Гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) являются одними из самых распространенных видов патологии в хирургии детского возраста, отличаются тяжелым течением и сопровождаются высокой частотой неблагоприятных исходов [5]. В последние годы отмечается увеличение числа больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, которые часто приобретают тяжелое течение и сопровождаются опасными для жизни осложнениями [3, 4]. Особую настороженность в этой связи вызывает проблема острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей, для которых характерна их высокая распространенность и относительно тяжелое клиническое течение. Это связано с возрастными физиологическими и анатомическими особенностями детского организма, в частности, незрелостью центральной нервной системы, иммунной и нейро-эндокринной систем, а так же с особенностями кровоснабжения челюстно-лицевой области, анатомии мягких тканей и костей лицевого скелета [1]. По данным Ю.И. Бернадского, одонтогенный остеомиелит челюстей у детей составляет 34,1 % по отношению к остеомиелиту у взрослых и 80 % среди всех случаев остеомиелита челюстей у детей.
Цель работы ‒ исследовать особенности цитокинового статуса детей с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области: с острым одонтогенным остеомиелитом, периоститом, флегмоной околочелюстных тканей.
Материал и методы исследования
Был проведен анализ следующих групп детей с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (ЧЛО):
1. С острым одонтогенным очаговым остеомиелитом нижней челюсти ‒ 8 детей (5 мальчиков, 3 девочки), в возрасте от 7 до 11 лет.
2. С одонтогенной флегмоной 1-го клетчаточного пространства в возрасте от 6 до 11 лет ‒ 9 детей (5 мальчиков, 4 девочки).
3. С острым одонтогенным периоститом ‒ 15 детей в возрасте от 5 до 11 лет (9 мальчиков, 6 девочек). Из них с периоститом верхней челюсти – 4 детей, нижней челюсти – 11 детей.
Общее количество исследованных составляет 27 детей, находившихся на стационарном лечении в ЧЛХ РКБ в 2012 г. Здоровую группу составляют 16 детей в возрасте от 6 до 11 лет.
Пробы периферической крови брали при поступлении в больницу и на 3, 5 и 7 сутки нахождения в стационаре. В дальнейшем в крови определялись уровни ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10 с помощью ИФА («Вектор-Бест» Россия). Статистическая обработка полученных данных проводилась общепринятыми методами.
Результаты исследования и их обсуждение
По данным анализа проведено изучение частоты, нозологических форм острых гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО у детей. Установлено, что среди госпитализированных детей с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области наиболее часто встречались одонтогенные периоститы челюстных костей (53 %), одонтогенные флегмоны – 27 %, одонтогенные остеомиелиты челюстных костей – 20 % госпитализированных детей (рисунок).
Частота нозологических форм острых гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО у детей
Любой иммунный ответ определяется функцией иммунокомпетентных клеток, что опосредовано антигенраспознающими рецепторами TCR BCR (Е и В-клеточные рецепторы), а также межклеточными взаимодействиями [6].
При этом возникает каскад реакций завершающихся активацией генов и синтезом про- и противовоспалительных цитокинов, являющихся важной составляющей межклеточных взаимодействий. Это определяет интенсивность иммунного ответа и других реакций в динамике воспаления [2, 5].
Определение уровня цитокинов в сыворотке крови позволяет охарактеризовать функциональную активность различных иммунокомпетентных клеток, а значит, позволяет оценить состояние патологии в целом. Вследствие этого является важным исследование уровня продукции основных цитокинов, обладающих противовоспалительной и иммунорегулирующей активностью, таких как интерлейкин-1 (ИЛ-1), интерлейкин-4 (ИЛ-4), интерлейкин-6 (ИЛ-6), интерлейкин-10 (ИЛ-10) у больных гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО, позволяющими получить информацию о функциональной активности иммунокомпетентных клеток и тяжести инфекционного процесса.
ИЛ-1 – фактор, производимый мононуклеарными фагоцитами и усиливающий Т-клеточный ответ на антигены или поликлональные активаторы, т.е. костимулятор Т-клеточной активации. ИЛ-1 стимулирует как неспецифические механизмы резистентности, связанные главным образом с активацией функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов, так и специфический иммунный ответ.
В период обострения (1-й день наблюдения) у обследованных больных во всех группах выявлено увеличение концентрации ИЛ-1 в сыворотке крови c максимальным значением на высоте клинических проявлений (табл. 1). На 3 день наблюдения исследуемый показатель в целом оставался выше, чем у здоровых детей, хотя и снижался почти вдвое от пикового уровня при обострении. На 5 и 7 день заболевания показатель ИЛ-1 приходил в норму у больных с одонтогенной флегмоной и периоститом.
ИЛ4 – гликопротеин с молекулярной массой 19–22 кДа, продуцируется Т-хелперами 2-го класса, способствует их дифференцировке.
Динамика содержания ИЛ-4, как видно из табл. 2, в 1-й день наблюдения у пациентов во всех группах выявлено снижение его концентрации. У пациентов с периоститом уже на 3-й день заболевания ИЛ-4 достигал нормального значения. В дальнейшем (на 5 и 7 день заболевания) показатель ИЛ-4 приходил в норму у больных всех исследуемых групп.
ИЛ6 – гликопротеин с молекулярной массой 20–30 кДа, синтезируется мононуклеарными фагоцитами, фибробластами, лимфоцитами, гепатоцитами, эндотелиальными, мезангиальными и другими клетками. Относится к цитокинам, завершающим развитие воспалительной реакции [8].
Таблица 1
Изменение показателя ИЛ-1 при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области (ГВЗ ЧЛО) у детей в различные периоды болезни
Группа |
1 день |
3 день |
5 день |
7 день |
Пациенты с остеомиелитом (n = 8) |
351,0 ± 12,0* |
151,0 ± 2,0*/** |
37,0 ± 2,0** |
37,0 ± 2,0** |
Пациенты с одонтогенной флегмоной (одного клетчаточного пространства) (n = 9) |
320,0 ± 11,0* |
128,0 ± 8,0*/** |
41,0 ± 2,0** |
54,5 ± 6,5** |
Пациенты с периоститом (n = 15) |
230,0 ± 9,0* |
111,0 ± 2,0*/** |
66,0 ± 2,0** |
55,0 ± 2,0** |
Здоровые дети (n = 16) |
51,0 ± 2,0 |
|||
Здоровые взрослые (n = 25) |
55,0 ± 3,0 |
Примечание: * – достоверные отличия в показателях, в сравнении с группой здоровых детей (p < 0,01). ** – достоверные отличия в сравнении с 1 днем наблюдения (р < 0,01)
Таблица 2
Изменение показателя ИЛ-4 при ГВЗ ЧЛО у детей в различные периоды болезни
Группа |
1 день |
3 день |
5 день |
7 день |
Пациенты с остеомиелитом (n = 8) |
9,5 ± 1,5 |
12,5 ± 1,5 |
18,0 ± 1,5 |
19,5 ± 1,5 |
Пациенты с одонтогенной флегмоной (одного клетчаточного пространства) (n = 9) |
13,5 ± 1,5 |
16,5 ± 1,5 |
19,0 ± 1,0 |
19,0 ± 1,5 |
Пациенты с периоститом (n = 15) |
16,5 ± 1,5 |
18,5 ± 1,0 |
20,0 ± 1,5 |
19,5 ± 1,5 |
Здоровые дети (n = 16) |
19,5 ± 1,5 |
|||
Здоровые взрослые (n = 25) |
18,0 ± 1,5 |
Примечания: * – достоверные отличия в показателях в сравнении с группой здоровых детей (p < 0,01); ** – достоверные отличия в сравнении с 1 днем наблюдения (р < 0,01).
Динамика содержания ИЛ-6 в сыворотке крови пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО в целом коррелировала с таковой ИЛ-1: при обострении заболевания наблюдалось возрастание концентрации ИЛ-6, в стадии ремиссии уровень ИЛ-6 понижался (табл. 3).
Таблица 3
Изменение показателя ИЛ-6 при гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) челюстно-лицевой области (ЧЛО) у детей в различные периоды болезни
Группа |
1 день |
3 день |
5 день |
7 день |
Пациенты с остеомиелитом (n = 8) |
93,5 ± 11,5* |
33,5 ± 4,*/** |
5,50 ± 1,5** |
6,5 ± 1,5** |
Пациенты с одонтогенной флегмоной (одного клетчаточного пространства) (n = 9) |
54,5 ± 6,5* |
23,5 ± 1,5*/** |
7,5 ± 1,5** |
11,5 ± 1,5** |
Пациенты с периоститом (n = 15) |
43,5 ± 1,5* |
22,5 ± 1,0*/** |
13,0 ± 1,0** |
13,0 ± 1,5 |
Здоровые дети (n = 16) |
13,5 ± 1,5 |
|||
Здоровые взрослые (n = 25) |
15,0 ± 1,5 |
Примечания: * – достоверные отличия в показателях в сравнении с группой здоровых детей (p < 0,01); ** – достоверные отличия в сравнении с 1-м днем наблюдения (р < 0,01).
Негативной регуляторной активностью воспалительных процессов обладает ИЛ-10. Он вырабатывается Т-хелперами 1-го типа, моноцитами и цитотоксическими клетками. ИЛ-10 является иммуносупрессивным цитокином: подавляет пролиферацию и активность Т-клеток, продукцию синтеза ряда цитокинов, развитие гиперчувствительности замедленного типа, снижает активность макрофагов и моноцитов. ИЛ-10 рассматривается как общий для всех супрессирующий противовоспалительный цитокин, ограничивающий воспаление.
Как видно из табл. 4, в 1-й день наблюдения у пациентов во всех группах выявлено снижение концентрации ИЛ-10. На 3 день наблюдения исследуемый показатель также не приходил в норму у больных с одонтогенной флегмоной и остеомиелитом. У пациентов с периоститом уже на 3-й день заболевания ИЛ-10 достигал нормального значения. В дальнейшем (на 5 и 7 день заболевания) показатель ИЛ-10 приходил в норму у больных всех исследуемых групп.
Таблица 4
Изменение показателя ИЛ-10 при ГВЗ ЧЛО у детей в различные периоды болезни
Группа |
1 день |
3 день |
5 день |
7 день |
Пациенты с остеомиелитом (n = 8) |
11,0 ± 1,0* |
17,0 ± 2,0 |
25,0 ± 2,0 |
27,0 ± 2,0 |
Пациенты с одонтогенной флегмоной (одного клетчаточного пространства) (n = 9) |
17,0 ± 2,0* |
22,0 ± 2,5** |
28,0 ± 2,0 |
27,0 ± 2,0 |
Пациенты с периоститом (n = 15) |
19,5 ± 2,0* |
25,0 ± 1,0 |
26,0 ± 2,0 |
27,5 ± 1,0 |
Здоровые дети (n = 16) |
27,0 ± 2,0 |
|||
Здоровые взрослые (n = 25) |
25,0 ± 3,0 |
Примечания: * – достоверные отличия в показателях в сравнении с группой здоровых детей (p < 0,01); ** – достоверные отличия в сравнении с 1 днем наблюдения (р < 0,01).
Вывод
Особенностью цитокинового статуса детей при гнойно-воспалительных заболеваниях является резкий подъем показателей в первые сутки с последующим спадом ниже нормы, сохраняющийся до момента выписки. Полученные данные являются основой для подключения в комплексную терапию иммуномодуляторов с 3-го дня от начала заболевания.
Рецензенты:
Борукаева И.Х., д.м.н., .доцент кафедры нормальной и патологической физиологии, ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик;
Иванова М.Р., д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней, ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик.
Работа поступила в редакцию 11.07.2013.
Библиографическая ссылка
Мустафаев М.Ш., Хараева З.Ф., Жанатаева М.Л. ИНТЕРЛЕЙКИНОВЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 7-3. – С. 594-597;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32062 (дата обращения: 17.08.2024).