Формирование и рост скелета в детском возрасте зависит от взаимодействия множества эндогенных и экзогенных факторов. Считают, что внешнесредовые факторы определяют вариабельность костной минеральной плотности на 80–90 %. Они могут влиять на процессы минерализации костной ткани, тем самым регулировать уровень пиковой костной массы [5].
Среди внешнесредовых факторов, влияющих на формирование скелета у детей, важное место занимает полноценное питание с достаточным потреблением кальция и витамина D. Обеспечение всеми незаменимыми пищевыми веществами (витаминами, макро- и микронутриентами) в количествах, соответствующих физиологическим потребностям, необходимое условие формирования, эффективного функционирования, самообновления и сохранности всех структур организма, в том числе и скелета [1].
Работа проведена в период с 2008 по 2010 годы на базе исследовательской группы Научно-исследовательского института здоровья, по изучению состояния здоровья и фактического питания среди детей и подростков Республики Саха (Якутия).
Проанализирован уровень общей заболеваемости подростков и изучены фактическое питание и пищевые привычки среди подростков Республики Саха (Якутия) (2008–2011). Нами показан высокий рост алиментарно-зависимых заболеваний, т.е. болезней, связанных с нарушением питания, с тенденцией к росту болезней костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата. Выявлена неудовлетворительная характеристика фактического питания и пищевых привычек среди обследованных 689 подростков: недостаточное потребление продуктов питания, содержащих животный белок (мясные, рыбные, молочные продукты), овощей, фруктов и ягод и избыточное потребление продуктов, содержащих простые углеводы (кондитерские изделия, сахар и сладости).
При изучении состояния здоровья и фактического питания среди 30 подростков выявлен высокий уровень болезней эндокринной системы (40 %), пищеварения (40 %), органов зрения (53,3 %), хронических очагов инфекции (26,4 %), опорно-двигательного аппарата (66,7 %), в том числе – переломов костей и позвоночника (30 %). При исследовании минералов (кальция и фосфора) в суточной моче на биохимическом автоматическом анализаторе «Stat Fax» выявлено низкое содержание кальция у 70 % обследованных. При изучении минеральной плотности костной ткани (МПКТ) на рентгеновском аппарате «Osteometer DTX-200» выявлена распространенность остеопенических состояний (снижение МПКТ) у 90 % обследованных. При изучении фактического питания и пищевых привычек среди учащихся показан низкий уровень грамотности в вопросах здоровья и питания, выявлено недостаточное потребление основных продуктов питания, таких как рыба и рыбные продукты – в 26 раз, молоко и молочные продукты – в 4 раза и недостаточное обеспечение рациона необходимыми макро- и микронутриентами, в том числе кальцием – в 3 раза, фосфором – в 2,5 раза. В результате проведенных исследований нами статистически доказана тесная связь здоровья с фактическим питанием, в том числе – снижение минеральной плотности костной ткани и низкий уровень кальция в суточной моче с недостаточным потреблением молока и молочных (r = 0,33; р < 0,001), рыбы и рыбных (r = 0,63; р < 0,0001) продуктов [3].
Таким образом, высокая распространенность остеопенических состояний, неудовлетворительная характеристика фактического питания и пищевых привычек, статистически доказанная взаимосвязь низкого содержания кальция в суточной моче и снижения минеральной плотности костной ткани с недостаточным потреблением молочных и рыбных продуктов питания, явились актуальными для проведения настоящего исследования.
Цель исследования – оценка эффективности профилактических мероприятий и разработка научно-обоснованных рекомендаций по оптимизации питания и профилактике остеопенических состояний у подростков в условиях Севера.
Для того чтобы достичь цель исследования, перед нами стояли следующие задачи:
– Изучить состав продуктов питания, содержащих оптимальный уровень незаменимых пищевых веществ (Са, Р, витамина D).
– Изучить состав витаминно-минеральных комплексов, содержащих незаменимые пищевые вещества (Са, Р, витамина D).
– Изучить и проводить методы профилактики и коррекции остеопенических состояний у подростков в условиях Севера.
– Оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий.
– Разработать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации питания и профилактике остеопенических состояний у подростков в условиях Севера.
Научная новизна исследования заключается в том, что нами впервые в условиях Севера среди подростков общеобразовательных учреждений изучено состояние здоровья во взаимосвязи с фактическим питанием. Выявлена связь недостаточного потребления молочных (r = 0,33; р < 0,001) и рыбных (r = 0,63; р < 0,0001) продуктов с развитием остеопенических состояний у подростков. Впервые в условиях Севера проведены профилактические мероприятия по пищевой коррекции остеопенических состояний среди подростков с применением витаминно-минеральных комплексов. Доказана эффективность проводимых мероприятий на уровне результатов биохимических анализов крови и мочи и денситометрических исследований (р < 0,05). На основании полученных результатов разработаны научно-обоснованные рекомендации по профилактике и коррекции остеопенических состояний у подростков в условиях Севера.
Практическая значимость внедрения модели формирования навыков здорового образа жизни и питания среди подростков в образовательных учреждениях.
Результаты исследования доложены на различных научно-практических мероприятиях (конференциях, семинарах, съездах, конгрессах и др.), в том числе – на международных. Результаты исследования явились основанием для разработки технологии производства инновационных продуктов оздоровительного питания.
Материалы и методы исследования
В работе проанализировано 130 медицинских карт по здоровью и изучено фактическое питание учащихся образовательных школ. Изучен состав рыбных и молочных продуктов, биологически активных добавок, витаминно-минеральных комплексов в супермаркете, на крестьянском рынке, аптечной сети города Якутска и проведен сравнительный анализ с литературными данными. В течение года проведены профилактические мероприятия (семинары, лекции, мастер-классы, классные часы по здоровью и питанию) среди учителей, учащихся и их родителей в СОШ № 26 г. Якутска. В течение 6 месяцев проведена дотация «Кальций D3 Никомед» 2 раза в день (утром-в школе под руководством исследователя, вечером – дома под контролем родителей). Исследование биохимического анализа крови и мочи до и после профилактического вмешательства проводились в клинико-биохимической лаборатории НИИ здоровья СВФУ им. М.К. Аммосова на биохимическом автоматическом анализаторе «Stat Fax», исследование минеральной плотности костной ткани до и после вмешательства – на рентгенологическом аппарате «Osteometer DTX-200» в Ревматологическом центре Якутской городской клинической больницы. А также проведено анкетирование по здоровью и питанию среди учащихся до и после вмешательства. Статистическая обработка фактического материала проводилась с помощью пакета STATISTICA 6.0.
Результаты исследования и их обсуждения
Учитывая пищевые факторы риска развития остеопенических состояний, нами проведено изучение химического состава продуктов питания (молочных и рыбных), витаминно-минеральных комплексов, содержащих оптимальный состав пищевых веществ, таких как кальций и фосфор. Нами выявлено, что в местной молочной продукции кальция и фосфора выше, чем в привозной, а из местных рыб больше кальция и фосфора оказалось в рыбе карась якутский [6].
При подборе витаминно-минерального комплекса с оптимальным содержанием кальция, фосфора и витамина D приоритетным по качеству и стоимости выбран ВМК «Кальций D3 Никомед», содержащий активные компоненты: кальция карбонат – 1250 мг (эквивалентно элементарному кальцию – 500 мг), холе кальциферол (витамин D3) – 5,0 мкг (200 МЕ) в виде концентрата холе кальциферола 2,0 мг. «Кальций D3 Никомед» обследованные получали 2 раза в день в течение 6 месяцев, утром в школе под контролем исследователя и вечером – дома под контролем родителей [2].
Дизайном работы является исследование креатинина, кальция и фосфора в суточной моче и крови, изучение минеральной плотности костной ткани до и после профилактического вмешательства. По результатам исследования нами статистически доказана эффективность проведения профилактических мероприятий: креатинин в суточной моче был оценен для диагностики функционального состояния почек, в 2 исследованиях он был у всех в пределах нормы. В 2-х исследованиях фосфор был практически у всех в пределах нормы, кальций до вмешательства был снижен у 70 % подростков, после вмешательства подростков с низким содержанием кальция в суточной моче не установлено. До вмешательства в крови уровень кальция был повышен у 6 подростков до 2,9 и у одного 3,1 ммоль/л, а после вмешательства у всех нормализовался. Повышение кальция в крови до вмешательства по литературным источникам объясняется возможным дефицитом витамина D3 в зимнее время года на момент проведения исследования.
По результатам денситометрии до вмешательства 90 % детей были с остеопенией, причем у 50 % была выраженная остеопения. После вмешательства – больше половины (56 %) имели нормальные показатели минеральной плотности костной ткани и 44 % имели невыраженную остеопению, что показала значимую эффективность проведенных комплексных профилактических мероприятий.
После проведения профилактических работ в течение года проведено анкетирование по здоровью и питанию, получены следующие результаты: 94,3 и 33,3 % ежедневно или несколько раз в неделю употребляют молочные и рыбные продукты, соответственно. 80 % обследованных от употребления кофе и кока-колы отказались. В 3 раза больше стали гулять на свежем воздухе и посещать спортивные секции. На 30 % повысилась успеваемость в учебе.
Заключение
Таким образом, выявлен высокий уровень алиментарнозависимых заболеваний и распространенности остеопенических состояний среди обследованных подростков. Показана неудовлетворительная характеристика фактического питания и пищевых привычек. Выявлено низкое содержание кальция в суточной моче у 70 %, снижение минеральной плотности костной ткани у 90 % обследованных подростков, которые статистически были связаны с недостаточным потреблением молочных и рыбных продуктов питания (р < 0,05). Дана характеристика рыбных и молочных продуктов, витаминно-минеральных комплексов на содержание кальция, фосфора и витамина D3. Получена высокая эффективность проведенных мероприятий по профилактике и нутритивной коррекции остеопенических состояний у обследованных подростков: улучшилось состояние фактического питания и пищевых привычек, больше стали заниматься физкультурой и спортом, повысилась успеваемость в учебе. У всех обследованных оптимизировано содержание кальция в суточной моче и крови, в динамике наблюдения улучшилось состояние минеральной плотности костной ткани практически у всех обследованных (р < 0,05).
На основании полученных данных разработаны научно-обоснованные рекомендации по профилактике и нутритивной коррекции остеопенических состояний у подростков в условиях Севера с использованием продуктов из местного сырья и витаминно-минеральных комплексов [4].
– Изучение состояния здоровья, биохимических показателей биологических сред, показателей денситометрии выявило высокий уровень распространенности остеопенических состояний у обследованных подростков. Доказана тесная связь этих нарушений с недостаточным фактическим питанием, в частности, снижением потребления молочных и рыбных продуктов (р < 0,05).
– Изучение качественного состава молочных и рыбных продуктов доказало преимущество местных над привозными продуктами. Изучение рынка ВМК показало наличие широкого ассортимента препаратов, содержащих кальций и витамин D3. Кальций D3 Никомед, являясь препаратом выбора, соответствовал по качеству и стоимости.
– Доказана высокая эффективность проводимых комплексных мероприятий по профилактике и пищевой коррекции остеопенических состояний у подростков в условиях Севера.
– На основании результатов исследования нами разработаны научно-обоснованные рекомендации по оптимизации питания, профилактике и пищевой коррекции остеопенических состояний у подростков в условиях Севера.
Рецензенты:
Николаев В.П., д.м.н., руководитель отдела изучения научных основ общественного здоровья и питания населения, НИИ здоровья Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова, г. Якутск;
Абрамов А.Ф., д.б.н., профессор, зав. Лабораторией биохимии ГНУ «Якутский НИИСХ Россельхозакадемии», г. Якутск.
Работа поступила в редакцию 17.10.2013.
Библиографическая ссылка
Лебедева У.М., Степанов К.М., Лебедева А.М. ПРОФИЛАКТИКА И НУТРИТИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ ОСТЕОПЕНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 9-5. – С. 838-841;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32775 (дата обращения: 24.04.2024).