Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Бурцев Д.В. 1

---

1 ГБУ РО «Областной консультативно-диагностический центр», Ростов-на-Дону

Статья посвящена изучению структуры злокачественных новообразований толстой кишки, диагностируемых у больных при скрининговых исследованиях на базе Ростовского областного консультативно-диагностического центра. В результате исследования установлено, что в структуре рака толстой кишки, выявляемого у больных при проведении скрининговых диагностических мероприятий, по частоте преобладает рак прямой кишки и сигмовидной кишки, поперечной ободочной кишки. В связи с этим обстоятельством сигмоидоскопия является эффективной скрининговой методикой. Наибольшие диагностические трудности по количеству исследований на 1 больного наблюдаются при верификации рака слепой кишки, ректосигмовидного соединения, печеночного изгиба, восходящей и нисходящей ободочной кишки, что накладывает необходимость использования при проведении скрининговых мероприятий неинвазивных молекулярных исследований стула и крови на онкогены для отбора больных на колоноскопию с учетом других факторов риска колоректального рака.

Статья в формате PDF

284 KB

рак толстой кишки

локализация

диагностика

1. Емельянов С.И., Урядов С.Е. Колоноскопия при полипах и раке толстой кишки (обзор литературы) // Эндоскопическая хирургия. - 2010. - № 4. - С. 18-23.

2. Мейерхардт Дж., Сандерз М. Рак толстой кишки. - М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. - 186 с.

3. Пророков В.В., Малихов А.Г., Кныш В.И. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки // Практическая онкология. - 2004. - Т. 3, №2. - С. 77-81.

4. Урядов С.Е. Диагностическая и лечебная колоноскопия. - М.: Изд-во Панфилова, 2010. - 176 с.

5. Regula J., Rupinski M., Kraszewska E., Polkowski M., Pachlewski J., Orlowska J. N.Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 355. - Р. 1863-1872.

Колоректальный рак - один из распространенных видов неоплазии как по частоте заболеваемости, так и по показателям смертности. Ежегодно регистрируется более 1 млн новых случаев заболеваемости во всем мире, причем 90 % заболевших - это население в возрасте старше 55 лет [2].
На сегодняшний день определены факторы риска колоректального рака: возраст старше 50 лет; особенности питания; генетические синдромы; наличие аденом ободочной кишки; язвенный колит; болезнь Крона; наличие в анамнезе колоректального рака у родственников, ранее перенесенный рак молочной железы и/или женских половых органов [3]. Эпидемиологические исследования показали, что на преобразование полипа толстой кишки в раковую опухоль уходит от 10 до 12 лет. Для разрешения проблемы ранней диагностики предраковых и раковых состояний была запущена кампания по профилактике заболевания, целью которой стало скрининговое исследование группы людей с факторами риска колоректального рака. Достижение новых рубежей в профилактике, раннем выявлении и успешном лечении больных с колоректальным раком связано со значительными материальными затратами и может быть достигнуто совместными усилиями всех медицинских работников при активной поддержке государственных и общественных организаций, а также с активным участием в скрининговых процессах региональных консультативно-диагностических центров.

Целью настоящего исследования явилось провести анализ структуры злокачественных новообразований толстой кишки за 2008-2011 гг., диагностируемых у больных при скрининговых исследованиях на базе Ростовского областного консультативно-диагностического центра.

Оценка распространенности рака толстой кишки (С18.0-С20 по МКБ-10) проведена среди больных, направленных в ГБУ РО «Областной консультативно-диагностический центр» г. Ростова-на-Дону с 2008 по 2011 г. из лечебно-профилактических учреждений первичного звена или по системе добровольного медицинского страхования. Для диагностики рака толстой кишки были использованы скрининговые диагностические мероприятия: исследование стула на скрытую кровь, определение в крови уровня раково-эмбрионального антигена, онкомаркеров СА-19-9, СА-242, эндоскопические методики - колоноскопия и сигмоидоскопия. Диагноз рака толстой кишки был верифицирован по данным колоноскопии с биопсией кишки и последующим гистологическим анализом биоптата. Колоноскопия выполнялась с использованием видеоинформационных систем V-70, EVIS EХERA и EVIS EХERA-2 «OLYMPUS» (Япония), оснащенных видеоколоноскопами. При этом по показаниям при выявлении патологических объектов применяли, кроме стандартной, магнификационную эндоскопию с использованием видеоколоноскопа CF-180AI с функцией 74-электронного увеличения без потери качества, что делало возможным различать мельчайшие структуры слизистой и позволяло проводить исследование, близкое по качеству к микроскопическому, а также узкоспектральную эндоскопию с помощью видеоколоноскопов «180» для коррекции изображения. При проведении колоноскопии прицельно забирали биоптаты толстой кишки для последующего гистологического исследования. Препараты окрашивали гематоксилином и эозином, проводили световую микроскопию. Структуру злокачественных новообразований толстой кишки различной локализации оценивали в относительных единицах. Рассчитывали диагностическую нагрузку на одного пациента для верификации рака толстой кишки определенной локализации.

Статистическую обработку результатов проводили с использованием компьютерной программы STATISTICA 7.0 (StatSoft, США).

У больных за 2008-2011 гг. при скрининговых мероприятиях на базе регионального консультативно-диагностического центра рак толстой кишки был выявлен у 265 больных. При этом у 214 пациентов рак толстой кишки был заподозрен после клинического и эндоскопических исследований, а у 51 больного - после исследования стула на скрытую кровь и крови на онкомаркеры. Верификация диагноза происходила после гистологического исследования биоптатов стенки толстой кишки.

Структура злокачественных новообразований толстой кишки, выявленных в результате скрининговых мероприятий, реализованных на базе регионального консультативно-диагностического центра, представлена в табл. 1.

Примечание. ЗН - злокачественное новообразование. В скобках указан шифр заболевания по МКБ.

В 2008 году в структуре злокачественных новообразований толстой кишки на первом месте по частоте находились случаи рака сигмовидной кишки (30,36 %), на втором - рак прямой кишки (26,79 %) и на третьем - рак поперечной ободочной кишки (10,71 %). В 2009 году чаще других локализаций наблюдались злокачественные новообразования прямой (36,92 %), сигмовидной (24,62 %) и поперечной ободочной кишки (10,77 %). В 2010 и 2011 гг. частота рака прямой и сигмовидной кишки преобладала над всеми другими локализациями и была одинаковой: в 2010 году - 28,05 %, а в 2011 году - 25,0 %. В 2010 году частыми были случаи рака восходящей (10,53 %) и поперечной (7,89 %) ободочной кишки, а в 2011 году - рак ректосигмовидного соединения (16,18 %) и поперечной ободочной кишки (10,29 %).

Количество диагностических исследований при верификации рака толстой кишки различной локализации представлено в табл. 2.

При пересчете количества исследований на 1 больного удалось определить диагностическую нагрузку при выявлении рака толстой кишки различной локализации. В 2008 году диагностические трудности были наибольшими при верификации рака слепой кишки (9,0 исследований на 1 больного), ректосигмовидного соединения (8 исследований на 1 пациента). В 2009 году наибольшее количество исследований на 1 больного потребовалось для верификации рака нисходящей ободочной кишки (10,0 исследований) и ректосигмовидного соединения (7 исследований). В 2010 году наблюдалось повышение количества исследований на 1 больного по всем изучаемым нозологиям, что объяснялось внедрением в лаборатории центра новых методик по определению онкомаркеров. Наибольшие диагностические трудности в 2010 году наблюдались при выявлении рака слепой кишки (14,8 исследований на 1 больного), печеночного изгиба (12 исследований), восходящей ободочной кишки (9,8 исследований). В 2011 году наибольшее количество исследований приходилось при диагностике рака печеночного изгиба, нисходящей и восходящей ободочной кишки.

Таким образом, ввиду частой локализации рака в области прямой и сигмовидной кишки среди всех злокачественных новообразований толстой кишки сигмоидоскопия как скрининговая методика позволяет выявить рак толстой кишки с высокой эффективностью [1, 4]. Исследование стула на скрытую кровь, крови на онкомаркеры с учетом других факторов риска (возраст, питание, наследственность) позволяет отобрать контингент больных для колоноскопии с обязательным исследованием слепой кишки вплоть до червеобразного отростка, печеночного изгиба, всех отделов ободочной кишки [5], где сложнее выявить злокачественные новообра- зования.

1. В структуре рака толстой кишки, выявляемого у больных на базе региональных консультативно-диагностических центров при проведении скрининговых диагностических мероприятий, по частоте преобладает рак прямой и сигмовидной кишки, поперечной ободочной кишки.
2. Наибольшие диагностические трудности по количеству исследований на 1 больного наблюдаются при верификации рака слепой кишки, ректосигмовидного соединения, печеночного изгиба, восходящей и нисходящей ободочной кишки, что накладывает необходимость подключения к скрининговым мероприятиям неинвазивных молекулярных исследований стула и крови на онкогены.

• Касаткин В.Ф., д.м.н., профессор, заведующий торакоабдоминальным отделением ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздравсоцразвития РФ, г. Ростов-на-Дону.
• Максимов А.Ю., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздравсоцразвития РФ, г. Ростов-на-Дону.

Работа поступила в редакцию 16.02.2012.

Библиографическая ссылка