Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Мустафаев М.Ш. 1 Хараева З.Ф. 1 Жанатаева М.Л. 1

---

1 ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова»

Проведено исследование особенностей цитокинового статуса детей с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области разной степени тяжести. В крови у детей определялись уровни ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10 с помощью иммуноферментного анализа. По результатам исследования выявлено, что уровень концентрации ИЛ-1, ИЛ-6 – резко повышенный, с последующим падением и приближением к нормальным отметкам на 5-и 7-е сутки заболевания. Показатели ИЛ-4, ИЛ-10 характеризуются резким падением в 1-е сутки с начала заболевания и постепенным достижением нормального значения на 3-й день заболевания у детей с периоститом и на 5, 7 дни во всех исследуемых группах. Особо следует отметить падение уровня провоспалительных интерлейкинов у детей с остеомиелитом на 3–5 день, что является основанием для подключения иммунотерапии в данные сроки.

Статья в формате PDF

296 KB

цитокины

остеомиелит

флегмона

1. Викторов С.В. Прогнозирование тяжести клинического течения острых гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО у детей с применением генетических маркеров: автореф. – Уфа, 2012.

2. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С. // Цитокины. – М.: «Фолиант», 2008. – С. 23–28.

3. Коротких Н.Г., Тобоев Г.В. Абсцессы и флегмоны лица: диагностика, лечение, прогноз. – Воронеж ИПО СОИГСИ, 2010. – 90 с.

4. Робустова Т.Г. Одонтогенные воспалительные заболевания. – М.: «Медицина» 2006. – С. 23–25.

5. Соловьев М.М., Большаков О.П. Абсцессы и флегмоны головы и шеи. – Медпресс-информ, 2003. – 230 с.

6. Ярилин А.А. Иммунология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 752.

Гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) являются одними из самых распространенных видов патологии в хирургии детского возраста, отличаются тяжелым течением и сопровождаются высокой частотой неблагоприятных исходов [5]. В последние годы отмечается увеличение числа больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, которые часто приобретают тяжелое течение и сопровождаются опасными для жизни осложнениями [3, 4]. Особую настороженность в этой связи вызывает проблема острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей, для которых характерна их высокая распространенность и относительно тяжелое клиническое течение. Это связано с возрастными физиологическими и анатомическими особенностями детского организма, в частности, незрелостью центральной нервной системы, иммунной и нейро-эндокринной систем, а так же с особенностями кровоснабжения челюстно-лицевой области, анатомии мягких тканей и костей лицевого скелета [1]. По данным Ю.И. Бернадского, одонтогенный остеомиелит челюстей у детей составляет 34,1 % по отношению к остеомиелиту у взрослых и 80 % среди всех случаев остеомиелита челюстей у детей.

Цель работы ‒ исследовать особенности цитокинового статуса детей с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области: с острым одонтогенным остеомиелитом, периоститом, флегмоной околочелюстных тканей.

Материал и методы исследования

Был проведен анализ следующих групп детей с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (ЧЛО):

1. С острым одонтогенным очаговым остеомиелитом нижней челюсти ‒ 8 детей (5 мальчиков, 3 девочки), в возрасте от 7 до 11 лет.

2. С одонтогенной флегмоной 1-го клетчаточного пространства в возрасте от 6 до 11 лет ‒ 9 детей (5 мальчиков, 4 девочки).

3. С острым одонтогенным периоститом ‒ 15 детей в возрасте от 5 до 11 лет (9 мальчиков, 6 девочек). Из них с периоститом верхней челюсти – 4 детей, нижней челюсти – 11 детей.

Общее количество исследованных составляет 27 детей, находившихся на стационарном лечении в ЧЛХ РКБ в 2012 г. Здоровую группу составляют 16 детей в возрасте от 6 до 11 лет.

Пробы периферической крови брали при поступлении в больницу и на 3, 5 и 7 сутки нахождения в стационаре. В дальнейшем в крови определялись уровни ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10 с помощью ИФА («Вектор-Бест» Россия). Статистическая обработка полученных данных проводилась общепринятыми методами.

Результаты исследования и их обсуждение

По данным анализа проведено изучение частоты, нозологических форм острых гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО у детей. Установлено, что среди госпитализированных детей с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области наиболее часто встречались одонтогенные периоститы челюстных костей (53 %), одонтогенные флегмоны – 27 %, одонтогенные остеомиелиты челюстных костей – 20 % госпитализированных детей (рисунок).

Частота нозологических форм острых гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО у детей

Любой иммунный ответ определяется функцией иммунокомпетентных клеток, что опосредовано антигенраспознающими рецепторами TCR BCR (Е и В-клеточные рецепторы), а также межклеточными взаимодействиями [6].

При этом возникает каскад реакций завершающихся активацией генов и синтезом про- и противовоспалительных цитокинов, являющихся важной составляющей межклеточных взаимодействий. Это определяет интенсивность иммунного ответа и других реакций в динамике воспаления [2, 5].

Определение уровня цитокинов в сыворотке крови позволяет охарактеризовать функциональную активность различных иммунокомпетентных клеток, а значит, позволяет оценить состояние патологии в целом. Вследствие этого является важным исследование уровня продукции основных цитокинов, обладающих противовоспалительной и иммунорегулирующей активностью, таких как интерлейкин-1 (ИЛ-1), интерлейкин-4 (ИЛ-4), интерлейкин-6 (ИЛ-6), интерлейкин-10 (ИЛ-10) у больных гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО, позволяющими получить информацию о функциональной активности иммунокомпетентных клеток и тяжести инфекционного процесса.

ИЛ-1 – фактор, производимый мононуклеарными фагоцитами и усиливающий Т-клеточный ответ на антигены или поликлональные активаторы, т.е. костимулятор Т-клеточной активации. ИЛ-1 стимулирует как неспецифические механизмы резистентности, связанные главным образом с активацией функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов, так и специфический иммунный ответ.

В период обострения (1-й день наблюдения) у обследованных больных во всех группах выявлено увеличение концентрации ИЛ-1 в сыворотке крови c максимальным значением на высоте клинических проявлений (табл. 1). На 3 день наблюдения исследуемый показатель в целом оставался выше, чем у здоровых детей, хотя и снижался почти вдвое от пикового уровня при обострении. На 5 и 7 день заболевания показатель ИЛ-1 приходил в норму у больных с одонтогенной флегмоной и периоститом.

ИЛ4 – гликопротеин с молекулярной массой 19–22 кДа, продуцируется Т-хелперами 2-го класса, способствует их дифференцировке.

Динамика содержания ИЛ-4, как видно из табл. 2, в 1-й день наблюдения у пациентов во всех группах выявлено снижение его концентрации. У пациентов с периоститом уже на 3-й день заболевания ИЛ-4 достигал нормального значения. В дальнейшем (на 5 и 7 день заболевания) показатель ИЛ-4 приходил в норму у больных всех исследуемых групп.

ИЛ6 – гликопротеин с молекулярной массой 20–30 кДа, синтезируется мононуклеарными фагоцитами, фибробластами, лимфоцитами, гепатоцитами, эндотелиальными, мезангиальными и другими клетками. Относится к цитокинам, завершающим развитие воспалительной реакции [8].

Таблица 1

Изменение показателя ИЛ-1 при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области (ГВЗ ЧЛО) у детей в различные периоды болезни

Примечание: * – достоверные отличия в показателях, в сравнении с группой здоровых детей (p < 0,01). ** – достоверные отличия в сравнении с 1 днем наблюдения (р < 0,01)

Таблица 2

Изменение показателя ИЛ-4 при ГВЗ ЧЛО у детей в различные периоды болезни

Примечания: * – достоверные отличия в показателях в сравнении с группой здоровых детей (p < 0,01); ** – достоверные отличия в сравнении с 1 днем наблюдения (р < 0,01).

Динамика содержания ИЛ-6 в сыворотке крови пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО в целом коррелировала с таковой ИЛ-1: при обострении заболевания наблюдалось возрастание концентрации ИЛ-6, в стадии ремиссии уровень ИЛ-6 понижался (табл. 3).

Таблица 3

Изменение показателя ИЛ-6 при гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) челюстно-лицевой области (ЧЛО) у детей в различные периоды болезни

Примечания: * – достоверные отличия в показателях в сравнении с группой здоровых детей (p < 0,01); ** – достоверные отличия в сравнении с 1-м днем наблюдения (р < 0,01).

Негативной регуляторной активностью воспалительных процессов обладает ИЛ-10. Он вырабатывается Т-хелперами 1-го типа, моноцитами и цитотоксическими клетками. ИЛ-10 является иммуносупрессивным цитокином: подавляет пролиферацию и активность Т-клеток, продукцию синтеза ряда цитокинов, развитие гиперчувствительности замедленного типа, снижает активность макрофагов и моноцитов. ИЛ-10 рассматривается как общий для всех супрессирующий противовоспалительный цитокин, ограничивающий воспаление.

Как видно из табл. 4, в 1-й день наблюдения у пациентов во всех группах выявлено снижение концентрации ИЛ-10. На 3 день наблюдения исследуемый показатель также не приходил в норму у больных с одонтогенной флегмоной и остеомиелитом. У пациентов с периоститом уже на 3-й день заболевания ИЛ-10 достигал нормального значения. В дальнейшем (на 5 и 7 день заболевания) показатель ИЛ-10 приходил в норму у больных всех исследуемых групп.

Таблица 4

Изменение показателя ИЛ-10 при ГВЗ ЧЛО у детей в различные периоды болезни

Примечания: * – достоверные отличия в показателях в сравнении с группой здоровых детей (p < 0,01); ** – достоверные отличия в сравнении с 1 днем наблюдения (р < 0,01).

Вывод

Особенностью цитокинового статуса детей при гнойно-воспалительных заболеваниях является резкий подъем показателей в первые сутки с последующим спадом ниже нормы, сохраняющийся до момента выписки. Полученные данные являются основой для подключения в комплексную терапию иммуномодуляторов с 3-го дня от начала заболевания.

Рецензенты:

Борукаева И.Х., д.м.н., .доцент кафедры нормальной и патологической физиологии, ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик;

Иванова М.Р., д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней, ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик.

Работа поступила в редакцию 11.07.2013.

Библиографическая ссылка