Одной из важных проблем неврологии является нарушение кровотока в вертебробазилярном бассейне при дегенеративно-дистрофических изменениях в шейном отделе позвоночника. Известно, что в начальной стадии вертебробазилярной недостаточности по А.Б. Сителю [2] (ВБН I ст.) ограничение вертебрального кровотока возникает вследствие спондилогенного рефлекторного синдрома при раздражении симпатического сплетения позвоночной артерии (ПА), но при дальнейшем развитии процесса возможна и непосредственная компрессия сосуда (ВБН II ст.), хотя прямая связь между выраженностью изменений в позвоночнике и вертебральным кровотоком не доказана [4]. За последнее десятилетие опубликовано много работ, посвященных ультразвуковому сканированию позвоночных артерий. Подробно описана методика исследования, патологические изменения показателей кровотока в ПА на экстра- и интракраниальном уровнях. Однако работы по исследованию реактивности показателей кровотока в ПА единичны. Традиционно оценка цереброваскулярной реактивности проводится на примере среднемозговой артерии (СМА), тогда как изменения кровотока в других мозговых артериях при функциональных тестах мало изучены. Отдельные авторы на небольших группах здоровых взрослых, при помощи транскраниальной допплерографии, исследовали реакцию кровотока на гиперкапнию в основной артерии [6] и заднемозговой артерии [7]. Цель настоящей работы - изучить артериальную цереброваскулярную реактивность на гиперкапнию и ортостаз у пациентов с вертебробазилярной недостаточностью I-IIст. спондилогенного генеза.
Материал и методы исследования
Исследование показателей артериального мозгового кровотока было выполнено у 35 пациентов со спондилогенной вертебробазилярной недостаточностью I-II ст. по классификации А.Б. Сителя [2], из них 12 мужчин и 23 женщины в возрасте от 18 до 53 лет (группа ВБН). Основной жалобой у этих пациентов были периодические боли в области головы и/или шеи, которые возникали при движении головой или изменении позы, сочетались с умеренно выраженным головокружением (83%), зрительными (35%) и/или слуховыми (52%) нарушениями, тошнотой (у 15%). По данным рентгенологического или другого нейровизуализационного (КТ, МРТ) исследования у пациентов группы ВБН имелись проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника (ШОП) в виде дистрофических процессов в дисках (73%), нестабильности (34%) или аномалии на верхне-шейном уровне (12,5%), унковертебрального или другого артроза (40%), протрузии или пролапса дисков (5%), а в половине случаев было отмечено сочетание указанных нарушений.
Контрольную группу составили 15 здоровых добровольцев в возрасте от 18 до 50 лет, из них 4 мужчины и 9 женщин. У всех испытуемых было получено информированное согласие об участии в исследовании. Критериями исключения из исследования были ультразвуковые признаки атеросклеротических бляшек, гемодинамически значимых деформаций в изучаемых артериях.
При помощи транскраниального цветового дуплексного сканирования была проведена оценка показателей кровотока в четвертом сегменте позвоночной и среднемозговой артериях. Использовали ультразвуковую систему Vivid-3 Pro (GE, США), секторный датчик (2,5-3,6 МГц), субокципитальный доступ для изучения ПА (перед их слиянием в основную артерию), транстемпоральное окно для локации СМА в сегменте М1. Измерения выполнялись с двух сторон в симметричных участках сосудов, межсторонний коэффициент асимметрии (КА,%) показателей вычисляли по формуле:
(Пбольш - Пменьш)/Пбольш∙100%,
где Пбольш - большее значение показателя, Пменьш - меньшее значение показателя.
По записанной допплерограмме регистрировали пиковую и усредненную линейную скорости кровотока (Vps и Vmean, см/с), вычисляли индекс резистентности (RI, усл.е). Оценка артериальной реактивности была выполнена при помощи двух наиболее изученных проб: гиперкапнической, которая традиционно используется в оценке артериальной реактивности [1],
и ортостатической, применяемой преимущественно для исследования венозной гемодинамики [3]. Первой проводили ортостатическую пробу, постуральные изменения фиксировались через 1 минуту после активного перехода в положение сидя. Затем создавали гиперкапнию на уровне 5,7-6,4% в альвеолярном воздухе (Pet CO2) путем увеличения ДОМП при помощи дыхательного контура «Карбоник-01» (Россия). Параметры кровотока регистрировали по истечении 1 минуты дыхания с помощью устройства. Оценку реакции параметров кровотока на пробы проводили путем расчета коэффициента реактивности (КР,%) по формуле:
(ПФП/Писх - 1)∙100,
где ПФП и Писх - значения показателя после функциональной пробы и в покое.
Статистический анализ был проведен с помощью программы Statistica 6 для Windows. Количественные данные представлены в виде медианы, 5-го и 95-го процентилей (Ме [5; 95]). Изначально показатели правой и левой стороны сравнивались и при отсутствии между ними значимых различий в дальнейшем оценивались суммарно. Полученные результаты сравнивались при помощи критерия Манна-Уитни, парного теста Вилкоксона и двухстороннего критерия Фишера (Р). Cтатистическая значимость принималась для всех параметров при p < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Допплерограмма спектра кровотока в интракраниальном сегменте ПА у испытуемых контрольной группы была типичной формы (рис. 1).
Рис. 1. Допплерограмма в четвертом сегменте позвоночной артерии с нормальным спектром кровотока
У пациентов группы ВБН в 70% случаев спектр кровотока в ПА был нормальный, а в 30% пикообразный/расщепленный (рис. 2а, 3), что свидетельствовало об умеренно повышенном сопротивлении кровотоку [8].
Рис. 2. Пациент С., 29 лет. Допплерограмма с пикообразным спектром кровотока в четвертом сегменте позвоночной артерии: а - состояние покоя; б - при гиперкапнии
Рис. 3. Пациент М. 40 лет. Допплерограмма с расщепленным спектром кровотока в четвертом сегменте позвоночной артерии
Коэффициент межсторонней асимметрии Vmean ПА у здоровых составил 15,4% [1,2%; 30,6%] и был значимо меньше, чем в группе ВБН (22,0% [2,0; 63,0%], р < 0,05). Исследуемые группы достоверно различались по количеству случаев КА > 30% (Р < 0,01). В контрольной группе такие величины КА были отмечены в 6,2% случаев, а у пациентов с ВБН - в 34,4%случаев.
Величины средней линейной скорости кровотока в позвоночной артерии в контрольной группе, как в состоянии покоя, так и при пробах, были достоверно больше, чем в группе ВБН (табл. 1).
Таблица 1
Показатели кровотока в позвоночной артерии при пробах у испытуемых обеих групп
Vmean ПА, см/с |
Группа ВБН (n = 70) |
р |
Группа контроля (n = 20) |
Состояние покоя |
36,5 [17,6; 63,5] |
0,014 |
44,1 [28,1; 59,7] |
Гиперкапния |
43,4 [19,7; 78,0]* |
0,008 |
52,7 [32,2; 93,5]* |
КРГк,% |
32,3 [-23,5; 94,2] |
> 0,05 |
27,3 [-7,3; 84,6] |
Ортостаз |
34,7 [14,3; 56,2]* |
0,012 |
39,5 [30,3; 67,0] |
КРОрто,% |
-12,9 [-41,7; 36,1] |
> 0,05 |
4,3 [-41,7; 34,5] |
Примечание: n - количество исследованных сосудов; р - достоверность различия между группами; * - достоверность различия по отношению к состоянию покоя при p < 0,05.
Средняя скорость кровотока в СМА не различалась между группами и составила у пациентов с ВБН 61,9 см/с [47,3; 82,4 см/с], а в контрольной группе 67,5 см/с [44,0; 84,3 см/с], что соответствует данным других авторов.
При гиперкапнии у испытуемых обеих групп был отмечен прирост Vmean ПА и Vmean СМА, степень этого прироста значимо не отличалась, что позволяет думать о сохранности церереброваскулярной СО2 реактивности у пациентов с I-II стадией спондилогенной ВБН.
У пациентов с исходной пикообразной/ расщепленной формой спектра допплерограмма кровотока на высоте гиперкапнии полностью нормализовалась или частично улучшалась (рис. 2б), т.е. изменения спектра носят функциональный характер и обусловлены, по всей видимости, спазмом ПА.
В ортостазе значимых изменений Vmean ПА у здоровых не было отмечено, тогда как у пациентов с ВБН средняя скорость снижалась, что объясняется снижением пиковой скорости кровотока и повышением индекса резистентности в этой группе испытуемых. Несмотря на отсутствие статистически значимых межгрупповых различий реакции Vmean на ортостаз как позвоночной, так и среднемозговой артерий, медиана КР Vmean в обоих сосудах у пациентов с ВБН была больше, чем у здоровых. Отдельные авторы рассматривают снижение линейной скорости кровотока при ортостатическом тесте как признак подозрительный на скрытую гипоперфузию [5], однако в СМА Vmean при ортопробе снижалась в обеих изученных группах, КР Vmean СМА не различался и составил в контрольной группе - 9,0% [-30,4; 16,7%], а в группе ВБН - 16,4% [-40,5; 15,2%].
Выводы
-
У здоровых реакция кровотока на гиперкапнию в среднемозговой и позвоночной артериях характеризуется одинаковым по степени выраженности увеличением линейной скорости кровотока.
-
Реакция мозгового кровотока на ортостаз у здоровых в среднемозговой и позвоночной артериях характеризуется одинаковым по степени выраженности снижением линейной скорости кровотока.
-
Нарушение цереброваскулярной реактивности на гиперкапнию и ортостаз не характерно для пациентов с I-II стадией спондилогенной вертебробазилярной недостаточности.
Рецензенты:
-
Шульгина Л.Э., д.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул;
-
Смирнова Ю.В., д.м.н., врач отделения функциональной диагностики №1 заболеваний нервной, мышечной систем, КГБУЗ «Диагностический центр Алтайского края», г. Барнаул.
Работа поступила в редакцию 05.03.2012.
Библиографическая ссылка
Дическул М.Л., Куликов В.П. РЕАКТИВНОСТЬ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ НА ГИПЕРКАПНИЮ И ОРТОСТАЗ ПО ДАННЫМ ТРАНСКРАНИАЛЬНОГО ЦВЕТОВОГО ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 4-2. – С. 274-277;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29805 (дата обращения: 27.09.2024).