Хроническая недостаточность мозгового кровообращения – один из наиболее частых клинических синдромов в неврологии, в том числе у лиц трудоспособного возраста. Латентное цереброваскулярное поражение является базисом для развития инсульта, причиной нарастания двигательных и когнитивных нарушений (КН).Традиционные подходы к лечению цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) подразумевают воздействие на сердечно-сосудистую систему, реологические свойства крови, метаболизм мозговой ткани. Эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий у этой категории больных до сих пор остается недостаточной. В этой связи остается актуальным поиск методов, способных предупредить возникновение или замедлить прогрессирование уже имеющейся патологии мозга. Одним из таких методов является акупунктура (АП) – лечебно-профилактическая система, основанная на воздействии на периферические рефлексогенные зоны с целью регуляции функциональных систем организма. В настоящее время стало очевидным, что традиционный подход к оценке состояния больного и эффективности лечения исключительно по объективным показателям является недостаточно комплексным, так как объективное улучшение физикальных и лабораторных показателей не всегда сопровождается положительной динамикой в самочувствии больного.
Цель исследования ‒ изучить влияние акупунктуры на характер когнитивных, психоэмоциональных расстройств и качество жизни пациентов с хроническими цереброваскулярными нарушениями.
Материалы и методы исследования
Было обследовано 60 пациентов, среди которых 23 мужчины и 37 женщины в возрасте от 40 до 60 лет, средний возраст которых составил 53,3 ± 5,1 года с начальными стадиями цереброваскулярных заболеваний, у которых в соответствии с «Классификацией сосудистых поражений головного и спинного мозга», разработанной НИИ неврологии РАМН была диагностирована дисциркулятоная энцефалопатия (ДЭП). По МКБ-10, заболевания рассматриваемых больных были квалифицированы как «Другие уточненные поражения сосудов мозга» (рубрика I 67. 8).
Из общей совокупности больных случайной выборкой были сформированы две группы, сопоставимые по полу и возрасту: основную группу составили 36 (60 %) пациентов, контрольную группу составили 24 (40 %) пациента. Больным основной группы был проведен курс медикаментозной терапии: пентоксифиллин 2 % 5,0 мл в 200 мл физ. раствора в/в капельно № 10; мексидол 5 % 5 мл в/в капельно в 100 мл. физ. раствора № 10; пирацетам 20 % 5,0 мл в/в струйно № 10 с одновременным курсом акупунктуры. Использовался традиционный китайский стиль [8], от 5 до 10 акупунктурных точек в одном сеансе, время экспозиции от 10 до 30 мин. Сеансы проводились ежедневно, курс состоял из 10 сеансов. Использовался метод дисперсии в сочетании с тонизацией АТ в различных комбинациях. В начале курса использовались АТ общесистемного действия: LI 11 цюй-чи; LI 4 хэ-гу; ST 36 цзу-сань-ли; GB 34 ян-лин-цюань; GV 20 бай-хуэй, EX-HN1 сы-шэнь-цун, TE 20 цзяо-сунь эффект которых реализуется через неспецифические структуры лимбико-ретикулярного комплекса, в дальнейшем у пациентов с сопутствующей артериальной гипертонией – АТ гипотензивного действия: LR 2 син-цзянь; LR 3 тай-чун; GB 20 фэн-чи, ST 9 жэнь-ин; PC 6 нэй-гуань; HT 7 шэнь-мэнь, аурикулярные точки: Ат 55 шэнь-мэнь; Ат 29 затылок; Ат 34 кора головного мозга; Ат 95 почка; Ат 100 сердце первая; Ат 59 снижающая артериальное давление первая; Ат 51 симпатическая нервная система; Ат 19 гипертония; Ат 13 надпочечник; у больных с венозным застоем – АтGB 12 вань-гу, BL 2 цуань-чжу, ТЕ 12 сяо-лэ. У всех пациентов использовали также АТ шейно-воротниковой зоны: GB 21 цзянь-цзин; GB 20 фэн-чи, SJ 16 тянь-ю, BL 10 тянь-чжун; BL 11 да-чжу; SI 14 цзянь-ляо; SI 15 цзянь-чжун-шу. и волосистой части головы: BL 3 мэй-чун; BL 4 цюй-ча; BL 5 у-чу; BL 6 чэн-гуань; EX-HN1 сы-шэнь-цун; GB 16 му-чуан; GB 17 чжэн-ин; ST 8 тоу-вэй. Больным второй (контрольной) группы проводился курс аналогичной медикаментозной терапии без использования акупунктуры. Данную группу составили 19 пациентов (7 мужчин и 12 женщин), сопоставимых по возрасту и полу.
Для оценки функционального состояния головного мозга проводилось электроэнцефалографическое исследование с использованием электроэнцефалографа Нейрон –Спектр 1 («Нейрософт», Россия). Запись биоэлектрической активности мозга (БЭА) проводилась в состоянии расслабленного бодрствования при закрытых глазах в режиме монополярных отведений с ипсилатеральными ушными референтными электродами. Электроды накладывались по международной схеме «10–20 %» (Fp1/Fp2, F3/F4, C3/C4, P3/P4, O1/O2, F7/F8, T3/T4, T5/T6, Fpz, Fz, Cz, Pz, Oz). Продолжительность записи электроэнцефалограммы составляла не менее 20 мин. Частота квантования ЭЭГ составляла 200 Гц, срез фильтра устанавливался в границах 0,50 и 35 Гц.
Всем больным с целью уточнения локализации и степени выраженности церебральных структурно-морфологических изменений и предполагаемого диагноза проводились нейровизуализационные методы исследования – МРТ головного мозга и МР ангиография на аппарате «MRT Siemensimpactexpert 1,0 tes».
Исследование ЭКГ проводилось на электрокардиографическом комплексе «Schiller TypeAT-101» (Швейцария) в 12-ти стандартных отведениях.
Состояние когнитивных функций больных ЦВЗ изучалось с помощью батареи лобной дисфункции (FAB), Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоКа тест), метода заучивания 10 слов А.Р. Лурия. Для исследования психо-эмоционального статуса были использованы шкалы: ситуационной тревожности Спилбергера–Ханина, шкала депрессии Бека. Показатели качества жизни (КЖ) изучались в соответствии с опросником SF-36. Все исследования проводились при первом обращении пациента и спустя один месяц после окончания курса лечения
Результаты исследования и их обсуждение
По результатам оценки когнитивных функций у пациентов обеих групп до лечения выявлено нарушение «управляющих» лобных функций (планирование, способность менять алгоритм действий, переключаемость), снижение оперативной памяти, замедленность мышления, повышенная утомляемость при умственной работе.
В обеих группах у 3 (5 %) пациентов выявлены проявления деменции лобного типа, которые сочеталась с выраженной депрессией. Поскольку больные не могли назвать причину депрессивного состояния, можно предположить органическую причину депрессии, что подтверждалось наличием на МРТ наличием патологических очагов левой лобной доли и подкорковых базальных ганглиев. У 28 (46,7 %) пациентов выявлены легкие когнитивные нарушения. Результаты представлены в табл. 1.
Таблица 1
Исследование когнитивных функций больных с ДЭП 1 ст. основной и контрольной групп с помощью теста батареи лобной дисфункции (FAB)
Показатели |
Основная группа |
Контрольная группа |
||
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
|
Концептуализация |
1,9 ± 0,02 |
2,5 ± 0,01 |
1,8 ± 0,01 |
2,0 ± 0,02 |
Беглость речи |
2,5 ± 0,01 |
2,8 ± 0,007 |
2,6 ± 0,02 |
2,8 ± 0,02 |
Динамический праксис |
2,3 ± 0,007 |
2,7 ± 0,007 |
2,3 ± 0,01 |
2,5 ± 0,02 |
Простая реакция выбора |
2,8 ± 0,007 |
2,9 ± 0,007 |
2,7 ± 0,02 |
2,9 ± 0,01 |
Усложненная реакция выбора |
2,2 ± 0,01 |
2,8 ± 0,007 |
2,3 ± 0,01 |
2,5 ± 0,01 |
Хватательный рефлекс |
3,0 ± 0 |
3,0 ± 0 |
3,0 ± 0 |
3,0 ± 0 |
По окончании проведенного курса лечения отмечались достоверные (p < 0,05) различия показателей обеих групп. Показатели концептуализации увеличились с 1,9 ± 0,02 до 2,5 ± 0,01 – в основной группе и с 1,8 ± 0,01 до 2,0 ± 0,02 – в контрольной группе, показатель усложненной реакции выбора увеличился с 2,2 до 2,8 – в контрольной группе, с 2,3 ± 0,01 до 2,5 ± 0,01, что говорит об улучшении наиболее нарушенных когнитивных функций.
Таблица 2
Исследование памяти больных с ДЭП 1 ст. методом запоминания десяти слов (Лурия А.Р.) в основной и контрольной группах до и после лечения
Показатели |
Основная группа |
Контрольная группа |
||
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
|
Среднее количество правильно воспроизведенных слов |
41,9 ± 0,2 |
54,1 ± 0,1 |
40,7 ± 0,1 |
45,2 ± 0,2 |
Коэффициент запоминания каждого слова: К1 К2 К3 К4 К5 К6 К7 К8 К9 К10 |
81,9 ± 0,5 76,3 ± 0,4 73,6 ± 0,3 56,9 ± 0,2 61,1 ± 0,3 61,5 ± 0,3 65,3 ± 0,3 62,5 ± 0,3 83,3 ± 0,4 80,3 ± 0,4 |
91,7 ± 0,3 90,6 ± 0,3 83,3 ± 0,3 76,5 ± 0,2 80,4 ± 0,1 83,3 ± 0,2 75,6 ± 0,2 81,7 ± 0,3 86,7 ± 0,2 88,8 ± 0,3 |
79,5 ± 0,4 77,1 ± 0,4 72,6 ± 0,3 58,4 ± 0,3 62,5 ± 0,2 60,7 ± 0,4 66,3 ± 0,3 63,4 ± 0,2 82,3 ± 0,5 81,7 ± 0,4 |
83,4 ± 0,5 80,7 ± 0,5 75,3 ± 0,4 62,1 ± 0,3 65,8 ± 0,2 68,6 ± 0,3 68,8 ± 0,2 67,9 ± 0,3 85,1 ± 0,4 84,6 ± 0,5 |
Процент потери информации через 1 ч |
20,1 ± 0,3 |
3,3 ± 0,1 |
22,4 ± 0,3 |
17,6 ± 0,2 |
По результатам теста запоминания десяти слов А.Р. Лурия среднее количество правильно воспроизведенных слов до лечения в основной группе составило 41,9 ± 0,2, в контрольной группе – 40,7 ± 0,1 слов, после лечения 54,1 ± 0,1 и 45,2 ± 0,2 соответственно. Имеются достоверные различия коэффициента запоминания каждого слова после лечения в основной и контрольной группах (рисунок). Показатель потери информации через 1 ч в основной группе составил 3,3 ± 0,1, в контрольной – 17,6 ± 0,2, что говорит о значительном улучшении памяти больных после курса АП. Результаты представлены в табл. 2 и на рисунке.
Многочисленные исследования последних лет показывают, что спектральные характеристики биоэлектрической активности мозга в состоянии покоя демонстрируют высокие корреляции с когнитивной деятельностью у здоровых людей [1, 5]. Проведенное исследование ЭЭГ в обеих группах позволило отметить, что индекс альфа ритма после лечения повысился с 51 до 72 % в исследуемой группе (в контрольной группе с 49 до 62 %), что указывает на положительные процессы в когнитивной и психоэмоциональной сферах исследуемых больных.
Коэффициент запоминания каждого слова (тест А. Р. Лурия) до и после лечения
Ситуативная тревожность исследуемых пациентов характеризовалась напряжением, беспокойством, нервозностью, вызванной неблагоприятной жизненной ситуацией, что являлось важным фактором, ухудшающим когнитивные функции и самочувствие пациентов. Высокий уровень тревожности сочетался с симпатикотонией, повышением АД, нарушением внимания, в ряде случаев нарушением тонкой координации. Результаты представлены в табл. 3.
Таблица 3
Исследование ситуативной тревожности больных с ДЭП 1 ст. основной и контрольной групп до и после лечения по шкале Спилбергера – Ханина
Показатели |
Основная группа |
Контрольная группа |
||||||
до лечения |
после лечения |
до лечения |
после лечения |
|||||
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
Ареактивное состояние |
2 |
5,6 |
0 |
0 |
1 |
4,2 |
1 |
4,2 |
Низкая тревожность |
18 |
50,0 |
31 |
88,6 |
12 |
50,0 |
15 |
62,5 |
Умеренная тревожность |
15 |
41,6 |
5 |
13,9 |
10 |
41,7 |
8 |
33,3 |
Высокая тревожность |
1 |
2,8 |
0 |
0 |
1 |
4,2 |
1 |
4,2 |
После курса лечения в основной группе больных с высоким уровнем тревожностии в ареактивном состоянии (индикатором возможной депрессии) выявлено не было. Количество больных с умеренным уровнем тревожности значительно снизилось, а количество больных с низким уровнем тревожности увеличилось на 50 %. Нами отмечено, что количество больных в контрольной группе с ареактивным состоянием и высокой тревожностью осталось на прежнем уровне. С другой стороны, количество больных с умеренным уровнем тревожности снизилось на 8,4 %. Проведенная терапия, включающая курс АП была наиболее эффективна у пациентов с длительными, выраженными эмоциональными нарушениями.
Депрессивное состояние различной степени выраженностибыло выявлено у 82 % пациентов обеих групп. У 60 % больных начало депрессивных эпизодов отмечалось после 50 лет, где преимущественно преобладала апатия, отсутствие удовольствия от жизни, снижение мотивации и инициативы, безразличие. Не отмечались чувство вины, тоска. Депрессивные эпизоды имели тенденцию к затяжному течению, иногда сочетались с головокружением. Результаты исследования представлены в табл. 4.
Из представленной таблицы видно, что до курса лечения депрессия выявлялась у 63,9 % больных основной и 62,5 % контрольной групп. Легкая депрессия отмечалась у 15 (41,7 %) больных основной и 10 (41,7 %) больных контрольной группы. После курса лечения в основной группе снижение составило 41,7 %, в контрольной группе – 12,5 %. Легкая степень депрессии до лечения отмечалась у 6 (16,7 %) больных основной и 10 (41,7 %) больных контрольной групп, после лечения – у 16,7 % больных основной группы и 41,7 % больных контрольной группы, умеренная степень депрессии до лечения выявлялась в 16,7 % в основной группе и 12,5 % – в контрольной группе. Снижение составило 11,1 и 4,2 % соответственно. Выраженная депрессия отмечалась у 5,6 % больных – основной и 4,2 % – контрольной групп, после курса лечения во всех случаях выраженная депрессия перешла в группу умеренной.
Оценка качества проведенного лечения проводилась с использованием шкалы SF-36.
Таблица 4
Исследование эмоционального фона у больных с ДЭП 1 ст. основной и контрольной групп по шкале депрессии Бека
Показатели |
Основная группа |
Контрольная группа |
||||||
до лечения |
после лечения |
до лечения |
после лечения |
|||||
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
0–9 – отвсутствие депрессивных симптомов |
13 |
36,1 |
28 |
77,8 |
9 |
37,5 |
12 |
50 |
10–15 – легкая депрессия (субдепрессия) |
15 |
41,7 |
6 |
16,7 |
10 |
41,7 |
10 |
41,7 |
16–19 –умеренная депрессия |
6 |
16,7 |
2 |
5,6 |
3 |
12,5 |
2 |
8,3 |
20–29 – выраженная депрессия (средней тяжести) |
2 |
5,6 |
0 |
0 |
1 |
4,2 |
0 |
|
30–63 – тяжелая депрессия |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Таблица 5
Качество жизни больных ДЭП 1 ст. основной и контрольной групп до и после лечения по шкале SF-36
Шкалы SF-36 |
Основная гр. до лечения |
Контр. гр. до лечения |
Основная гр. после лечения |
Контр. гр. после лечения |
Физическое функционирование (PF) |
61,8 ± 1,7 |
59,2 ± 3,4 |
73,2 ± 2,6 |
62,1 ± 2,2 |
Физическо-ролевое функционирование (RP) |
44,3 ± 2,1 |
42,7 ± 2,7 |
75,2 ± 3,1 |
53,1 ± 1,9 |
Физическая боль (BP) |
55,4 ± 1,3 |
53,2 ± 2,6 |
80,4 ± 2,8 |
57,6 ± 1,4 |
Общее здоровье (GH) |
48,6 ± 2,4 |
46,8 ± 2,8 |
60,8 ± 1,6 |
51,2 ± 2,4 |
Жизненная сила (VT) |
47,7 ± 3,1 |
49,1 ± 1,9 |
65,3 ± 2,5 |
55,7 ± 2,1 |
Социальное функционирование (SF) |
64,8 ± 1,8 |
65,4 ± 3,1 |
85,2 ± 2,1 |
68,8 ± 2,3 |
Эмоционально-ролевое функционирование (RE) |
37,9 ± 0,8 |
36,5 ± 1,4 |
89,6 ± 1,7 |
42,9 ± 2,3 |
Ментальное здоровье (MH) |
62,4 ± 2,8 |
63,6 ± 2,5 |
80,8 ± 1,9 |
72,2 ± 2,8 |
Все пациенты основной и контрольной групп до лечения отмечали снижение качества жизни. При этом выделялись следующие особенности: физическая составляющая качества жизни не была существенно нарушена (больные хорошо переносили умеренные физические нагрузки, выполняли работу по дому и вне его, осуществляли подъём по лестнице и перенос тяжестей), но более половины больных испытывали слабую или умеренную физическую боль. В то же время отмечалось значительное снижение показателей психоэмоционально-ролевого аспекта в виде сниженного фононастроения, плаксивости, тревоги, а в ряде случаев чувства страха или агрессии, которые часто сопровождались выраженными вегетативными проявлениями. Следует отметить, что у мужчин вегетативная симптоматика была выражена в меньшей степени, чем у женщин.
После курса лечения средние показатели основной группы достоверно отличались от таковых контрольной группы. Наиболее выражены были различия в психо-эмоциональной сфере и показателях физической боли. Отмеченные различия показателей основной и контрольной групп после курса лечения достоверно указывали на значительное повышение качества жизни больных ЦВЗ после лечения, включающего курс АП.
Заключение
Проведенное лечение с использованием акупунктуры позволило отметить у пациентов основной группы повышение внимания, увеличение качества корковой деятельности, возрастание объема восприятия вербальной информации и ее сохранения.
Другим положительным аспектом проведенной терапии с использованием акупунктуры явилось улучшение психо-эмоционального состояния больных, которое выражалось в снижении или полном исчезновении эмоциональной лабильности и утомляемости, снижении уровня тревожности, а также нормализации деятельности вегетативной нервной системы и уровня АД. Наибольший эффект использование акупунктура было отмечено у пациентов с длительными, выраженными эмоциональными нарушениями.
После проведенного курса лечения нами установлено, что в основной группе были выявлены достоверные положительные изменения качества жизни пациентов, которые касались таких показателей, как физическо-ролевого, эмоционально-ролевого и социального функционирования, а так же уменьшения физической боли.
В целом, использование акупунктуры в терапии цереброваскулярной патологии способствует восстановлению нарушенных «управляющих» лобных функций, увеличению оперативной памяти, повышению скорости мышления и уменьшению утомляемости при умственной работе.
Рецензенты:
Христофорандо Д.Ю., д.м.н., доцент, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии городской клинической больницы скорой медицинской помощи, г. Ставрополь;
Cтародубцев А.И., д.м.н., профессор, кафедра неврологии Ставропольского государственного медицинского университета, г. Ставрополь.
Работа поступила в редакцию 17.10.2013.
Библиографическая ссылка
Шемякин Ю.Г., Шемякина О.А., Карпов С.М., Колесникова Д.Ю. ВЛИЯНИЕ АКУПУНКТУРЫ НА КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ, ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ 1 СТАДИИ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 9-5. – С. 939-944;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32797 (дата обращения: 14.10.2024).