В травматологии и ортопедии высокотехнологичные виды лечения представлены, прежде всего, эндопротезированием суставов (ЭПС) человека. Социально-экономический эффект от использования этих операций значительный. Ежегодно выполняются более 500 тыс. операций ЭПС [7, 8, 10, 11]. В Российской Федерации, как и в развитых странах мира, созданы и функционируют центры ЭПС, в которых в течение года успешно выполняются от 900 до 2000 операций [1, 9, 12, 13]. Результаты оказания населению высокотехнологичных видов ортопедо-травматологической помощи (ВтВОТП) улучшаются, чему способствовало в том числе и принятие Правительством РФ ряда организационных решений [4, 5, 6].

В.В. Ключевский с соавт (2010) полагают, что в России ВтВОТП целесообразно осуществлять в специализированных центрах федерального уровня [2]. Вместе с тем очевидно, что для обеспечения населения страны ВтВОТП в федеральных учреждениях здравоохранения (ФУЗ) гражданам приходится ожидать операции в очереди в течение месяцев и даже лет [3]. В настоящее время многие учреждения здравоохранения регионального уровня обладают возможностями для оказания ВтВОТП. Этот организационный резерв позволяет сократить время ожидания пациентов, нуждающихся в дорогостоящем лечении. Поэтому анализ данных о результатах оказания ВтВОТП населению РФ в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) по месту проживания граждан представляет особый практический интерес.

Материалы и методы исследования

Изучен опыт организации оказания ВтВОТП жителям Санкт-Петербурга в 2007–2010 гг. В городе такие виды лечения осуществляются в ЛПУ как по федеральным, так и по региональным квотам. Порядок организации этой работы регламентирован распоряжениями органа управления здравоохранением региона Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга (КомЗдрав СПб). С этой целью проанализированы отчетные материалы Санкт-Петербургского медицинского информационно-аналитического центра, где осуществляется деятельность по организации ВтВОТП по квотам как Министерства здравоохранения, так и правительства города.

Результаты исследования и их обсуждение

Объемы ВтВОТП, оказанной жителям Санкт-Петербурга за счет финансирования из федерального бюджета, отражены в табл. 1.

В 2009 году все виды ВтВОТП жителям Санкт-Петербурга по федеральным квотам оказывались в 6 федеральных и 3 региональных ЛПУ города – Государственных учреждениях здравоохранения (ГУЗ). Кроме того, для жителей Санкт-Петербурга были выделены квоты на оказание ВтВОТП в 8 медицинских учреждениях других городов (табл. 2). Общий расход квот в 2009 году превысил запланированные параметры, составив 105 % (с учетом корректировок). В ЛПУ Санкт Петербурга, лицензированных в 2009 году для оказания ВтВОТП (СПб ГУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»; СПб ГУЗ «Детская городская больница № 1»; СПб ГУ «НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе») выполнение плана (с учетом корректировки) составило 100 % (табл. 3).

Таблица 1

Распределение квот на ВтВОТП, предоставленной жителям Санкт-Петербурга в 2007–2010 гг.

Таблица 2

Распределение федеральных квот оказания ВтВОТП для жителей Санкт-Петербурга в 2009 г. по ЛПУ

Таблица 3

Показатели реализации федеральных квот по выполнению ВтВОТП в ГУЗ Санкт-Петербурга в 2009 г.

Сведения о параметрах обеспечения населения Санкт-Петербурга ВтВОТП в 2010 г. представлены в табл. 4.

В ЛПУ Санкт-Петербурга за счет средств городского бюджета оказываются следующие виды ВтВОТП: эндопротезирование тазобедренных суставов (тотальный эндопротез, цементное крепление; однополюсный эндопротез, цементное крепление; тотальный эндопротез, бесцементный; тотальный эндопротез для ревизионной установки) и хирургические вмешательства, осуществляемые при патологии позвоночника с целью декомпрессии спинного мозга и/или его корешков со стабилизирующими операциями на позвоночнике.

Таблица 4

Параметры предоставлениия ВтВОТП по федеральным квотам жителям Санкт-Петербурга в 2010 г.

По профилю «реконструктивно-пластические операции в травматологии и ортопедии» в 2010 г. квоты выделены для лечения жителей Санкт-Петербурга не только в ФУЗ и ГУЗ, расположенных в городе, но и для оказания медицинской помощи в клиниках, расположенных в других регионах (г. Москва, г. Курган и др.) подчинения Росздрава, РАМН и ФМБА (табл. 5).

Реализация квот по ВтВОТП за счет средств федерального бюджета жителям Санкт-Петербурга по профилю «Травматология и ортопедия (эндопротезирование)» в 2010 г. осуществлялась на фоне увеличения числа ГУЗ Санкт-Петербурга, лицензированных для осуществления этого вида хирургической деятельности. В частности, указанные виды дорогостоящей помощи выполнялись в городской Мариинской больнице, Госпитале для ветеранов войн, городской больнице № 40 Курортного района. Выполнение плана реализации квот на ВтВОТП по профилю «Эндопротезирование» (с учетом корректировок) в 2010 г. осуществлено на 100,5 % (табл. 6).

Число ГУЗ Санкт-Петербурга, оказывающих ВтВОТП за счет средств федерального бюджета в 2010 г., по сравнению с 2009 г. увеличилось в 2 раза (табл. 3, 7), а объемы оказания ВтВОТП выросли в 3 раза (со 120 до 358).

На начало 2010 и 2011 г. в листе ожидания на ВтВОТП за счет средств федерального бюджета числились соответственно 4 250 и 5 668 пациентов.

В 2010 г., в соответствии с соглашением «О предоставлении в 2010 г. субсидии из федерального бюджета бюджету Санкт-Петербургу на финансирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации» от 15 апреля 2010 г. представлены средства на оказание ВтВМП в 6 учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Комитета по здравоохранению города для выполнения 385 квот на ВтВОТП (травматология и ортопедия – 61, эндопротезирование – 324).

Несмотря на возрастающее количество квот, ежегодно выделяемых федеральными и городским органами управления здравоохранения для оказания ВтВОТП жителям Санкт-Петербурга, потребность населения города в этих видах медицинской помощи удовлетворяется не полностью (в 2008 г. на 67 %, в 2009 г – на 62 %, в 2010 г. – на 63,2 %).

Таблица 5

Распределение квот по профилю «травматология и ортопедия» (реконструктивно-пластические операции) жителям Санкт-Петербурга за счет средств федерального бюджета в 2010 г.

Таблица 6

Реализация квот по ВтВОТП (эндопротезирование) жителям Санкт-Петербурга за счет средств федерального бюджета в 2010 г.

Таблица 7

Реализация квот по ВтВОТП жителям Санкт-Петербурга за счет средств федерального бюджета в 2010г.в СПб ГУЗ

В дополнение к федеральным квотам эндопротезирование суставов выполняется в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, и данное хирургическое вмешательство осуществляется в больницах, подведомственных Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга. Перечень видов ВтВМП, ее тарифы, а также объемы финансирования из бюджета города утверждаются распоряжением Комитета по здравоохранению.

В 2011 г. увеличилось количество ЛПУ Санкт-Петербурга, где выполняется эндопротезирование суставов за счет средств городского бюджета (их численность достигла 14) с ежегодным возрастанием объемов финансирования. В частности, на ВтВМП для жителей Санкт-Петербурга в 2008 г. выделено 1 296 111 272,3 руб.; в 2009 г. – 1 279 949 500 руб.; 2010 г. – 1 762 782 825 руб. Несмотря на возрастающее количество квот (табл. 8, рисунок), ежегодно выделяемых федеральным и городским ЛПУ за счет средств городского бюджета, потребность населения Санкт-Петербурга во многих видах ВтВОТП удовлетворяется не полностью. На начало 2010 и 2011 г. в режиме ожидания ВтВОТП за счет средств федерального бюджета пребывали 4 250 и 5 668 пациентов соответственно, а за счет средств городского бюджета – 57 и 3 пациента соответственно.

Таблица 8

Распределение квот на оказание ВтВОТП за счет средств городского бюджета Санкт-Петербурга в ЛПУ КомЗдравСПб

Показатели объемов предоставления ВтВОТП за счет средств городского бюджета жителям Санкт-Петербурга в 2007–2010 гг.

Анализ приведенных данных позволяет считать, что по опыту Санкт-Петербурга возможности участия специалистов ЛПУ регионального уровня в предоставлении ВтВОТП по квотам как Минздрава РФ, так и правительства Санкт-Петербурга, есть. Реализация этих возможностей уже происходит. Согласно программе модернизации здравоохранения, к 2015 году оказание ВтВМП должно осуществляться в системе обязательного медицинского страхования. В целом организация оказания высокотехнологичных видов травматолого-ортопедической помощи населению должна предусматривать неконкурентное взаимодействие специалистов ЛПУ как федерального, так и регионального подчинения.

Заключение

Рациональная организация предоставления населению Санкт-Петербурга высокотехнологичных видов ортопедо-травматологической помощи по квотам Министерства здравоохранения РФ и Правительства города позволяет улучшить общие результаты оказания ВтВОТП жителям мегаполиса, используя потенциал ЛПУ разного уровня ведомственной подчиненности.

Рецензенты:

Ткаченко А.Н., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург;

Зиновьев Е.В., д.м.н. профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии и военно-полевой хирургии, ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет Минздрава России», г. Санкт-Петербург.