Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Мовчан К.Н. 1 Хачатрян Е.С. 1 Курчиков А.Г. 1 Дорофеев Ю.Л. 1

---

1 СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»

В большинстве случаев населению РФ высокотехнологичные виды медицинской помощи (ВтВМП) оказываются в клиниках федерального подчинения. Региональные медицинские учреждения в системе оказания ВтВМП участвуют ограниченно. В Санкт-Петербурге накоплен опыт осуществления дорогостоящей ортопедо-травматологической помощи жителям города не только в федеральных учреждениях здравоохранения, но и в больницах мегаполиса. В городе введено квотирование на оказание высокотехнологичных видов ортопедо-травматологической помощи за счет средств регионального бюджета. Анализ приведенных данных позволяет считать, что по опыту Санкт-Петербурга возможности участия специалистов лечебно-профилактических учреждений регионального уровня в предоставлении высокотехнологичных видов ортопедо-травматологической помощи есть как по квотам Минздрава РФ, так и по квотам правительства Санкт-Петербурга. Реализация этих возможностей уже происходит. Так как, согласно концепции программы модернизации здравоохранения, к 2015 году оказание ВтВМП планируется осуществлять в системе обязательного медицинского страхования, то организация оказания высокотехнологичных видов травматолого-ортопедической помощи населению должна предусматривать устойчивое взаимодействие специалистов как федеральных, так и региональных клиник. Эти организационные мероприятия позволили значительно повысить доступность горожан к получению ВтВМП.

Статья в формате PDF

316 KB

высокотехнологичная медицинская помощь

травматология и ортопедия

1. Гематомы в области тазобедренного сустава после тотального эндопротезирования / Э.В. Артемьев, Е.Б. Лапшинов, Р.З. Фахрутдинов, В.А. Петров // Сб. тез. IX Съезда травматологов-ортопедов. – Саратов: Научная книга, 2010. – Т.1. – С. 309–310.

2. Ключевский В.В. Организация ортопедо-травматологической помощи взрослому населению Ярославской области / В.В. Ключевский, А.А. Дегтярев, К.А. Гураль // Сб. тез. IX Съезда травматологов-ортопедов. – Саратов: Научная книга, 2010. – Т.1. – С. 41–43.

3. Лапшинов Е.Б. Научное обоснование организационных форм оказания высокотехнологичных видов ортопедо-травматологической помощи сельским жителям: автореф. дис. … канд мед наук / Е.Б. Лапшинов. – СПб., 2012. – 21 с.

4. Миронов С.П. Реализация приказа Минздравсоцразвития РФ от 31.03.2010 № 201н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы» / С.П. Миронов, Н.А. Еськин, А.А. Очкуренко // Сб. тез. IX Съезда травматологов-ортопедов. – Саратов: Научная книга, 2010. – Т.1. – С. 51–52.

5. О форме соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта РФ на софинансирование расходных обязательств субъекта РФ, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ, и форме заявки о предоставлении указанной субсидии: приказ Минздравсоцразвития России № 3н от 13 января 2012 г. // интернет-ресурс: www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/high-tech-med; (дата обращения 22.07.2013).

6. О соглашениях, заключаемых Министерством здравоохранения РФ с Министерством труда и социальной защиты РФ, ФМБА и РАМН, об оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения РФ: приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 февраля 2013 г. № 56н // интернет-ресурс: http://base.garant.ru/70335052; (дата обращения 22.07.2013).

7. Прогноз нагноений при проведении эндопротезирования тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста / А.Н. Ткаченко, М.Ю. Бахтин, О.С. Жаровских О.С., А.А. Щербаков, П.А. Топчий, А.М. Кисленко // Хирург. – 2013. – № 4. – С. 32–37.

8. Antibiotic bone cement and the incidence of deep infection after total knee arthroplasty / R. Gandhi, F. Razak, R. Pathy et al. // J. Arthroplasty. – 2009. – Vol. 24, № 7. – P. 1015–1018.

9. Krych A.J. Total hip arthroplasty with shortening subtrochanteric osteotomy in Crowe type-IV developmental dysplasia / A.J. Krych, J.L. Howard, R.T. Trousdale et al. // J. Bone Joint Surg. – 2009. – Vol. 91, № 9. – P. 2213–2221.

10. Meehan J. Prophylactic antibiotics in hip and knee arthroplasty / J. Meehan, A.A. Jamali, H. Nguyen // J. Bone Joint Surg. – 2009. – Vol. 91, № 11. – P. 2480–2490.

11. Mont M.A. The natural history of untreated asymptomatic osteonecrosis of the femoral head: a systematic literature review // M.A. Mont, M.G. Zywiel, D.R. Marker et al. // J. Bone Joint Surg. – 2010. – Vol. 92-A, № 12. – P. 2165–2170.

12. Mortazavi S.M.J. Perioperative stroke after total joint arthroplasty: prevalence, predictors, and outcome / S.M.J. Mortazavi, H.Kakli, O.Bican et al. // J. Bone Joint Surg. – 2010. – Vol. 92, № 11. – P. 2095–2101.

13. Parvizi J. Arthroscopy for labral tears in patients with developmental dysplasia of the hip: a cautionary note / J. Parvizi, O. Bican, B. Bender et al. // J. Arthroplasty. – 2009. – Vol.24, 6 Suppl. – P. 110–113.

В травматологии и ортопедии высокотехнологичные виды лечения представлены, прежде всего, эндопротезированием суставов (ЭПС) человека. Социально-экономический эффект от использования этих операций значительный. Ежегодно выполняются более 500 тыс. операций ЭПС [7, 8, 10, 11]. В Российской Федерации, как и в развитых странах мира, созданы и функционируют центры ЭПС, в которых в течение года успешно выполняются от 900 до 2000 операций [1, 9, 12, 13]. Результаты оказания населению высокотехнологичных видов ортопедо-травматологической помощи (ВтВОТП) улучшаются, чему способствовало в том числе и принятие Правительством РФ ряда организационных решений [4, 5, 6].

В.В. Ключевский с соавт (2010) полагают, что в России ВтВОТП целесообразно осуществлять в специализированных центрах федерального уровня [2]. Вместе с тем очевидно, что для обеспечения населения страны ВтВОТП в федеральных учреждениях здравоохранения (ФУЗ) гражданам приходится ожидать операции в очереди в течение месяцев и даже лет [3]. В настоящее время многие учреждения здравоохранения регионального уровня обладают возможностями для оказания ВтВОТП. Этот организационный резерв позволяет сократить время ожидания пациентов, нуждающихся в дорогостоящем лечении. Поэтому анализ данных о результатах оказания ВтВОТП населению РФ в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) по месту проживания граждан представляет особый практический интерес.

Материалы и методы исследования

Изучен опыт организации оказания ВтВОТП жителям Санкт-Петербурга в 2007–2010 гг. В городе такие виды лечения осуществляются в ЛПУ как по федеральным, так и по региональным квотам. Порядок организации этой работы регламентирован распоряжениями органа управления здравоохранением региона Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга (КомЗдрав СПб). С этой целью проанализированы отчетные материалы Санкт-Петербургского медицинского информационно-аналитического центра, где осуществляется деятельность по организации ВтВОТП по квотам как Министерства здравоохранения, так и правительства города.

Результаты исследования и их обсуждение

Объемы ВтВОТП, оказанной жителям Санкт-Петербурга за счет финансирования из федерального бюджета, отражены в табл. 1.

В 2009 году все виды ВтВОТП жителям Санкт-Петербурга по федеральным квотам оказывались в 6 федеральных и 3 региональных ЛПУ города – Государственных учреждениях здравоохранения (ГУЗ). Кроме того, для жителей Санкт-Петербурга были выделены квоты на оказание ВтВОТП в 8 медицинских учреждениях других городов (табл. 2). Общий расход квот в 2009 году превысил запланированные параметры, составив 105 % (с учетом корректировок). В ЛПУ Санкт Петербурга, лицензированных в 2009 году для оказания ВтВОТП (СПб ГУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»; СПб ГУЗ «Детская городская больница № 1»; СПб ГУ «НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе») выполнение плана (с учетом корректировки) составило 100 % (табл. 3).

Таблица 1

Распределение квот на ВтВОТП, предоставленной жителям Санкт-Петербурга в 2007–2010 гг.

Таблица 2

Распределение федеральных квот оказания ВтВОТП для жителей Санкт-Петербурга в 2009 г. по ЛПУ

Таблица 3

Показатели реализации федеральных квот по выполнению ВтВОТП в ГУЗ Санкт-Петербурга в 2009 г.

Сведения о параметрах обеспечения населения Санкт-Петербурга ВтВОТП в 2010 г. представлены в табл. 4.

В ЛПУ Санкт-Петербурга за счет средств городского бюджета оказываются следующие виды ВтВОТП: эндопротезирование тазобедренных суставов (тотальный эндопротез, цементное крепление; однополюсный эндопротез, цементное крепление; тотальный эндопротез, бесцементный; тотальный эндопротез для ревизионной установки) и хирургические вмешательства, осуществляемые при патологии позвоночника с целью декомпрессии спинного мозга и/или его корешков со стабилизирующими операциями на позвоночнике.

Таблица 4

Параметры предоставлениия ВтВОТП по федеральным квотам жителям Санкт-Петербурга в 2010 г.

По профилю «реконструктивно-пластические операции в травматологии и ортопедии» в 2010 г. квоты выделены для лечения жителей Санкт-Петербурга не только в ФУЗ и ГУЗ, расположенных в городе, но и для оказания медицинской помощи в клиниках, расположенных в других регионах (г. Москва, г. Курган и др.) подчинения Росздрава, РАМН и ФМБА (табл. 5).

Реализация квот по ВтВОТП за счет средств федерального бюджета жителям Санкт-Петербурга по профилю «Травматология и ортопедия (эндопротезирование)» в 2010 г. осуществлялась на фоне увеличения числа ГУЗ Санкт-Петербурга, лицензированных для осуществления этого вида хирургической деятельности. В частности, указанные виды дорогостоящей помощи выполнялись в городской Мариинской больнице, Госпитале для ветеранов войн, городской больнице № 40 Курортного района. Выполнение плана реализации квот на ВтВОТП по профилю «Эндопротезирование» (с учетом корректировок) в 2010 г. осуществлено на 100,5 % (табл. 6).

Число ГУЗ Санкт-Петербурга, оказывающих ВтВОТП за счет средств федерального бюджета в 2010 г., по сравнению с 2009 г. увеличилось в 2 раза (табл. 3, 7), а объемы оказания ВтВОТП выросли в 3 раза (со 120 до 358).

На начало 2010 и 2011 г. в листе ожидания на ВтВОТП за счет средств федерального бюджета числились соответственно 4 250 и 5 668 пациентов.

В 2010 г., в соответствии с соглашением «О предоставлении в 2010 г. субсидии из федерального бюджета бюджету Санкт-Петербургу на финансирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации» от 15 апреля 2010 г. представлены средства на оказание ВтВМП в 6 учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Комитета по здравоохранению города для выполнения 385 квот на ВтВОТП (травматология и ортопедия – 61, эндопротезирование – 324).

Несмотря на возрастающее количество квот, ежегодно выделяемых федеральными и городским органами управления здравоохранения для оказания ВтВОТП жителям Санкт-Петербурга, потребность населения города в этих видах медицинской помощи удовлетворяется не полностью (в 2008 г. на 67 %, в 2009 г – на 62 %, в 2010 г. – на 63,2 %).

Таблица 5

Распределение квот по профилю «травматология и ортопедия» (реконструктивно-пластические операции) жителям Санкт-Петербурга за счет средств федерального бюджета в 2010 г.

Таблица 6

Реализация квот по ВтВОТП (эндопротезирование) жителям Санкт-Петербурга за счет средств федерального бюджета в 2010 г.

Таблица 7

Реализация квот по ВтВОТП жителям Санкт-Петербурга за счет средств федерального бюджета в 2010г.в СПб ГУЗ

В дополнение к федеральным квотам эндопротезирование суставов выполняется в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, и данное хирургическое вмешательство осуществляется в больницах, подведомственных Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга. Перечень видов ВтВМП, ее тарифы, а также объемы финансирования из бюджета города утверждаются распоряжением Комитета по здравоохранению.

В 2011 г. увеличилось количество ЛПУ Санкт-Петербурга, где выполняется эндопротезирование суставов за счет средств городского бюджета (их численность достигла 14) с ежегодным возрастанием объемов финансирования. В частности, на ВтВМП для жителей Санкт-Петербурга в 2008 г. выделено 1 296 111 272,3 руб.; в 2009 г. – 1 279 949 500 руб.; 2010 г. – 1 762 782 825 руб. Несмотря на возрастающее количество квот (табл. 8, рисунок), ежегодно выделяемых федеральным и городским ЛПУ за счет средств городского бюджета, потребность населения Санкт-Петербурга во многих видах ВтВОТП удовлетворяется не полностью. На начало 2010 и 2011 г. в режиме ожидания ВтВОТП за счет средств федерального бюджета пребывали 4 250 и 5 668 пациентов соответственно, а за счет средств городского бюджета – 57 и 3 пациента соответственно.

Таблица 8

Распределение квот на оказание ВтВОТП за счет средств городского бюджета Санкт-Петербурга в ЛПУ КомЗдравСПб

Показатели объемов предоставления ВтВОТП за счет средств городского бюджета жителям Санкт-Петербурга в 2007–2010 гг.

Анализ приведенных данных позволяет считать, что по опыту Санкт-Петербурга возможности участия специалистов ЛПУ регионального уровня в предоставлении ВтВОТП по квотам как Минздрава РФ, так и правительства Санкт-Петербурга, есть. Реализация этих возможностей уже происходит. Согласно программе модернизации здравоохранения, к 2015 году оказание ВтВМП должно осуществляться в системе обязательного медицинского страхования. В целом организация оказания высокотехнологичных видов травматолого-ортопедической помощи населению должна предусматривать неконкурентное взаимодействие специалистов ЛПУ как федерального, так и регионального подчинения.

Заключение

Рациональная организация предоставления населению Санкт-Петербурга высокотехнологичных видов ортопедо-травматологической помощи по квотам Министерства здравоохранения РФ и Правительства города позволяет улучшить общие результаты оказания ВтВОТП жителям мегаполиса, используя потенциал ЛПУ разного уровня ведомственной подчиненности.

Рецензенты:

Ткаченко А.Н., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург;

Зиновьев Е.В., д.м.н. профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии и военно-полевой хирургии, ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет Минздрава России», г. Санкт-Петербург.

Библиографическая ссылка