Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Cеменов Р.Р. 1 Гандылян К.С. 1 Караков К.Г. 1 Христофорандо Д.Ю. 1 Карпов С.М. 1
1 Ставропольская государственная медицинская академия, Ставрополь
Обследовано 103 пациента с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Проводились клинико-стоматологическое обследование и оценка гемодинамики брахиоцефальных сосудов. Анализ полученных результатов позволил утверждать, что лицевые боли у пациентов с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава возникают как следствие рефлекторного спазма жевательных мышц. В этой связи они становятся источником локальных и отраженных болей с последующим превращением в триггерные точки. Результаты дуплексного сканирования сонных и позвоночной артерий у больных с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и миофасциальным болевым синдромом лица выявило наличие различных анатомических нарушений в строении исследованных сосудов. Выявленные нарушения обусловливают нарушение гемодинамики в виде снижения скоростных параметров кровотока и увеличения периферического сопротивления гемодинамическому кровотоку. Данный факт позволяет уточнить дополнительные механизмы в возникновении болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
височно-нижнечелюстной сустав
церебральная гемодинамика
1. Егоров П.М. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. – М., 1986. – 125 с.
2. Зеньков Л. Р., Ронкин М. А. Функциональная диагностика нервных болезней: руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. – М: Медицина, 1991, – 640 с.
3. Карлов В.А. Неврология лица. – М.: Медицина, 1991. – 175 с.
4. О взаимосвязи внутричерепного давления, кровенаполнения полости черепа и суммарного мозгового кровотока / Ю.Е. Москаленко, В.А. Хилько, Г.Б. Вайнштейн и др. // Физиол. журнал СССР. – Т. 69. – С. 92–99.
5. Москаленко Ю.Е., Хилько В.А. Принципы исследования сосудистой системы головного мозга человека. – Л., 1984. – С. 70.
6. Насибулин Г.Г. Диагностика и лечение дисфункций височно-нижнечелюстного сустава / Г.Г. Насибуллин, С.А. Зизевский // Казанский медицинский журнал. – Казань, 1995. – № 2. – С. 137–140.
7. Никитин О.Н. Клинико-социальная реабилитация больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: дис. ... канд. мед. наук. – Иркутск, 2002. – 106 с.
8. Петросов Ю.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / Ю.А. Петросов, О.Ю. Копакьянц, Н.Ю. Сеферян. – Краснодар, 1996. – 352 с.
9. Пузин М.Н. Лицевая боль. – М.: РУДН, 1992. – 310 с.
10. Пузин М. Н. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / М.Н. Пузин, А.Я. Вязьмин. – М., 2002. – 160 с.

Больные с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава составляют, по данным ряда авторов, от 78,3 до 95,3% пациентов с функционально обусловленными формами патологии сустава [6, 8, 9]. Сложность диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава связана с отсутствием единого мнения о происхождении данного заболевания [10]. Сочетание симптомов при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава разнообразно и не является постоянным, что также затрудняет диагностику [7, 8, 10]. Височно-челюстная дисфункция/расстройство включает ряд нарушений работы челюстного сустава, что сопровождается болезненными ощущениями. Многие люди испытывают болезненные ощущения при движении этих суставов в определенные периоды своей жизни. При данном заболевании вовлекаются в патологический процесс как челюсть и челюстные суставы, так и мышцы лица, плеча, головы и шеи. Как правило, больные испытывают боль в суставах и мышцах, головную боль, звуки при движении суставов, трудности при открытии рта и смыкании челюсти. Неопределенность этиологических аспектов и отсутствие четких научных фактов обоснования возникновения функциональных нарушений в ВНЧС сказывается на отсутствии четких диагностических критериев. Это не позволяет правильно поставить диагноз и осуществить адекватное лечение. Кроме того, это приводит к тому, что синдром дисфункции часто диагностируют как артрит или артроз, хотя нельзя отрицать возможности сочетания функциональных суставных нарушений с морфологическими [6]. Поскольку в ранее проводимых исследованиях были выявлены краниовертебральные аномалии [6, 10], которые обусловливают синдром вертебробазилярной сосудистой недостаточности, изучение врожденной патологии сосудов головного мозга является актуальным в выявлении дополнительных причинных факторов формирования синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (СБДВНЧС).

Цель исследования - оценить состояние мозговой гемодинамики у пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Материалы и методы исследования

Было проведено комплексное клинико-стоматологическое обследование 103 пациентов с СБДВНЧС. Длительность заболевания варьировалась от 2-х месяцев до 6 лет, и составила в среднем 3,6 ± 1,8 года. В 10,7% случаев (11 чел.) пациенты ни с чем не связывали развитие болевого синдрома, тогда как большинство пациентов возникновение боли отмечали после посещения стоматолога. Так, у 43 (41,7%) пациентов боли появились после протезирования, у 27 (26,2%) - после удаления зубов, ещё у 19 (18,4%) - после лечения зубов. Отбор пациентов проводился в соответствии с диагностическими критериями IHS международной классификации головных и лицевых болей 1988 года (Headache Classification Committee of International Headache Society, 1988) с дополнениями и изменениями, принятыми в 2001 г. Контрольную группу составили больные с миофасциальным болевым синдром лица (МФБСЛ) (25 больных), так как проявления данного синдрома достаточно схожи по течению и клиническим признакам с проявлениями СБДВНЧС. Больные были сопоставимы по возрасту и полу.

Изучалась церебральная гемодинамика по данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Оценивались качественные и количественные показатели УЗДГ [4]. Проводился анализ полученных результатов и их сопоставление с контрольной группой.

УЗДГ проводилась на приборе «Сономед - 300М» фирмы «Спектромед» (Москва, Россия), позволяющего исследовать магистральные артерии головного мозга с применением датчиков, генерирующие ультразвуковые волны частотой 2,4 и 8 МГц.

При объективном обследовании, нарушение функции нижней челюсти в виде ограничения открывания рта присутствовало у всех пациентов. Так, у лиц группы контроля при открытии рта расстояние между резцами составило 4,85 ± 0,72 см, то у обследованных пациентов этот показатель был на уровне 3,19 ± 0,77 см. При этом попытка дальнейшего опускания нижней челюсти была резко ограничена из-за появляющейся интенсивной боли.

Наряду с этим у 74 (71,8%) пациентов при открывании рта обнаруживалось отклонение нижней челюсти в сторону по типу S-образного движения. Было установлено, что утром ограничение подвижности нижней челюсти было наиболее выражено.

Суставные щумы в виде щелчков выявлены у 68 (66,1%) пациентов, хруст от легкого до умеренного при движениях нижней челюсти определялся у 35 (33,9%) пациентов. Все пациенты (100%) имели нарушения окклюзии, связанные с аномалиями прикуса (глубокий прикус, нижняя ретрогнатия), дефектами зубных рядов, стираемостью зубов.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты исследования ультразвуковых и допплерографических параметров состояния сонных и позвоночных артерий у больных с СБД ВНЧС и контрольной группы выявили достоверные различия между референтными значениями.

При этом диаметр исследованных артерий был больше у больных с СБДВНЧС, и систолическая скорость кровотока была так же снижена в данной группе больных по сравнению с контрольной группой пациентов. Было отмечено увеличение индекса пульсации в группе больных с СБД ВНЧС по сравнению с контрольной группой больных (табл. 1).

Таблица 1

Ультразвуковые и допплерографические параметры состояния сонных и позвоночных артерий у больных с СБД ВНЧС и больных контрольной группы (M ± m)

Показатели

СБД ВНЧС

Контрольная группа МФБСЛ

Р

Диаметр ОСА, мм

6,49 ± 0,79

5,66 ± 0,41

< 0,05

Диаметр ВСА, мм

5,45 ± 0,66

4,94 ± 0,53

< 0,05

Диаметр НСА, мм

4,23 ± 0,58

3,75 ± 0,47

< 0,05

Диаметр ПА, мм

3,96 ± 0,45

3,59 ± 0,64

< 0,05

Vps ОСА, см/с

58,56 ± 10,71

64,52 ± 15,73

< 0,05

Vps ВСА, см/с

51,11 ± 13,52

57,37 ± 15,72

< 0,05

Vps НСА, см/с

55,98 ± 15,62

62,63 ± 16,79

< 0,05

Vps ПА, см/с

32,41 ± 10,57

38,58 ± 12,63

< 0,05

PI ОСА

2,88 ± 0,64

2,09 ± 0,63

< 0,05

PI ВСА

1,89 ± 0,71

1,39 ± 0,48

< 0,05

PI НСА

2,94 ± 0,81

2,40 ± 0,79

< 0,05

PI ПА

1,85 ± 0,57

1,47 ± 0,39

< 0,05

Примечание: ОСА - общая сонная артерия; ВСА - внутренняя сонная артерия; НСА - наружная сонная артерия; ПА - позвоночная артерия; Vps - систолическая скорость кровотока; РI - индекс пульсации.

Частота встречаемости деформаций, стенозов и сочетанных поражений сонных и позвоночных артерий у больных с СБД ВНЧС значительно превышала аналогичные показатели в контрольной группе (табл. 2).

Таблица 2

Частота встречаемости деформаций, стенозов и сочетанных поражений сонных и позвоночных артерий у больных с СБД ВНЧС(%)

Показатели

СБД ВНЧС

Контрольная группа МФБСЛ

Без изменений

34,78

81,52

Стеноз < 50%

18,62

6,37

Патологическая извитость (С-, S-образная, петлеобразование)

 

28,65

 

9,1

Гипоплазия (аплазия)

47,72

5,48

Сочетанное поражение

20,81

--

Результаты ультразвукового исследования состояния гемодинамики в системе СМА у больных с СБД ВНЧС и контрольной группы выявили достоверные различия между группами (табл. 3 и 4). Скоростные показатели кровотока в группе больных с СБД ВНЧС были ниже, чем в контрольной группе (с МФБСЛ), индекс пульсации в группе больных с СБД ВНЧС превышал величины контрольной группы с МФБСЛ, коэффициент асимметрии в группе больных с СБД ВНЧС для Vps и ТАМХ превышал аналогичные показатели контрольной группы.

Таблица 3

Допплерографические показатели состояния кровотока в системе обеих СМА у больных с СБД ВНЧС (M ± m)

Показатели

Левая

Правая

КА,%

Р

Vps, см/с

85,62 ± 13,29

78,57 ± 11,38

7,5

< 0,05

ТАМХ, см/с

52,34 ± 10,46

52,49 ± 9,19

4,6

< 0,05

РI

0,93 ± 0,83

0,95 ± 0,38

2,1

> 0,05

Примечание: Vps - пиковая скорость кровотока; ТАМХ - усредненная по времени максимальная скорость кровотока; РI - индекс пульсации; КА - коэффициент асимметрии.

Таблица 4

Допплерографические показатели состояния кровотока в системе обеих СМА у больных с контрольной группой (с МФБСЛ)(M ± m)

Показатели

Левая

Правая

КА,%

Р

Vps, см/с

94,28 ± 10,83

92,11 ± 8,32

1,62

> 0,05

ТАМХ, см/с

60,72 ± 12,38

57,38 ± 14,31

2,74

> 0,05

РI

0,82 ± 0,31

0,84 ± 0,54

2,37

> 0,05

Примечание: Vps - пиковая скорость кровотока; ТАМХ - усредненная по времени максимальная скорость кровотока; РI - индекс пульсации; КА - коэффициент асимметрии.

При сопоставлении больных разных групп было отмечено, что усредненные показатели пиковой скорости кровотока были ниже у больных с СБД ВНЧЛС в сопоставлении с контрольной группой. Такая же направленность была отмечена по показателям усредненной по времени максимальной скорости кровотока и составила при СБД ВНЧС - 53,83 см/c, контрольная группа 58,89 cм/с.

Таким образом, проведенное обследование позволяет утверждать, что лицевые боли у пациентов с болевой дисфункцией ВНЧС возникают как следствие рефлекторного спазма жевательных мышц, что в последствии приводит к возникновению участков локального мышечного гипертонуса. В этой связи они становятся источником локальных и отраженных болей с последующим превращением в триггерные точки.

Результаты дуплексного сканирования сонных и позвоночной артерий у больных с СБД ВНЧС и МФБСЛ выявило наличие различных анатомических нарушений в строении исследованных сосудов. Выявленные нарушения обусловливают нарушение гемодинамики в виде снижения скоростных параметров кровотока с тенденцией увеличения периферического сопротивления гемодинамическому кровотоку преимущественно в группе больных с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (рисунок).

Допплерографические усредненные показатели состояния кровотока в системе СМА у больных с СБД ВНЧС и контрольной группы (M ± m)

Рецензенты:

  • Долгалев А.А., д.м.н., главный врач Клиники реконструктивной стоматологии Северокавказского медицинского учебно-методического центра, г. Ставрополь;
  • Порфириадис М.П. д.м.н., главный врач МБУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 1», г. Ставрополь.

Работа получена редакцией 25.05.2012.


Библиографическая ссылка

Cеменов Р.Р., Гандылян К.С., Караков К.Г., Христофорандо Д.Ю., Карпов С.М. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 7-2. – С. 390-393;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30148 (дата обращения: 25.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074