в них увеличился в 2,9 раза. Больше половины коек (595) дневного пребывания (52,6 %) развернуты в лечебных учреждениях г. Нальчика. Анализ использования коечного фонда дневных стационаров выявил высокую востребованность данного вида медицинской помощи населению. Более интенсивно используются койки дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях, в структуре которых преобладают терапевтические койки (61,2 %). С значительной нагрузкой в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях используются гастроэнтерологические (454 дня), неврологические (393 дня), эндокринологические (320 дней) и терапевтические койки (306 дней), а при больничных – эндокринологические (458 дней) и психиатрические (362 дня) койки для детей. С учетом структуры коечного фонда и интенсивности его использования требуется рациональное планирование профильных коек, что будет способствовать повышению эффективности их работы. Необходимым является также проведение мероприятий по оптимальному распределению коек дневных стационаров, в том числе в сельских районах.

Статья в формате PDF

347 KB

дневные стационары

динамика развития

коечный фонд

структура

интенсивность использования

1. Аликова З.Р. Анализ социальной эффективности дневных стационаров / З.Р. Аликова, Т.Т. Аликова, К.К. Фидарова, З.М. Бгажнокова, Ф.У. Козырева. – Фундаментальные исследования. – 2013. – № 7 (часть 3). – С. 500–503.

2. Зыятдинов К.Ш. Дневные стационары (стационарзамещающие формы оказания медицинской помощи населению) / К.Ш.Зыятдинов, Л.И.Рыбкин. – М.: Медпресс, 2000. – 96 с.

3. Калининская A.A. Стационарзамещающие формы медицинской помощи: организация и эффективность деятельности / А.А. Калинская, А.Ф. Стукалев, Т.Т. Аликова // Здравоохранение Российской Федерации. – 2008. – № 6. – С. 5–8.

4. Карташев В.Т. Стационарзамещающие формы медицинской помощи в России и зарубежом / В.Т. Карташев, И.А. Зубков, О.З. Фидаров, И.А. Сушенин // Военно-медицинский журнал. – 2003. – Т. 324. – № 4. – С. 4–9.

5. Линденбратен А.Л. Ресурсосберегающие технологии в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений // Здравоохранение. – 2003. – № 10. – С. 35–38.

6. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению // Здравоохранение. – 2000. – № 1. – С. 5–20.

7. Стародубов В.И. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шляфер. – М.: ЦНИИОИЗ, 2001. – 216 с.

В настоящее время в России получила широкое распространение такая прогрессивная форма организации медицинской помощи населению как дневной стационар (ДС), являющийся одним из наиболее эффективных и менее затратных видов стационарозамещающих технологий. В ДС получает лечение контингент больных, не требующий круглосуточного наблюдения [2, 3, 4, 7].

Дневные стационары позволяют повысить эффективность использования коечного фонда без потери качества медицинской помощи, приблизить специализированную помощь к месту жительства, организовать медико-социальную помощь хроническим больным, инвалидам, проводить активное лечение с сохранением привычных социальных связей и контактов больного [1, 3, 4, 6, 7].

В отечественной медицинской практике накоплен определённый положительный опыт работы стационарозамещающих подразделений на базе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Отмечается высокая медицинская и социально-экономическая эффективность этой формы организации медицинской помощи населению без снижения качества диагностики и лечения при существенном сокращении затрат [2, 4, 5, 6].

Динамика развития дневных стационаров в Кабардино-Балкарской республике (КБР) указывает на тенденции роста их числа и свидетельствует о востребованности стационарозамещающих видов медицинской помощи в республике.

Цель исследования – изучение интенсивности использования коечного фонда дневных стационаров в Кабардино-Балкарской республике.

Материалы и методы исследования

В качестве материала исследования использованы статистические материалы Министерства здравоохранения КБР «Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения» (ф. 14 дс.), а также данные статистических форм № 016/у-02 и № 007/дс-02 (сводный).

Изучена динамика развития стационарозамещающих форм медицинской помощи населению КБР за 2006–2012 гг. Проведен анализ роста коечного фонда ДС и числа пролеченных в них за изучаемый период в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях. Рассчитана обеспеченность койками ДС на 10 тыс. населения. Исследована степень использования ДС по профилям коек по числу проведенных койко-дней.

Анализ динамических рядов проведен в соответствии с общепринятыми в медицинской статистике методиками.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализируя развитие сети дневных стационаров в Кабардино-Балкарской республике за последние семь лет, следует отметить, что количество учреждений этого типа за изучаемый период возросло в 2 раза и в 2012 г. составило 48 учреждений, в которых получили медицинскую помощь 26009 человек, в том числе 1393 ребенка.

Как видно из данных табл. 1 и 2, число ДС при АПУ выросло с 22 в 2006 г. до 40 в 2012 г. (в 1,8 раза), а в больницах – с 2 до 8 (в 4 раза). При этом рост сети ДС в больничных учреждениях проходил до 2012 г. более интенсивно, чем при амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ) (табл. 1 и 2).

Однако в 2012 г. произошло резкое сокращение коечного фонда ДС в больничных учреждениях и перераспределение его в амбулаторно-поликлинический сектор. В связи с этим отмечается заметный рост коек ДС при АПУ и соответственно показателей их использования. Наращивание общего коечного фонда в ДС при АПУ сопровождалось, как видно из табл. 1, стабильной тенденцией к росту коек для детей, число которых в поликлиниках выросло в 2,5 раза.

Таблица 1

Динамика роста коечного фонда дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях КБР и числа лечившихся в них больных в 2006-2012 гг.

Таблица 2

Динамика роста коечного фонда дневных стационаров при больничных учреждениях КБР и числа лечившихся в них больных в 2006–2012 гг.

С учетом динамики развития ДС при лечебно-профилактических учреждениях республики отмечается рост коечного фонда ДС в 2,9 раза как при больничных, так и амбулаторно-профилактических учреждениях. В дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях в 2012 г. функционировали 851 койка, а при больничных учреждениях – 206 коек (табл. 1 и 2).

Обеспеченность населения койками ДС на базе АПУ составила 9,9, на базе больничных учреждений – 2,4 на 10 тыс. населения (табл. 1 и 2). При этом анализ динамики обеспеченности койками дневных стационаров в Кабардино-Балкарии показывает, что в 2006 г. данный показатель по АПУ составил 3,1 на 10 тыс. населения (табл. 1). Обеспеченность койками ДС при больничных учреждениях в 2006 г. была значительно ниже показателя по АПУ и составила 0,8 на 10 тыс. населения (табл. 2).

Койки ДС занимают в структуре общего коечного фонда КБР в настоящее время 11,3 %.

Анализ процесса развития стационарозамещающих форм медицинской помощи в КБР показал, что только за период с 2006–2012 гг. число пролеченных больных на койках дневного пребывания возросло в 3,9 раза. Причем число пролеченных больных в ДС при больницах за 7 последних лет увеличилось в 4,5 раза, а в ДС при поликлиниках – лишь в 3,8 раза.

При этом следует отметить, что уровень госпитализации на койки дневного стационара при АПУ все годы был значительно выше, чем в ДС при больничных учреждениях (табл. 1 и 2). Так, в 2012 г. в ДС при АПУ было пролечено 23584 больных, из которых 927 – дети. Оборот койки для взрослого населения составил 28,2 больных, для детей – 18,5. В ДС при больничных учреждениях было пролечено 2425 больных, в том числе 466 детей. Оборот койки для взрослых составил 11,6, для детей – 12,3 человек.

В настоящее время в ДС Кабардино-Балкарии функционируют терапевтические, хирургические, неврологические, гинекологические, педиатрические, пульмонологические, эндокринологические, кардиологические, гастроэнтерологические и прочие койки (табл. 3).

Таблица 3

Показатели деятельности дневных стационаров по профилям коек в 2012 г.

Согласно данным табл. 3, в структуре коечного фонда дневных стационаров при АПУ преобладают терапевтические койки (61,2 %). В порядке ранжирования остальные профильные койки распределились следующим образом: неврологические (12,5 %), гинекологические (7,7 %), общие (7,3 %), педиатрические (3,3 %). Значительно меньшим числом в ДС при АПУ представлены хирургические койки (1,5 %), что говорит о слабом развитии стационарозамещающих технологий в амбулаторной хирургии в республике.

В ДС на базе больничных учреждений основная часть коечного фонда представлена, по данным 2012 г., психиатрическими (28,8 %) и терапевтическими (25,5 %) койками. При этом третьими по мощности являются психиатрические койки для детей (9,6 %). На долю хирургических коек приходится 8,6 %, что заметно больше, чем в ДС при АПУ. Одинаковое распределение имеют неврологические и педиатрические койки (7,2 %). Представительность каждого из остальных профилей коек в общей структуре коечного фонда незначительна и составляет 3–4 % (табл. 3).

Анализ показателей деятельности дневных стационаров при АПУ выявил более высокую интенсивность использования коечного фонда ДС при АПУ. В целом показатель среднегодовой занятости койки в ДС при АПУ с учетом всех профилей составил 300, а при больничных учреждениях 223 дня (N –303 дня).

В ДС при АПУ со значительной нагрузкой работали в течение года гастроэнтерологические койки (454 дня), что говорит о высокой их востребованности и необходимости планирования увеличения их числа. Аналогичная ситуация наблюдается и с использованием неврологических и эндокринологических коек для взрослых, показатель использования которых составил соответственно 393 и 320 дней в году. Общие койки были заняты 311 дней в году, кардиологические – 294. На терапевтических койках, по данным 2012 г., было пролечено 13345 человек, которыми проведено 168331 пациенто-дней. Средняя длительность пребывания на койке составила 12,6 дней. Показатель среднегодовой занятости койки составил 306 дней. Низкими показателями использования характеризовались хирургические, гинекологические и педиатрические койки.

При больничных учреждениях наиболее интенсивно использовались детские эндокринологические (458 дней) и психиатрические (362 дня) койки дневных стационаров.

Анализ структуры коечного фонда республики показал, что удельный вес ДС при больничных учреждениях ЦРБ составляет 46,8 %, тогда как на учреждения данного типа в г. Нальчике приходится только 38,8 %. На долю ДС при сельских участковых больницах приходится 14,4 % из общего числа коек ДС при больничных учреждениях.

Больше половины коек (595) дневного пребывания (52,6 %) развернуты в лечебных учреждениях г. Нальчика (рисунок).

Распределение коечного фонда дневных стационаров в КБР (2012 г.)

Как видно на рисунке, стационарозамещающие технологии в г. Нальчике больше связаны с деятельностью поликлиник, чем стационаров. Подавляющее большинство коек ДС при АПУ (около 68 %) сосредоточено в столице республики, остальные располагаются в сельских районах. При этом обращает внимание отсутствие данного вида учреждений в сельских районных центрах, при амбулаториях ЦРБ. Приблизительно одинаковое число коек дневного пребывания развернуто как в городских, так и в сельских АПУ республики (рисунок).

Таким образом, койки дневных стационаров при больничных учреждениях расположены в основном в городах, а почти треть коек дневных стационаров амбулаторно-поликлинических учреждений находится в поликлиниках сельских районов. Следует также отметить, что в тех районах республики, где имеются стационары дневного пребывания в больничных учреждениях, отсутствуют дневные стационары в АПУ и наоборот.

Заключение

Развитие сети дневных стационаров в Кабардино-Балкарской республике за последние семь лет характеризуется положительной динамикой. Число дневных стационаров за изучаемый период возросло в 2 раза, коечный фонд в них увеличился в 2,9 раза.

Анализ использования коечного фонда дневных стационаров выявил высокую востребованность данного вида медицинской помощи населению. Более интенсивно используются койки дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях, в структуре которых преобладают терапевтические койки (61,2 %). Со значительной нагрузкой в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях используются гастроэнтерологические (454 дня), неврологические (393 дня), эндокринологические (320 дней) и терапевтические койки (306 дней), а при больничных – эндокринологические (458 дней) и психиатрические (362 дня) койки для детей.

В структуре коечного фонда дневных стационаров около 68 % коек при амбулаторно-поликлинических учреждениях сосредоточено в столице республики – Нальчике, остальные располагаются в сельских районах. Больше половины коек (595) дневного пребывания (52,6 %) развернуты в лечебных учреждениях г. Нальчика. С учетом структуры коечного фонда и интенсивности его использования требуется рациональное планирование профильных коек, что будет способствовать повышению эффективности их работы. Необходимым является также проведение мероприятий по оптимальному распределению коек дневных стационаров, в том числе в сельских районах.

Рецензенты:

Калоева З.Д., д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической педиатрии, ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ;

Амбалова С.А., д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней № 1, ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ.

Работа поступила в редакцию 04.02.2014.

Библиографическая ссылка