Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,584

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Ильницкий А.Н. 1 Прощаев К.И. 1, 2 Кривецкий В.В. 2 Варавина Л.Ю. 2 Фесенко В.В. 2 Журавлева Я.В. 2

---

1 АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», Москва

2 ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»

В настоящее время у пожилых людей имеется множество синдромов, которые присоединяясь к сопутствующей патологии, приводят к так называемому «старческому одряхлению». Одним из таких синдромов является синдром мальнутриции или недостаточности питания, имеющий по данным ряда зарубежных авторов высокую степень распространенности. Опасность синдрома мальнутриции заключается в том, что он ускоряет наступление «старческого одряхления», тем самым многократно увеличивая зависимость пожилого человека от постоянной посторонней помощи, а также способствует присоединению других гериатрических синдромов. В проведенном исследовании выявлено, что у пожилого городского населения синдром мальнутриции ассоциирован со злокачественными новообразованиями, тревожно-депрессивным синдромом, нарушением поведения со стойким снижением аппетита, ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью, гипертиреозом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При другой соматической патологии имеется высокий риск развития синдрома мальнутриции в связи с социально обу­словленным неполноценным питанием.

Статья в формате PDF

276 KB

мальнутриция

пожилой возраст

«старческое одряхление»

1. Анисимов В.Н., Соловьев М.В. Эволюция концепций в геронтологии. – СПб.: Эскулап, 1999. – 130 с.

2. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, В.И. Стародубов, А.Л. Линденбратен, Г.И. Галанова.– М.: Медицина, 2002. – 176 с.

3. Ільніцкі А.М., Прашчаеў К.І. Заўчаснае старэнне як грамадская праблема // Вестник Полоцкого государственного университета. – 2005. – № 11. – С. 98–101.

4. Basta L.L. Ethical issues in the management of geriatric cardiac patients // Am. J. Geriatr. Cardiol. – 2005. – № 14(6). – Р. 331–332.

5. Biein B. An older person as a subject of comprehensive geriatric approach // Rocz. Akad. Med. Bialymst. – 2005. – № 50. – Р. 189–192.

6. Duursma S.A., Overstall P. W. Geriatric medicine in the European Union: future scenarios // Z. Gerontol. Geriatr. – 2003. – № 36(3). – Р. 204–215.

7. Lesauskaite V., Macijauskiene J., Rader E. Challenges and opportunities of health care for the aging community in Lithuania // Gerontology. – 2006. – № 52(1). – Р. 40–44.

8.Lovell M. Caring for the elderly: сhanging perceptions and attitudes // J. Vasc. Nurs. – 2006. – № 24 (1). – Р. 22–26.

9. Mjelde-Mossey L.A. Social work’s partnership in community-based stroke prevention for older adults: a collaborative model // Soc. Work Health Care. – 2005. – № 42(2). – Р. 57–71.

10. Nagappan R., Parkin G. Geriatric critical care // Crit. Care Clin. – 2003. – № 19(2). – Р. 253–270.

11. Rosin A.J., van Dijk Y. Subtle ethical dilemmas in geriatric management and clinical research // J. Med. Ethics. – 2005. – № 31(6). – Р. 355–359.

12. Tomasovic N. Geriatric-palliative care units model for improvement of elderly care // Coll. Antropol. – 2004. – № 29 (1). – Р. 277–282.

Современная гериатрия ориентирована на оказание медицинской и социальной помощи людям пожилого и старческого возраста, имеющим не только хронические заболевания, но и так называемые общегериатрические синдромы, которые присоединяются по мере старения и развития инволютивных изменений и закономерно приводят к так называемому «старческому одряхлению» [3, 7, 9]. Таких синдромов в гериатрической практике насчитывается не менее 65, основными из них являются синдром падений, недержание мочи и кала, снижение слуха и зрения, тревожно-депрессивный синдром, а также синдром мальнутриции или недостаточности питания [1]. По данным зарубежных исследований, синдром мальнутриции характеризуется высокой степенью распространенности. Так, сниженный статус питания выявляется у 80% людей пожилого и старческого возраста, госпитализируемых в связи с разными заболеваниями, причем не менее чем у 3-4% пациентов именно мальнутриция приводит к смертельному исходу [5]. Синдром мальнутриции распространен также и среди клиентов социальных учреждений стационарного типа, распространенность которого составляет не менее 40-50% [12]. Опасность синдрома мальнутриции заключается в том, что он ускоряет наступление «старческого одряхления», при котором многократно увеличивается зависимость пожилого человека от постоянной посторонней помощи, а также способствует присоединению других гериатрических синдромов, прежде всего падений, нарушений походки, гипомобильности [11]. При высокой степени актуальности раннего выявления и коррекции синдрома мальнутриции, эти организационные вопросы в отечественных амбулаторно-поликлинических учреждениях не отработаны [1]. Фактически отсутствуют данные о распространенности синдрома мальнутриции среди неорганизованного городского пожилого населения [2].

В этой связи нами было проведено исследование с целью выявить распространенность синдрома мальнутриции среди людей пожилого возраста, проживающих в городских условиях.

В исследование было включено 127 пациентов пожилого возраста (средний возраст составлял 69,3 ± 1,2 года), которые проживали в районе обслуживания поликлиники № 1 города Белгорода. При включении в исследование был применен метод направленного отбора, критерием включения было наличие хронических заболеваний, которые являлись поводом для обращения в амбулаторно-поликлиническое учреждение, по данным медицинской карты амбулаторного больного, с частотой, не меньшей 7-8 обращений на протяжении одного года (среднее количество обращений составляло 7,6 ± 0,5). Включенные в исследование пациенты имели характерные для пожилого возраста заболевания, которые протекали сочетанно, индекс полиморбидности составлял 2,3 ± 0,2 (табл. 1).

Состояние нутритивного статуса было оценено при помощи опросника Mini nutritional assessment (MNA), который состоит из двух частей.

Первая часть позволяет получить информацию о физикальных данных, изменяющихся при синдроме мальнутриции или ему сопутствующим заболеваниям: чувство аппетита на протяжении последних трех месяцев; снижение массы тела на протяжении месяца, предшествующему опросу; состояние мобильности; наличие психологических стрессов на протяжении последних трех месяцев; наличие нейропсихических проблем (деменции); индекс массы тела (ИМТ).

Вторая часть позволяет дать оценку регулярности и качеству питания, факторам, которые могут влиять на пищевое поведение, в частности: условия проживания; употребление медикаментов и их количество; количество блюд, употребляемых ежедневно; ориентировочное количество белковой пищи в рационе; употребление овощей, зелени, жидкости; степень самостоятельности при приеме пищи; объем живота и голени.

Каждой позиции опросника присваивается от 0 до 2 баллов, при суммировании которых было определено наличие синдрома мальнутриции (меньше 17 баллов) и риск развития этого синдрома (17-23,5 баллов).

При применении опросника были выявлен общий уровень распространенности синдрома мальнутриции и его риска, а также те заболевания, наличие которых достоверно ассоциировано с изучаемым синдромом.

Для статистической обработки результатов исследования был использован метод оценки значимости различий двух совокупностей путем применения критерия t-Стьюдента. Все данные были внесены в электронные таблицы «Excel», математико-статистическая обработка выполнена с использованием программы «Statgraphics plus for Windows», версия 7.0.

Выявлено, что синдром мальнутриции встречается в 54,1% случаев и достоверно ассоциирован с такими заболеваниями, как злокачественные новообразования, тревожно-депрессивный синдром, нарушения поведения со стойким снижением аппетита, ИБС с развитием хронической сердечной недостаточности, гипертиреоз, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, p < 0,05 (табл. 2).

При анализе результатов первой части опросника Mini nutritional assessment выявлено, что при заболеваниях, которые сопровождаются синдромом мальнутриции, имеют место следующие изменения: значительное снижение аппетита на протяжении последних трех месяцев - 75,4 ± 1,1% (при заболеваниях без синдрома мальнутриции - 28,1 ± 1,2%); снижение массы тела в последнем месяце более 3 кг - 81,4 ± 1,2% (без мальнутриции - 21,1 ± 1,3%); при синдроме мальнутриции 92,1 ± 1,3% пациентов были прикованы к постели, без него - 12,1 ± 1,2%; средние значения индекса массы тела при синдроме мальнутриции составляли 18,1 ± 0,1 кг/м²; без синдрома мальнутриции были 21,1 ± 0,1 кг/м², p < 0,05. Отсутствие достоверных различий было выявлено по позициям: мощный психологический стресс в последние три месяца - соответственно 85,4 ± 5,7 и 82,3 ± 5,4%, а также наличие легкой степени когнитивных нарушений было выявлено при синдроме мальнутриции в 78,2 ± 1,5% случаев, без синдрома мальнутриции - 77,4 ± 1,3%, p > 0,05.

По данным второй части опросника достоверные отличия при синдроме мальнутриции и без него отмечены в следующих случаях: к самостоятельному приему пищи были способны 8,4 ± 1,2% пациентов с синдромом мальнутриции и 85,3 ± 1,1% пациентов с нормальным нутритивным статусом; снижение степени активности отметили соответственно 87,2 ± 1,2% и 21,1 ± 1,1% пациентов; ухудшение состояния здоровья констатировали 78,3 ± 1,1% и 17,9 ± 1,4% опрошенных, p < 0,05. Надо отметить выявленное наличие достоверных различий в антропометрических данных: при синдроме мальнутриции и без него окружность бедра составляла соответственно 20,1 ± 0,5 и 22,3 ± 0,3 см, окружность талии - 30,0 ± 0,2 и 33,1 ± 0,1 см, p < 0,05.

Вне зависимости от наличия/отсутствия синдрома мальнутриции для пожилых людей были характерны признаки, увеличивающие вероятность развития синдрома мальнутриции, относящиеся к режиму питания: в обеих группах полноценное питание имело место дважды в день - 96,4 ± 1,2 и 95,8 ± 1,3% случаев, низкое потребление белковой пищи в виде мяса, рыбы и молочных продуктов отмечено соответственно в 97,3 ± 1,5 и 97,2 ± 1,3% случаев, отсутствие или крайне низкое употребление овощей и фруктов имело место в 87,3 ± 1,6 и 88,4 ± 1,9% случаев, p > 0,05.

Анализ нутритивного статуса позволил выявить высокий риск развития синдрома мальнутриции у 98,4 ± 0,6% пожилых людей с хронической соматической патологией.

Надо отметить, что полученные нами данные свидетельствуют о высоком риске развития синдрома мальнутриции в неорганизованной популяции городского пожилого населения. Это обусловлено физиологическими особенностями пожилого возраста, когда нарастают явления серо­то­нинергического дефицита в головном мозге, нарушается ги­поталамический контроль чувства насыщения, наблюдается дефицит орексигенных гормонов [4]. При этом при присоединении ряда соматических заболеваний указанные возрастные изменения усугубляются провоспалительной гиперцитокинемией, которая способствует депрессии аппетита, вызывает нарушения межмолекулярной сигнализации, обеспечивающей моторно-секреторную деятельность желудочно-кишечного тракта [6, 8, 10]. Физиологические причины синдрома мальнутриции дополняются также социальными факторами, характеризующимися неполноценным несбалансированным питанием.

1. Синдром мальнутриции распространен в 54,1% случаев и ассоциирован со злокачественными новообразованиями, тревожно-депрессивным синдромом, нарушением поведения со стойким снижением аппетита, ИБС с хронической сердечной недостаточностью, гипертиреозом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
2. При отсутствии заболеваний, приводящих к прямому снижению массы тела, у 98,4 ± 0,6% пожилых людей с хронической соматической патологией выявлен высокий риск развития синдрома мальнутриции главным образом за счет неполноценного, несбалансированного питания.
3. Высокая распространенность риска развития синдрома мальнутриции и самого синдрома является свидетельством важности оценки нутритивного статуса гериатрического контингента пациентов с целью разработки адекватных мер медицинской и социальной поддержки.

• Полякова В.О., д.б.н., старший научный сотрудник лаборатории клеточной биологии и патологии Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург;
• Павлова Т.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой патологии ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», г. Белгород.

Работа поступила в редакцию 18.06.2012.

Библиографическая ссылка