Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Ишмурзин П.В. 1 Данилова М.А. 1

---

1 ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава», Пермь

Проведен анализ вертикальных и сагиттальных параметров элементов височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с зубочелюстными аномалиями по данным ортопантомограмм. Изучены и выявлены особенности размеров суставной ямки и мыщелкового отростка нижней челюсти при нейтральном и дистальном смыкании моляров в сагиттальной плоскости, наличии или отсутствии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Предложено использование универсальных вертикального и сагиттального суставных соотношений для выявления и профилактики нарушения положения и размеров суставных элементов на этапах ортодонтического лечения.

Статья в формате PDF

322 KB

височно-нижнечелюстной сустав

ортопантомография

1. Деймон, Д. Рабочая тетрадь ортодонта. Руководство по применению системы пассивного самолигирования Damon System 2. – С.Пб.: МЦ «Дентал Комплекс», 2005. – 67 с.

2. Насибуллин Г.Г. Клинико-рентгенологические и морфологические исследования височно-нижнечелюстного сустава при ортопедических вмешательствах и сагиттальных аномалиях прикуса: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – Казань, 1975. – 27 с.

3. Рабухина, Н.А. Рентгенодиагностика в стоматологии / Н.А. Рабухина, А.П. Аржанцев. – М.: ООО МИА, 2003. – 452 с.

4. Сергеева, Т.А. Диагностика и лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – СПб., 1997. – 23 с.

5. Морфологические изменения в околозубных тканях при ортодонтическом лечении: методические рекомендации / сост. Ю.С. Халова, М.А. Данилова, П.В. Ишмурзин; ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава. – Пермь, 2009. – 22 с.

6. http://www.stomport.ru/articlepro_show_id_208 (дата обращения: 01.06.2011).

Лечение аномалий окклюзии может быть успешным лишь в том случае, если врач-ортодонт на этапах планирования может оценить круг потенциальных проблем-осложнений ортодонтической коррекции и составить план профилактических мероприятий для их нивелировки. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может быть как осложнением нерационального ортодонтического лечения, так и быть симптомом аномалии окклюзии [4]. Наиболее часто суставные проблемы встречаются у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, что обусловлено не только специфическим положением челюстных костей, но и определенными особенностями строения частей височно-нижнечелюстного сустава [2].

На заключительных этапах ортодонтической коррекции зубочелюстных аномалий для достижения множественных фиссурно-бугорковых контактов практически всегда используется межчелюстная эластическая тяга с вектором по II классу. Применение данного вида тяги рационально при лечении аномалий окклюзии с дистальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости. Позитивный эффект применения данного вида тяги обусловлен как изменением торка резцов, так и смещением нижней челюсти в сагиттальной плоскости. У «нерастущих» пациентов смещение нижней челюсти кпереди происходит в основном за счет изменений, происходящих в височно-нижнечелюстном суставе. Помимо переднего положения мыщелка, происходят процессы моделирующей резорбции, по передней поверхности головки и остеогенеза в области заднего полюса мыщелка. При неадекватном, чрезмерном использовании эластических тяг реконструкция костной ткани по задней поверхности суставной головки замедляется, а скорость резорбции по передней поверхности остается на прежнем уровне или усиливается. Это приводит к нарушению пропорциональности размеров элементов височно-нижнечелюстного сустава и их положения, что является одним из этиологических факторов развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [5].

Цель исследования - определить параметры, характеризующие морфологическое состояние элементов височно-нижнечелюстного сустава по данным ортопантомограмм. Выявить характерные особенности взаимоотношений суставных элементов у лиц с различным смыканием моляров в сагиттальной плоскости в зависимости от нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 108 пациентов в возрасте 18-32 года. Все пациенты находились на ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий с использованием вариантов системы Damon. Согласно зубоальвеолярному классу и наличию суставных проблем были выделены четыре группы:

1А группа - пациенты с нейтральным смыканием моляров и физиологической функцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - 24 человека;

1Б группа - пациенты с нейтральным смыканием моляров и дисфункцией ВНЧС - 29 человек;

2А группа - пациенты с дистальным смыканием моляров и физиологической функцией ВНЧС - 26 пациентов;

2Б группа - пациенты с дистальной окклюзией зубных рядов, ассоциированной с дисфункцией ВНЧС - 29 пациентов.

Рентгенологическое исследование - ортопантомографию (ОПТГ) проводили согласно рекомендованному протоколу лечения с использованием безлигатурной техники Damon - до лечения, перед установкой основных прямоугольных нитиноловых дуг, перед установкой полноразмерных стальных дуг с применением межчелюстных эластиков и перед снятием систем с зубных рядов [1]. Оценку состояния сустава осуществляли по ортопантомограммам, выполненным перед началом лечения, это позволило нам выявить характерные нарушения взаимоотношения суставных элементов и осуществлять мониторинг этих признаков при анализе этапных ОПТГ.

Известно, что существуют различные методики выполнения ортопантомограмм, в том числе, когда рот открыт или закрыт, в связи с чем определение общепринятых линейных параметров - ширины суставной щели в верхнем, переднем и заднем отделах - становится нерациональным [3, 6]. В исследовании мы проводили измерение следующих линейных показателей ортопантомограмм: AB - ширина суставной ямки височной кости, A1B1 - ширина суставной головки нижней челюсти, NМ - высота суставной головки мыщелкового отростка, KL - глубина суставной ямки височной кости (рисунок). Данные показатели являются определимыми при наиболее распространенных методах позиционирования головы пациента при проведении ортопантомографии.

Измеряемые отрезки элементов височно-нижнечелюстного
сустава на ортопантомограммах, выполненных, когда:
а - рот закрыт, б - рот открыт. АВ - ширина суставной щели (по наиболее выступающим костным структурам, ограничивающим суставную ямку),
А₁В₁ - ширина мышелкового отростка (между передним и задним полюсами), LK - глубина суставной ямки (длина перпендикуляра, опущенного из наиболее глубокой точки ямки на линию АВ),
MN - высота мышелкового отростка (длина перпендикуляра, опущенного из верхнего полюса мыщелка
на линию шейки мышелкового отростка)

Кроме того, нами предложено определение относительных параметров: вертикальное суставное соотношение (VJR - vertical joint ratio) и сагиттальное суставное соотношение (SJR - sagittal joint ratio) по соответствующим формулам:

Данные относительные показатели позволили нам определить пропорциональность элементов височно-нижнечелюстного сустава в выделенных нами группах.

Статистическая обработка материала осуществлена с использованием программного пакета BioStat 2008 (AnalystSoft Inc.), достоверность полученных результатов обеспечивалась применением стандартных диагностических методик и U-критерия Манна-Уитни.

Результаты исследования и их обсуждение

Данные измерения предложенных показателей ортопантомограмм пациентов, выполненных перед началом лечения, в выделенных нами группах представлены в таблице.

Как показал анализ полученных результатов, у пациентов с дисфункцией ВНЧС и нейтральным смыканием моляров (1Б группа) определяется увеличение размеров суставной ямки височной кости по сравнению с 1А группой. Установлено статистически значимое различие в ширине суставной щели у пациентов 1А и 1Б групп (р = 0,05). Так же статистически значимым оказалось различие в этих группах сагиттального суставного соотношения (р < 0,01).

Выявлены различия линейных параметров у пациентов с нормальной функцией ВНЧС и различным смыканием моляров в сагиттальной плоскости (1А и 2А группы). Так, у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов нами выявлено достоверное увеличение вертикальных и горизонтальных размеров суставной ямки (р < 0,01), незначительное увеличение высоты суставного отростка (р = 0,02) и значения сагиттального суставного соотношения (р = 0,05).

Дальнейший анализ результатов показал, что у пациентов с дистальной окклюзией, ассоциированной с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (группа 2Б), происходит усиление диспропорции горизонтальных параметров суставных элементов. Так, нами выявлено статистически значимое различие суставных параметров пациентов 2А и 2Б групп, выражающееся в уменьшении высоты суставной впадины височной кости (р = 0,05) и суставной головки (р = 0,02), а также различие сагиттального суставного соотношения (р = 0,02).

Линейные и относительные показатели ортопантомограмм пациентов 1 и 2 групп наблюдения, выполненных до начала ортодонтического лечения

Интересным представляется тот факт, что статистически достоверных различий (р > 0,05) по всем измеряемым параметрам ОПТГ пациентов 1Б и 2А групп не выявлено, за исключение вертикального суставного соотношения (р = 0,05). Таким образом, можно сделать предположение, что изменения линейных размеров и относительных показателей, имитирующих состояние сустава при дистальной окклюзии и компенсацией аномалии по нейтральному смыканию моляров, служит значимым фактором появления дисфункции ВНЧС. Также обращает внимание факт идентичности сагиттального суставного соотношения у пациентов с дисфункцией ВНЧС вне зависимости от сагиттального смыкания моляров (р > 0,05).

Заключение

Рассматривая целесообразность применения в практической деятельности полученных нами результатов исследования, необходимо отметить, что ориентироваться на абсолютные вертикальные и горизонтальные параметры элементов ВНЧС можно лишь при уверенности в идентичности выполнения этапных ортопантомограмм. Это связано как с различием абсолютных размеров частей челюстно-лицевого комплекса, так и с различием технических особенностей получения снимков. Относительные показатели, предложенные в нашей работе, наиболее объективны, не зависят от вариативности абсолютных показателей. Увеличение сагиттального суставного соотношения более 1,93 ± 0,07 является достоверным признаком возможности нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава в процессе ортодонтического лечения.

Измерение размеров и относительных показателей элементов ВНЧС на этапных ортопантомограммах, выполненных в процессе ортодонтического лечения, является мерой, позволяющей своевременно диагностировать диспропорцию размеров суставной ямки и мыщелкового отростка, тем самым предупредить влияние одного из провоцирующих факторов развития дисфункции ВНЧС.

Рецензенты:

Аверьянов С.В., д.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Уфа;

Еловикова А.Н., д.м.н., доцент, врач-ортодонт МУЗ ГСП №2, г. Пермь.

Работа поступила в редакцию 05.07.2011.

Библиографическая ссылка