На этапе дентальной имплантации у пациентов с метаболическими остеопатиями зачастую игнорируются вопросы изменений архитектоники, микроструктуры, минеральной насыщенности и биологического потенциала костной ткани (КТ), что становится одной из причин неудач [2, 10, 13]. Одним из направлений улучшения процесса интеграции дентальных имплантатов (ДИ) с КТ при метаболических остеопатиях является совершенствование макро- и микроструктуры внешней поверхности его внутрикостной части. Оптимальная обработка наружной поверхности с целью улучшения микротекстуры поверхности и дизайна самого ДИ может существенно повлиять на успех имплантации у пациентов [4, 6, 7, 8]. Из данных литературы известно, что стабильность ДИ возможно повысить за счет увеличения поверхности контакта между ДИ и КТ. Что достигается макрогеометрическими параметрам тела ДИ (для III‒IV типов КТ по Мишу являются лучшими спиральные имплантаты), а также микроструктурированием внешней поверхности ДИ с помощью химической, механической обработки или плазменного напыления [3, 4, 9]. Исследования показали, что ДИ с шероховатой поверхностью имеют более высокие показатели стабильности при тесте на выкручивание в сравнении с ДИ с гладкими поверхностями [3]. Кроме этого, при гистологических исследованиях не выявлено сплошного соединения по всей длине и площади поверхности ДИ с КТ. При исследовании ДИ, расположенных на нижней челюсти, на разрезе обнаружено 80,7 % поверхности, соединенной с КТ, а на верхней челюсти – 67,2 % [3, 11]. Желание улучшить показатель площади контакта поверхности ДИ и КТ привело к разработке покрытия, которое обладает остеоиндуктивными свойствами [3, 4]. Но при этом нужно отметить, что стабильность соединения титана и покрытия с остеоиндуктивными свойствами слабая, и при вводе в КТ частично она теряется, поскольку напыление в результате истирания и резорбции меняется, что соответственно влияет на структуру окружающей КТ [12]. Таким образом, точное определение взаимосвязи между понятиями «доза» (площадь микропокрытия поверхности имплантатов) – «действие» (ответная реакция костной ткани) – у пациентов с нарушениями плотности КТ на сегодняшний день отсутствует [3]. Поэтому дальнейшее изучение совершенствования методов структурирования и очистки поверхности ДИ без применения дорогостоящих методов напыления на сегодняшний день остается актуальной задачей [3].
Кроме этого, существует проблема оценки качества поверхности ДИ. После механической обработки деталей режущий инструмент оставляет на обработанной поверхности неровности в виде выступов и впадин. Высота и форма, а также характер расположения и направление неровностей зависят от режима обработки, условий охлаждения и смазки, зернистости инструмента, материала заготовки, жесткости технологической системы. Термины и определения, относящиеся к шероховатости поверхности, применяющиеся в науке, технике и производстве установлены межгосударственным стандартом ГОСТ 25142–82. Наиболее часто применяют оценку шероховатости поверхности по параметрам Ra и Rz (ГОСТ 2413–94 и в ГОСТ 2789–73, ГОСТ 25142–82 и ISO 25178) [1, 5]. Но в вышеупомянутых ГОСТ оценка шероховатости происходит в большинстве случаев как явления нежелательного и контролируемого с целью повышения качества финальной обработки готовых к использованию деталей. Относительно качественной и количественной оценки поверхности ДИ нет никаких указаний. В большинстве случаев для оценки шероховатости поверхности ДИ в научных исследованиях в стоматологии применяют обычные инженерные измерения и понятия. Результаты ряда экспериментов, в которых оценивались ДИ с различной топографией поверхности, показали, что улучшение остеоинтергации наблюдалось в тех случаях, когда создавались поверхности с Sa l,5 мкм/Ra 1,2 мкм [3,4,6].
Цель исследования – оценить микрорельеф поверхности дентальных имплантатов на различных технологических этапах его создания на предмет увеличения площади контакта с КТ для применения пациентам с метаболическими остеопатиями путем усовершенствования параметров оценки поверхности дентальных имплантатов модифицированным бесконтактным 3D-профилометром.
Материалы и методы исследования
Для достижения цели исследования нами предложено проводить оценку возможной площади контакта поверхности ДИ с КТ путем измерения полной площади зоны исследования поверхности ДИ с учетом его микрорельефа с помощью бесконтактного 3D профилометра «Микрон-альфа» и усовершенствованного нами программного обеспечения. Для проведения эксперимента подготовили 8 групп образцов ДИ (по восемь однотипных образцов в каждой гр.) для исследований их поверхности в 3 зонах (шейка, тело, апекс) на разных технологических этапах создания микрорельефа путем бластинга корундом и кислотного травления (таблица). В 1 гр. были титановые пруты до фрезерования из них дентальных имплантатов; во 2 гр. были имплантаты сразу после фрезерования в CAD/CAM станках; в 3 гр. были имплантаты, которые после фрезерования в CAD/CAM станках помещены в ультразвуковую (УЗ) мойку; в 4 гр. были фрезерованные имплантаты после первого этапа создания микрорельефа путем бластинга их поверхности корундом; в 5 гр. были фрезерованные имплантаты после создания микрорельефа путем кислотного травления их поверхности; в 6гр. были фрезерованные имплантаты после этапа создания микрорельефа путем бластинга их поверхности корундом с последующим I и II этапами кислотного травления; в 7 гр. были фрезерованные имплантаты после первого этапа создания микрорельефа путем бластинга их поверхности корундом с последующим I и II этапами кислотного травления и УЗ-мойки; в 8 гр. были фрезерованные имплантаты после всего цикла создания микрорельефа поверхности и гамма стерилизации.
С целью изучения роли каждого из технологических этапов создания микрорельефа поверхности ДИ с использованием бластинга корундом и кислотного травления, с помощью усовершенствованного бесконтактного 3D-профилометра «Микрон-альфа» мы исследовали 192 зоны на поверхности ДИ в области шейки, тела и апекса ДИ (площадь проекции каждой из зон S = 29968,7 мкм2) на разных этапах производственного процесса.
Основываясь на данных оптических измерений и программных расчетов площади зоны исследования поверхности ДИ предложено ввести коэффициент увеличения площади поверхности (RSA) имплантата (вследствие нанесения микрорельефа), который рассчитывался по формуле RSA = SA/S. Исходя из формулы расчета коэффициент RSA, это соотношении площади поля проекции измерений прибора (S) к реально измеренной полной площади микрорельефа ДИ (SA) в поле измерения. Коэффициент RSA для клиницистов является объективным критерием того, во сколько раз была увеличена реальная площадь ДИ путем нанесения микрорельефа на его отфрезерованную поверхность. Чем выше этот параметр, тем больше предполагаемая площадь контакта ДИ с костной тканью у пациентов. Особенное клиническое значение параметр RSA приобретает у пациентов с недостатками качества и количества КТ вследствие метаболических остеопатий, например, остеопении или остеопороза. При дооперационном выборе системы ДИ для имплантации у этих пациентов при равных параметрах макрогеометрии предпочтение будет отдаваться тем ДИ, у которых RSA выше, соответственно вероятность остеоинтеграции таких ДИ тоже выше. Для контроля предложенного коэффициента RSA мы изучали также общепринятые по данным литературы (ГОСТ) параметры шероховатости по показателям Ra и Rz [1, 5].
Статистическую обработку полученных результатов проводили на персональном компьютере, используя программное обеспечение Microsoft Excel и Statistica. При сравнении показателей шероховатости поверхностей ДИ разницу между ними считали достоверной при р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
С целью изучения роли каждого из технологических этапов создания микрорельефа поверхности ДИ с использованием бластинга корундом и кислотного травления мы исследовали 192 зоны поверхности ДИ (площадь проекции каждой S = 29968,7 мкм2). Все полученные в исследованиях данные сведены в таблицу.
Результаты анализа микрорельефа исследованных зон поверхностей дентальных имплантатов на этапах его создания
|
Группа образцов и этап создания микрорельефа ДИ |
SA, мкм2 |
RSA |
Ra, мкм |
Rz, мкм |
|
1 гр., титановый прут до фрезерования, (n = 8) |
36580,2 ± 60,71 |
1,23 ± 0,001 |
0,61 ± 0,04 |
1,75 ± 0,03 |
|
2 гр., фрезерованный имплантат, (n = 8) |
32217,3 ± 725,61 |
1,08 ± 0,03 |
0,18 ± 0,07 |
1,03 ± 0,23 |
|
3 гр., фрезерованный имплантат после УЗ мойки, (n = 8) |
31397,5 ± 277,9 |
1,07 ± 0,007 |
0,18 ± 0,04 |
0,95 ± 0,08 |
|
4 гр., фрезерованный имплантат после бластинга поверхности, (n = 8) |
55070,5 ± 1418,4 |
1,65 ± 0,16 |
1,47 ± 0,002 |
5,58 ± 0,36 |
|
5 гр., фрезерованный имплантат после кислотного травления поверхности, (n = 8) |
44913,2 ± 1238,5 |
1,58 ± 0,05 |
1,28 ± 0,07 |
4,61 ± 0,38 |
|
6 гр., фрезерованный имплантат после бластинга, I и II этапов кислотного травления, (n = 8) |
58006,8 ± 423,2 |
1,91 ± 0,27 |
1,79 ± 0,32 |
6,23 ± 0,95 |
|
7 гр., фрезерованный имплантат после всего цикла обработки и УЗ-мойки, (n = 8) |
58988,3 ± 323,2 |
1,97 ± 0,03 |
2,03 ± 0,05 |
6,41 ± 0,25 |
|
8 гр., фрезерованный имплантат после всего цикла обработки и гамма-стерилизации, (n = 8) |
58979,4 ± 305,04 |
1,96 ± 0,05 |
2,02 ± 0,04 |
6,40 ± 0,22 |
Примечание. Различия между показателями считали достоверными при р < 0,05.
Установлено, что максимальные значения шероховатости поверхности ДИ по параметрам SA, RSA, Ra, Rz дает этап бластинга корундом. После этого этапа коэффициент увеличения площади поверхности ДИ RSA был в пределах 1,65 ± 0,16, что существенно больше (р < 0,05), чем RSA после кислотного травления 1,58 ± 0,05. Недостатком 4 гр. образцов после этапа создания микрорельефа поверхности было наличие посторонних включений на поверхности ДИ, которые оставались после бластинга. Недостатком 5 гр. образцов после создания микрорельефа поверхности кислотным травлением был низкий коэффициент RSA, малая площадь исследованных зон SA = 44913,2 ± 1238,5 мкм2, подтвержденные малыми параметрами шероховатости Ra = 1,28 ± 0,07 мкм и Rz = 4,61 ± 0,38 мкм.
В 6 гр. образцов, в которой сочетали поэтапное создание микрорельефа бластингом с последующим кислотным травлением, установили существенное уменьшение остатков корунда на поверхности ДИ, и за счет этого – увеличения площади зоны исследования поверхности. Ввиду этого проведена дополнительная обработка поверхности ДИ кислотой, с последующей УЗ-мойкой поверхности ДИ. Результатом было полное отсутствие в исследованных зонах образцов 7 гр. остатков корунда, увеличение глубины рельефа шероховатости по сравнению с предыдущими этапами создания микрорельефа (4–5 гр.), а также увеличение площади поверхности SA = 58988,3 ± 323,2 мкм2 за счет микрошероховатости и полного отсутствия корунда в углублениях микрорельефа.
Выводы
Бесконтактная интерференционная 3D-профилометрия позволяет качественно и количественно оценить поверхность ДИ по общепринятым параметрам Ra, Rz. При использовании предложенного программного обеспечения и новых параметров оценки микрорельефа поверхности ДИ врачам предоставляется объективный параметр оценки их качества в виде полной площади поверхности микрорельефа зоны исследования – SA и коэффициента увеличения площади RSA исследованной области ДИ.
По результатам исследования установлено в 5 гр. образцов, микрорельеф поверхностей ДИ, полученных кислотным травлением, характеризуется низким коэффициентом RSA (1,58 ± 0,05), а также малой площадью в зоне исследования SA = 44913,2 ± 1238,5 мкм2, что достоверно ниже (р < 0,05) параметров SA и RSA в 4, 6–8 группах исследованных образцов.
Введение дополнительных этапов двойного кислотного травления и УЗ очистки поверхности ДИ после бластинга корундом, в 7 гр. образцов привело к отсутствию остатков корунда в зонах исследования, достоверному (р < 0,05) увеличению шероховатости (Ra = 2,03 ± 0,05 мкм и Rz = 6,41 ± 0,25 мкм) по сравнению с 4–5 гр. образцов, а также, к достоверному (р < 0,05) увеличению площади поверхности (SA = 58988,3 ± 323,2 мкм2) и коэффициента ее увеличения (RSA = 1,97 ± 0,03). Базируясь на полученных результатах исследований в 7 гр. образцов ДИ, пациентам с метаболическими остеопатиями рекомендованы к применению ДИ, микрорельеф которых получен поэтапно в результате бластинга корундом, двух этапов кислотного травления и промежуточных этапов ее очистки.
Перспективы дальнейших исследований. Исходя из вышеприведенного будет проведен анализ поверхности ДИ на предмет возможности создания различного уровня шероховатости поверхности дентальных имплантатов в области шейки и тела в условиях производства.
Рецензенты:Фирсова И.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ВолгГМУ, Стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград;
Данилина Т.Ф., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, Стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград.
Работа поступила в редакцию 05.12.2013.
Библиографическая ссылка
Леоненко П.В., Закиев В.И., Михальченко Д.В. УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ ОСТЕОПАТИЯМИ НА ФОНЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 9-6. – С. 1029-1033;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32889 (дата обращения: 23.11.2024).