Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОААНК) является одним из частых проявлений генерализованного атеросклероза, встречается у 2-3 % населения и составляет 20 % от всех больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [1, 2, 3, 4]. Современные консервативные методы лечения больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей не блокируют развитие атеросклероза, а лишь замедляют его [10,11] Улучшить гемодинамику в конечности хирургическим путем, возможно у 80-97 % больных даже при распространенном и множественном поражении артерий [1, 5, 8]. Однако реконструктивную операцию или ангиопластику у пациентов с тяжелой ХАННК возможно выполнить не более, чем у 75 % пациентов [1, 2]. Использование способов непрямой реваскуляризации расширило диапазон сосудистой хирургии, позволив проводить улучшение артериального кровотока у больных, которым до недавнего времени было возможно лишь проведение консервативного лечения.
Улучшение результатов лечения больных с дистальными формами облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей стало возможным путем использования вмешательств, направленных на стимулирование коллатерального кровообращения.
Проведен анализ хирургического лечения 247 пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, находившихся в отделении хирургии сосудов клиники хирургии Самарской областной клинической больницы имени М.И. Калинина за период с 2005 по 2010 год.
Больные были разделены на две группы по примененным способам хирургического лечения.
В первую группу вошли 158 (63,9 %) пациентов, которым выполняли поясничную симпатэктомию (ПСЭ) в сочетании с реваскуляризирующей остеотрепанацией (РОТ) большеберцовой кости.
Вторую группу составили 89 (36,1 %) человек, которым восстановление магистрального кровотока проводилось путем протезирующих и шунтирующих операций на артериях нижних конечностей.
Из общего числа больных женщин было - 19 (7,7 %), мужчин - 228 (92,3 %).
В работе использована классификация хронической ишемии нижних конечностей по Fontaine (1954). Наиболее часто оперативные вмешательства выполняли больным с III (172 пациента) степенью ишемии. Пациентов со II степенью ишемии конечности в исследование не включали.
По локализации окклюзионного поражения артериального русла больные с дистальными формами облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей распределились таким образом, что патология артерий подколенно-берцового сегмента диагностировалась у 88 (35,7 %) больных, многоуровневые поражения у 89 (36,0 %) пациентов, а у 70 (28,3 %) человек окклюзионный процесс локализовался в бедренном сегменте.
Пациентам первой группы 158 (63,9 %) человек, выполняли реваскуляризирующие остеотрепанации (РОТ) большеберцовой кости в сочетании с поясничной симпатэктомией (ПСЭ).
У 61 (24,7 %) человека имелись трофические нарушения в области голени и стопы, что соответствовало IV стадии ОАСНК, выполнение непрямой реваскуляризации у этих больных сочеталось с некрэктомией и «малыми» ампутациями (резекции в пределах стопы).
У больных с III степенью ишемии конечности показатели Ri составляли 0,32 ± 0,05 м/c (норма - Ri ≥ 1,0 м/c), значения Рi были 0,69 ± 0,07 м/c (норма - Рi ≥ 1,8 м/c). При IV стадии ОАСНК данные Ri были 0,13 ± 0,08 м/c, Рi определялся на уровне 0,49 ± 0,06 м/c (P < 0,05).
Показатели лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) у пациентов первой группы составляли 0,3-0,45. В среднем 0,34.
У 115 больных непосредственно после операции были хорошие результаты. У пациентов, имевших исходно III степень ишемии конечности в этот период, показатели Ri составили 0,39 ± 0,04 м/c, значения Рi возросли до 0,91 ± 0,07 м/c. У пациентов с IV стадией ОАСНК непосредственно после поясничной симпатэктомии и остеотрепанации данные Ri были 0,18 ± 0,07 м/c, Рi определялся на уровне 0,63 ± 0,05 м/c. Хорошие результаты на протяжении 6 месяцев сохранялись у 109 человек, причем у больных, имевших исходно III степень ишемии конечности через 6 месяцев, показатели Ri составили 0,69 ± 0,03 м/c, значения Рi возросли до 1,44 ± 0,05 м/c. У пациентов с IV стадией ОАСНК в эти сроки данные Ri были 0,29 ± 0,06, Рi определялся на уровне 0,87 ± 0,04 м/c.
Удовлетворительные результаты в ближайшем периоде были получены у 29 человек. У пациентов, имевших исходно III степень ишемии конечности, показатели Ri составили 0,34 ± 0,02 м/c, значения Рi возросли до 0,71 ± 0,08 м/c. У пациентов с IV стадией ОАСНК непосредственно после операции данные Ri равнялось 0,15 ± 0,05 м/c, Рi определялся на уровне 0,53 ± 0,06 м/c. Удовлетворительные результаты на протяжении 6 месяцев были у 33 человек, причем у больных с III степенью ишемии конечности показатели Ri составили 0,58 ± 0,04 м/c, значения Рi возросли до 1,03 ± 0,03 м/c. У пациентов с IV стадией ОАСНК в эти сроки Ri равнялся 0,22 ± 0,03, Рi определялся на уровне 0,66 ± 0,05 м/c (P < 0,05).
В сроки от 1 года до 5 лет после выписки из 158 больных динамику состояния удалось проследить у 97 (61,4 %) пациентов. Положительный эффект сохранялся у 63 (64,9 %) больных в сроки до года и у 55 (56,7 %) человек на протяжении 2-5 лет.
У пациентов второй группы - 89 (36,1 %) человек выполняли восстановление магистрального кровотока путем протезирующих и шунтирующих операций на артериях нижних конечностей.
У больных с III степенью ишемии конечности показатели Ri до операции составляли 0,28 ± 0,03 м/c (норма - Ri ≥ 1,0 м/c), значения Рi были 0,71 ± 0,06 м/c (норма - Рi ≥ 1,8 м/c). При IV стадии ОАСНК данные Ri были 0,14 ± 0,07 м/c, Рi определялся на уровне 0,53 ± 0,02 м/c.
Показатели лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) у пациентов второй группы были в пределах 0,4-0,55. В среднем 0,48.
У 74 больных непосредственно после восстановления магистрального кровотока получены хорошие результаты.
У пациентов, имевших исходно III степень ишемии конечности, показатели Ri в этот период составили 0,93 ± 0,04 м/c, значения Рi возросли до 1,69 ± 0,07 м/c. У пациентов с IV стадией ОАСНК непосредственно после операции данные Ri были 0,58 ± 0,03 м/c, Рi определялся на уровне 1,12 ± 0,05 м/c. Хорошие результаты на протяжении 6 месяцев сохранялись у 71 человека, у больных, имевших исходно III степень ишемии конечности в этот период, показатели Ri составили 0,98 ± 0,03 м/c, значения Рi возросли до 1,74 ± 0,05 м/c. У пациентов с IV стадией ОАСНК в эти сроки данные Ri были 0,61 ± 0,06, Рi определялся на уровне 1,22 ± 0,04 м/c.
Удовлетворительные результаты в ближайшем периоде были получены у 11 человек. У пациентов, имевших исходно III степень ишемии конечности, показатели Ri составили 0,64 ± 0,04 м/c, значения Рi возросли до 1,31 ± 0,03 м/c. У пациентов с IV стадией ОАСНК непосредственно после операции данные Ri равнялось 0,45 ± 0,05 м/c, Рi определялся на уровне 0,98 ± 0,05 м/c. Удовлетворительные результаты на протяжении 6 месяцев были у 9 человек, причем у больных с III степенью ишемии конечности показатели Ri составили 0,69 ± 0,04 м/c, значения Рi возросли до 1,38 ± 0,03 м/c. У пациентов с IV стадией ОАСНК в эти сроки Ri равнялся 0,65 ± 0,03, Рi определялся на уровне 1,08 ± 0,05 м/c (P < 0,05).
После операции у больных с хорошими результатами, имевшими исходно III степень ишемии конечности, показатели Ri составили 0,89 ± 0,03 м/c, значения Рi возросли до 1,72 ± 0,05 м/c. При IV стадии ОАСНК данные Ri стали 0,78 ± 0,06 м/c, Рi определялся на уровне 1,31 ± 0,03 м/c.
Показатели лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) у пациентов второй группы составили 1,0 ± 0,15. В среднем 0,97.
У всех пациентов перенесших реконструкцию с применением сосудистого протеза в течение 6 месяцев сохранялись хорошие результаты.
В сроки от года до 5 лет после выписки из 89 оперированных больных динамику состояния удалось проследить у 63 (70,8 %) пациентов, положительный эффект сохранялся у 44 (69,8 %) больных в сроки до года и у 23 (36,5 %) человек на протяжении 2-5 лет. Летальность в эти сроки составила - 9 (10,1 %) пациентов.
Таким образом, в отдаленные сроки после непрямых реваскуляризирующих вмешательств и реконструктивно-восстановительных операций у пациентов с дистальной формой облитерирующего атеросклероза и хронической критической ишемией нижних конечностей полученные клинические результаты, изученные с позиций доказательной медицины, сходны между собой, о чем свидетельствует равное по времени постепенное снижение индексов резистентности и пульсативности в обеих группах и количество сохраненных от ампутации конечностей.
Рецензенты:
Борисов А.И., д.м.н., ординатор хирургического отделения № 4 ММУ Городской больницы № 8, г. Самара;
Григорьев С.Г., д.м.н., профессор, консультант отделения краткосрочного пребывания больных ММУ МСЧ №14, г. Самара.
Работа поступила в редакцию 10.11.2011.
Библиографическая ссылка
Кривощеков Е.П., Цимбалист Д.А., Немченко И.А., Дмитриева И.А. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИСТАЛЬНЫМИ ФОРМАМИ АТЕРОСКЛЕРОЗА АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 11-3. – С. 519-521;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29263 (дата обращения: 20.04.2024).