Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Штейнер М.Л. 1 Жестков А.В. 1 Штейнер С.М. 2

---

1 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Самара

2 ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва

Продолжено изучение закономерности изменения сатурации кислорода во время фибробронхоскопии у пациентов с массивной бронхореей. Предварительные данные были представлены в №6 2011. Проанализирована периодическая составляющая. Для периодической составляющей выведена формула ƒп(t) = e(a∙t + b)∙sin(c∙t + d). Коэффициенты a, b, c и d определены методом Левенберга-Марквардта. Форма периодической составляющей не зависит от этиологических причин массивной бронхореи и вида респираторной протекции фибробронхоскопии. Причина периодических колебаний сатурации кислорода связана исключительно с движением в трахеобронхиальном дереве бронхиального секрета во время проведения фибробронхоскопии. Эффективная респираторная протекция обеспечивает затухающий характер колебаний сатурации кислорода.

Статья в формате PDF

439 KB

фибробронхоскопия

сатурация кислорода

периодическая составляющая

1. Патент РФ на изобретение №2226980, 24.09.2002.

2. Патент РФ на полезную модель №36982, 11.11.2003.

3. Патент РФ на полезную модель №33853, 5.05.2003.

4. Штейнер М.Л., Жестков А.В., Штейнер С.М. Сатурация кислорода во время фибробронхоскопии у пациентов с выраженной бронхореей: анализ линейной составляющей // Фундаментальные исследования. – 2011. – №6. – С. 197–202.

5. Chhajed P.N., Glanville A.R. Management of hypoxemia during flexible bronchoscopy // Clin. Chest Med. – 2003. – Vol. 24. – Р. 511–516.

Пульсоксиметрия является ведущей методикой для отслеживания гипоксемии во время проведения фибробронхоскопии (ФБС) в режиме реального времени [5].

В представленных материалах продолжен анализ динамики сатурации кислорода (SaО₂) у пациентов с выраженной бронхореей во время проведения ФБС на фоне различных вариантов респираторной протекции. В ранее проведённых исследованиях было выяснено, зависимость SaО₂ (ƒ) от времени проведения ФБС (t) определяется в виде суммы двух функций:

ƒ(t) = ƒ_л(t) + ƒ_п(t).

Функция ƒ_л(t) отражает линейную составляющую, а функция ƒ_п(t) - периодическую составляющую [4].

Цель настоящей работы ‒ изучение периодической составляющей зависимости SaО₂ от времени проведения ФБС у пациентов с выраженной бронхореей.

Материалы и методы исследования

Для достижения поставленной цели было продолжено изучение 4-х групп клинического наблюдения, в состав которых включались пациенты с тяжёлой дыхательной недостаточностью (III степени по классификации Дембо А.Г., 1957), массивной обструкцией бронхиальным секретом и неэффективной собственной экспекторацией на фоне различной лёгочной патологии. Общая характеристика пациентов представлена в табл. 1.

Нозологический состав наблюдаемых групп

I группа обследованных - 1000 человек. Группа оценивалась ретроспективно. В неё вошли пациенты с дыхательной недостаточностью III-й степени на фоне различной лёгочной патологии, нуждающиеся в проведении ФБС, которым бронхологическое исследование проводилось традиционным способом (без респираторной поддержки).

II группа обследованных - 1000 человек. В неё вошли пациенты с дыхательной недостаточностью III-й степени на фоне различной лёгочной патологии, нуждающиеся в проведении ФБС, которым бронхологическое исследование проводилось на фоне трансназальной подачи кислорода.

III группа обследованных - 1000 человек. В неё вошли пациенты с дыхательной недостаточностью III-й степени на фоне различной лёгочной патологии, нуждающиеся в проведении ФБС, которым бронхологическое исследование проводилось на фоне комбинированной подачи кислорода (трансназальной + эндобронхиальной) [1, 2].

IV группа обследованных - 1000 человек. В неё вошли пациенты с дыхательной недостаточностью III-й степени на фоне различной лёгочной патологии, нуждающиеся в проведении ФБС, которым бронхологическое исследование проводилось на фоне респираторной поддержки с использованием бронхологического варианта невозвратной масочной системы [3].

ФБС пациентам всех групп проводилась фибробронхоскопами FВ-15Н, FВ-15Р (фирма «Pentax», Япония) с наружным диаметром 5 мм и диаметром биопсийного канала 2,2 мм.

Контроль состояния пациентов осуществлялся с помощью многофункционального монитора UT 4000A (Goldway Industrial, КНР), имеющего возможность одновременно регистрировать SaО₂ (каждые 15 секунд), частоту сердечных сокращений (ЧСС) (каждые 15 секунд), артериальное давление (АД) (каждые 120 секунд). Эти показатели одновременно выводились на табло дисплея и сохранялись вплоть до регистрации новых значений. Одновременно регистрировалась электрокардиограмма (ЭКГ) в первых трёх стандартных отведениях.

Изучалась периодическая компонента функциональной зависимости (SaO₂) от времени проведения ФБС на фоне использования различных вариантов респираторной протекции.

В ходе проведённых исследований выявлена однотипность динамики периодической компоненты SaO₂ как в различных группах клинического наблюдения, так и внутри групп, независимо от этиологической принадлежности массивной обструкции бронхиальным секретом (рис. 1‒4).

Для описания периодической составляющей (ƒ_п(t)) динамики SaО₂ (ƒ_п(t)) выведено уравнение следующего вида:

ƒ_п(t) = e^{(a∙t + b)}∙sin(c∙t + d),

где е является основанием натуральных логарифмов (e = 2,7182818284590452...).

Коэффициенты a, b, c и d определены методом Левенберга-Марквардта (табл. 2).

Анализ функциональной зависимости SaO₂ (ƒ) от времени проведения ФБС (t), проведённый ранее, показал, что при наличии массивной бронхиальной обструкции избыточным количеством бронхиального секрета она может быть представлена в виде суммы двух составляющих: линейной и периодической.

Наличие периодической составляющей связано, по нашему мнению, с движением избыточного количества бронхиального секрета в трахеобронхиальном дереве. Во время проведения фибробронхоскопа до голосовых складок SaO₂ существенно не меняется. При проведении фибробронхоскопа в трахею измения SaO₂ при массивной обструкции нижних дыхательных путей носят, как правило, волнообразный характер. Это происходит потому, что в результате работы электроотсоса бронхиальный секрет выводится из верхнедолевых и промежуточных бронхов в главные,

временно уменьшая их просвет, иногда до почти полной обтурации. Именно поэтому самая первая волна имеет максимальную амплитуду и, соответственно, самое значительное падение SaO₂. После её осуществления и восстановления нормальной проходимости главного бронха SaO₂ полностью или частично восстанавливается. По ходу проведения ФБС подобные колебания значений SaO₂ будут продолжаться при проведении лаважа на уровне сегментарных и субсегментарных бронхов. Вакуумный контур электроотсоса стимулирует выход бронхиального секрета из дистальных бронхов в более крупные проксимальные бронхи, что временно способствует блокированию их секретом и, следовательно, снижению SaO₂. Однако масштабы такой обтурации будут уже менее значительны по сравнению с обструкцией главных бронхов, и поэтому при неосложнённом течении ФБС по мере эвакуации бронхиального секрета колебания SaO₂ будут носить затухающий характер.

Значения коэффициентов, характеризующих периодическую компоненту динамики SaО₂ у пациентов обследуемых групп

Причём форма этой функции оказалось не зависящей от этиологических причин обструкции нижних дыхательных путей бронхиальным секретом, с одной стороны, и от вида респираторной протекции ФБС (или её отсутствия), с другой. Это указывает на то, что периодическая компонента, определяющая форму динамики SaO₂, устанавливается исключительно движением бронхиального секрета в трахеобронхиальном дереве во время ФБС. А респираторная поддержка в различных вариантах влияет на степень падения SaO₂ в процессе проведения ФБС, что графически проявляется уровнем наклона функции линейной регрессии к оси абсцисс. Таким образом, чем эффективней работает респираторная поддержка ФБС, тем функция линейной регрессии имеет меньший угол наклона к оси времени, а колебания SaO₂ имеют всё более затухающий характер. В количественном плане конкретный вариант респираторной поддержки будет обеспечивать достаточно близкие значения коэффициентов в уравнениях, описывающих линейную и периодическую составляющие, независимо от этиологической обусловленности массивной обструкции бронхиальным секретом.

1. Периодическая составляющая динамики сатурации кислорода во время проведения фибробронхоскопии определяется движением бронхиального секрета в трахеобронхиальном дереве.
2. Эффективная респираторная протекция фибробронхоскопии приводит к затухающему характеру колебаний сатурации кислорода.

• Демко И.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, г. Красноярск;
• Игнатова Г.Л., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, г. Челябинск.

Работа поступила в редакцию 09.03.2012.

Библиографическая ссылка