Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ГИПЕРКАЛЬЦИУРИИ У ДЕТЕЙ

Михеева Н.М. 1 Выходцева Г.И. 1 Зверев Я.Ф. 1 Лобанов Ю.Ф. 1
1 ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
Проведено изучение клинико-лабораторных проявлений гиперкальциурии у 54 детей г. Барнаула в возрасте от 1 месяца до 17 лет. Установлено, что более 50 % детей имеют отягощенную наследственность по мочекаменной болезни. Гиперкальциурия у детей наиболее часто сочетается с такими патологическими состояниями, как аномалии развития органов мочевой системы, инфекции мочевой системы. Кроме того, нередко у детей с гиперкальциурией выявляется энурез, нефролитиаз. В клинической картине заболевания преобладают отечный синдром и дизурические проявления. Наиболее характериыми лабораторными изменениями у детей с гиперкальциурией являются микропротеинурия, повышение активности ферментов мочи (щелочной фосфатазы и гамма-глутаминтрансферазы), а также гиперстенурия, которые свидетельствуют о поражении тубулярного аппарата нефрона. Оценка сравнительной эффективности клинико-лабораторных тестов у детей с гиперкальциурией показала наиболее высокую диагностическую специфичность таких показателей, как микропротеинурия и гиперстенурия.
дети
гиперкальциурия
1. Игнатова М.С. Патология органов мочевой системы у детей: совр. аспекты // Нефрология и диализ. – 2004. – Т. 6, № 2. – С. 127–131.
2. Дизметаболические нефропатии у детей: диагностикак и лечение (руководство для врачей) / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, Л.П. Гаврюшова и соавт. – М.: ИД Медпрактика-М, 2007. – 80 с.
3. Emamghorashi F., Davami M.H., Rohi R. Hypercalciuria in Jahrom’s school-age children: what is normal calcium-creatinine ratio? // Iran J Kidney Dis. – 2010. – Vol. 4, № 2. – P. 112–115.
4. Fallahzadeh M.K., Fallahzadeh M.H., Mowla A., Derakhshan A. Hypercalciuria in children with urinary tract symptoms // Saudi J. Kidney Dis. Transpl. – 2010. – Vol. 21, № 4. – P. 673–677.
5. Kaneko K., Tsuchiya K., Kawamura R. et al. Low prevalence of hypercalciuria in Japanese children // Nephron. – 2002. – Vol. 91. – P. 439–443.
6. Kaneko K., Chiba M., Hashizume M.. et al. Extremely high prevalence of hypercalciuria in children living in the Aral Sea region // Acta Paediatr. – 2002. – Vol. 91. – P. 1116–1120.
7. Parekh D.J., Pope JC.IY., Adams M.C., Brock J.W. 3rd. The role of hypercalciuria in a subgroup of dysfunctional voiding syndromes of childhood // J.Urol. – 2000. – Vol. 164, № 3. – Pt. 2. – P. 1008–1010.
8. Penido MG.MG., Diniz J.S.S., Moreira ML.SF. et al. Idiopathic hypercalciuria: presentation of 471 cases // J.Pediatr (Rio J). – 2001. – Vol. 77, № 2. – P. 101–104.
9. Périmenis P., Wémeau J.L., Vantyghem M.C. Hypercalciuria // Ann.Endocrinol (Paris). – 2005. – Vol. 66, № 6. – P. 532–539.
10. Skálová S., Kutílek Š. Renal tubular impairment in children with idiopathic hypercalciuria // Acta Medica (Hradec Kralove). – 2006. – Vol. 49, № 2. – P. 109–111.
11. Vezzoli G., Soldati L., Gambaro G. Hypercalciuria revisited: one or many conditions? // Pediatr. Nephrol. – 2008. – Vol. 23. – P. 503–506.
12. Worcester E.M., Coe F.L. New insights into the pathogenesis of idiopathic hypercalciuria // Semin. Nephrol. – 2008. – Vol. 28, № 2. – P. 120–132.
13. Wróblewski T., Wystrychowski A. Hypercalciuria // Przegl Lek. – 2011. – Vol. 68, № 2. – P. 107–113.
14. Zerwekh J.E. Bone disease and idiopathic hypercalciuria // Semin.Nephrol. – 2008. – Vol. 28, № 2. – P. 133–142.

Последние десятилетия характеризуются значительным увеличением частоты заболеваний органов мочевой системы, особенно среди населения индустриально развитых стран [1, 2]. Одним из наиболее распространенных патологических состояний является гиперкальциурия [9, 13]. В то же время установлено, что среди прочих факторов частота гиперкальциурии варьируется в зависимости от региона проживания, являясь низкой, например, в Японии (0,6 %) и высокой в некоторых районах Казахстана, достигая 38,6 % в г. Казалинске [3, 5, 6].

Одним из наиболее распространенных видов гиперкальциурии является так называемая идиопатическая гиперкальциурия, когда зачастую необъяснимое увеличение экскреции кальция с мочой возникает на фоне его нормального содержания в плазме крови и неизменной плазменной концентрации паратиреоидного гормона. Хорошо известно, что у взрослых идиопатическая гиперкальциурия является наиболее частой причиной уролитиаза, а также обусловливает снижение минеральной плотности костей и развитие остеопороза [11, 12, 14]. У детей же течение идиопатической гиперкальциурии имеет ряд существенных особенностей. Наряду с нефрокальцинозом в детском возрасте это метаболическое нарушение нередко сочетается с такими патологическими проявлениями, как энурез, рецидивирующие инфекции мочевой системы, макро- и микрогематурия, дизурические расстройства [4, 7, 8, 10].

Целью нашего исследования явилось изучение клинико-лабораторных проявлений гиперкальциурии у детей г. Барнаула, проживающих в зоне резко-континентального климата юга Западной Сибири.

Материалы и методы исследования

В исследование было включено 54 ребенка в возрасте от 1 месяца до 17 лет с гиперкальциурией, диагностированной по уровню кальций/креатининового коэффициента и нормального плазменного содержания кальция и паратиреоидного гормона. Обязательным явилось информированное согласие пациента или его родителей на участие в исследовании. В анализ также были включены результаты генеалогического анамнеза ребенка, наличие в семье и у родственников почечной и обменной патологии, наличие у ребенка сопутствующих заболеваний мочевой системы. У всех детей определено содержания кальция, фосфора, уровней щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), мочевины, креатинина в сыворотке крови. Состояние органов мочевой системы и наличие обструкции уточняли с помощью ультразвукового и рентгенологических методов исследования почек и мочевого пузыря. Проводили определение диагностической чувствительности (ДЧ) и диагностической специфичности (ДС) клинико-лабораторных показателей у детей с гиперкальциурией. Статистическая обработка полученного материала проведена с использованием программ Microsoft Office Excel-6,0, «Statistica» v 6,0. Вычислялась средняя арифметическая величина и ее стандартное отклонение (М ± m). Достоверность различий количественных признаков, имеющих нормальное распределение, анализировали с помощью t-критерия Стьюдента. В случае ненормального распределения вариационного ряда использовали c2 критерий Пирсона. Значения р < 0,05 рассматривали как значимые.

Результаты исследования и их обсуждение

Средний возраст обследованных составил 7,0 ± 2,72 года, при этом число детей до года составило 3 (5,6 %) человека, от года до 3 лет – 14 (25,9 %), 4–6 лет – 15 (27,8 %), 7–14 лет – 14 (25,9 %) и старше 14 лет – 8 (14,8 %). По полу больные распределились следующим образом: мальчиков 26 (48 %), девочек – 28 (52 %).

Отягощенная наследственность по мочекаменной болезни (МКБ) зарегистрирована у 28 (51,9 %) детей, а по инфекции мочевой системы – у 9 (16,7 %). У 5 (9,3 %) детей в анамнезе были выявлены компрессионные переломы отдельных позвонков.

Оказалось, что наиболее часто отмечалось сочетание гиперкальциурии с аномалиями органов мочевой системы (14,8 %). У 13 % детей гиперкальциурия сопровождалась инфекцией мочевой системы. У 7,4 % обследованных детей был выявлен энурез. При этом у 2 детей в возрасте шести и шестнадцати лет диагностирован уролитиаз.

При оценке клинической картины заболевания у обследованных детей мы выявили, что отечный синдром в виде пастозности лица, век отмечался у 17 (31,5 %) детей. Дизурический синдром был выявлен у 19 (35,3 %) детей, при этом 4 (7,4 %) ребенка имели недержание мочи, у 2 (3,8 %) отмечались болезненные или «прерывистые» мочеиспускания, и олигоурия имела место у 13 (24,1 %) обследованных детей.

Мочевой синдром был представлен микрогематурией, лейкоцитурией, протеинурией. Микрогематурия была выявлена у 5,6 % обследованных детей. У такого же количества детей определялась лейкоцитурия. Микропротеин в моче отмечался у 55,2 % обследованных детей. У 15 (27,8 %) обнаружена канальцевая дисфункция в виде гиперстенурии.

Нами была проведена сравнительная оценка ДЧ и ДС некоторых клинико-лабораторных показателей у детей с гиперкальциурией. В качестве исследуемых показателей нами были избраны отечный синдром, дизурический синдром, а также микропротеинурия, гематурия и гиперстенурия. Контрольную группу составили 138 детей с инфекцией мочевой системы (таблица).

Сравнительная эффективность клинико-лабораторных тестов у детей с гиперкальциурией

Показатели

Дизурия

Отечный синдром

Микрогематурия

Микропротеинурия

Гиперстенурия

Диагностическая чувствительность, %

26,2

60,7

7,1

47,6

51,7

Диагностическая специфичность, %

70,8

77.4

66,1

81,4

76,1

Как видно из таблицы, из сравниваемых показателей наибольшую чувствительность (60,7 %) при высокой специфичности (77,4 %) показало выявление отечного синдрома. Также высокая чувствительность (51,4 %) и специфичность (76,1 %) была отмечена при обнаружении гиперстенурии у детей с гиперкальциурией. Наиболее высокую диагностическую специфичность (81,4 %) показало выявление микропротеинурии у обследованных детей с гиперкальциурией. При этом данный тест обладал недостаточной чувствительностью (47,6 %) в сравнении с контрольной группой.

Среди детей с гиперкальциуриями у 17 (31,5 %) обследованных выявлено и повышение экскреции фосфатов. При анализе показателя кальций/креатининового коэффициента в зависимости от возраста детей мы выявили, что у детей первых 3 лет жизни он был статистически значимо выше, чем у детей других возрастных групп (р < 0,05) (рисунок).

Изучение данного показателя в зависимости от пола ребенка не показало статистически значимых различий у девочек и у мальчиков.

Анализ показателей уровня ферментов мочи показал, что повышение активности ЩФ отмечалось у 91,5 % обследованных детей (среднее значение 10,39 ± 0,39 мккат/л), а ГГТ – у 76,9 % (2,23 ± 0,45 мккат/л).

Уровень кальция и фосфора плазмы крови у обследованных больных был в пределах референтных значений, как и концентрация паратиреоидного гормона, составлявшая в среднем 35,6 ± 2,73 пг/мл.

pic_15.wmf

Кальций/креатининовый коэффициент у детей с гиперкальциурией в зависимости от возраста

Выводы

Более чем у половины детей с гиперкальциурией выявлена отягощенная наследственность по МКБ, что свидетельствует о наличии факторов генетической предрасположенности к развитию данного патологического состояния. Наиболее часто отмечается сочетание гиперкальциурии с аномалиями органов мочевой системы и инфекциями мочевой системы. У 3,6 % пациентов уже в детском возрасте зафиксированы признаки МКБ. Отечный синдром и дизурические проявления чаще регистрируются у детей с гиперкальциуриями. Микропротеинурия, канальцевые дисфункции в виде гиперстенурии, а также повышение активности ферментов мочи ЩФ и ГГТ указывают на повреждение тубулярного аппарата нефрона у детей с гиперкальциурией. Наиболее высокую ДС у детей с гиперкальциурией имеют показатели микропротеинурии и гиперстенурии.

Рецензенты:

Неймарк А.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии и нефрологии Алтайского государственного медицинского университета, главный уролог Алтайского края, г. Барнаул;

Скударнов Е.В., д.м.н., профессор кафедры педиатрии № 1 с курсом детских инфекций Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул.

Работа поступила в редакцию 07.06.2013.


Библиографическая ссылка

Михеева Н.М., Выходцева Г.И., Зверев Я.Ф., Лобанов Ю.Ф. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ГИПЕРКАЛЬЦИУРИИ У ДЕТЕЙ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 7-2. – С. 350-352;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31836 (дата обращения: 27.11.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074