Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

ВЛИЯНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ НА ИММУННЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ

Ишутов И.В.
При хроническом остеомиелите происходит поражение всех систем иммунной защиты, при этом изменения иммунологической реактивности носят преимущественно комбинированный характер. Применение в послеоперационном периоде озонотерапии способствует нормализации показателей иммунной защиты пациентов с хроническим остеомиелитом.
озонотерапия
иммунитет
хронический остеомиелит

Традиционная схема лечения больных с данной патологией базируется на стратегии активной хирургической санации остеомиелитического очага в комплексе с системной антибактериальной терапией [1, 4, 8]. Однако стоит отметить, что у больных хроническим остеомиелитом на фоне агрессивных внешних воздействий, таких как травма или операция, длительно текущего воспалительного процесса, применения массивных доз антибиотиков развиваются нарушения иммунологической реактивности организма [2, 6, 7]. При этом иммунокоррекции и детоксикации в комплексном лечении хронического остеомиелита уделяется недостаточно внимания. Одним из наиболее современных и перспективных методов иммунокоррекции является использование в комплексе терапии медицинского озона. В настоящее время озонотерапия получила широкое признание благодаря относительной простоте, безопасности, экономичности, многообразию положительных функциональных сдвигов, индуцированных в организме [3, 5].

Цель исследования - изучение влияния системной озонотерапии на иммунный статус у больных с хроническим остеомиелитом.

Материал и методы исследования

В основу работы положены результаты обследования и лечения 100 больных хроническим остеомиелитом, находившихся на плановом лечении в клиниках Самарского государственного медицинского университета с 2004 по 2008 г. Для оценки эффективности озонотерапии в комплексном лечении хронического остеомиелита в сравнении все больные в зависимости от характера проводимого лечения были рандомизированно разделены на две равные группы по 50 человек. Основным отличием при лечении хронического остеомиелита в группах было включение системной озонотерапии в комплекс лечебных мероприятий у пациентов основной группы в послеоперационном периоде.

Средний возраст больных контрольной группы составил 40,64 ± 1,80 лет, основной - 40,74 ± 1,86 лет. Пациентов мужского пола в контрольной группе было 39 человек, женского - 11, а в основной группе 37 и 13 человек соответственно. Пациенты трудоспособного возраста от 21 года до 60 лет составили 86 %, что подтверждает социально-экономическую значимость заболевания. Пациенты с посттравматической формой хронического остеомиелита преобладали и составили 60 %. Подавляющее большинство пациентов отмечали длительный анамнез заболевания. Группа пациентов с продолжительностью заболевания от 1 до 5 лет имела наибольшую репрезентативность - 58 человек (58 %), от 6 до 10 лет - 18 человек (18 %), менее года - 13 человек (13 %). Длительное (более 10 лет) течение хронического остеомиелита наблюдалось у 11 % больных.

В исследовании принимали участие больные с поражением длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей. У 4 пациентов хронический остеомиелит поражал сразу две кости. Наиболее часто остеомиелитом поражались длинные трубчатые кости нижних конечностей - 92 наблюдения из 104 (88,5 %), 25 % пациентов имели инвалидность II и III групп, 86 % пациентов проходили в прошлом лечение по поводу хронического остеомиелита в стационарах. У 76 % в анамнезе имело место оперативное вмешательство на остеомиелитическом очаге, 57 % больных были ранее оперированы 2 и более раза. В итоге, пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, продолжительности заболевания, локализации процесса, наличию осложнений и сопутствующей патологии.

Все пациенты в обеих группах на вторые или третьи сутки после поступления в клинику пропедевтической хирургии Самарского государственного медицинского университета были в плановом порядке прооперированы по поводу хронического остеомиелита. Хирургический метод лечения являлся основным, как в контрольной, так и в основной группе. Хирургическое вмешательство у больных с хроническим остеомиелитом проходило в два этапа. На первом проводилась санация гнойно-некротического очага, на втором - восстановительные манипуляции. Оба этапа осуществлялись в ходе одной операции у всех пациентов. При этом для санации остеомиелитичесгого очага предпочтение отдавали радикальной секвестрнекрэктомии, а замещение послеоперационной костной полости старались выполнить перемещенной мышцей на питающей ножке. В целом, обе группы были сопоставимы как по общему числу проведенных операций, так и по качественному составу последних.

Антибактериальную терапию всем пациентам назначали согласно стандартным схемам применения противомикробных препаратов при соответствующей нозологии, с учётом индивидуальных особенностей лекарственного анамнеза. После получения данных о чувствительности микрофлоры к антибиотикам осуществлялась коррекция стартовой эмпирической терапии.

При поступлении пациентам основной и контрольной групп производился забор крови для иммунологических исследований. Оценка иммунного статуса производилась путем комплексного изучения показателей клеточного и гуморального звена иммунитета, а также элиминационных механизмов защиты (табл. 1).

Таблица 1

Исследуемые показатели иммунного статуса

Система
иммунитета

В-клеточная система

Т-клеточная система

Элиминационные

механизмы защиты

Исследуемые показатели

- В-лимфоциты (CD20+)

- IgA

- IgG

- IgM

- ЦИК

- Лимфоциты

- Т-лимфоциты (CD3+)

- Т-хелперы (CD4+)

- Т-супрессоры (CD8+)

- CD4+ / CD8+

- Фагоцитарная активность лейкоцитов

- Фагоцитарное число

- НСТ-тест (в базальных и стимулированных условиях)

- ЛКТ-тест

- Активность комплемента

В послеоперационном периоде, начиная со 2-го дня, в основной группе проводился курс внутривенного введения озонированного физиологического раствора (ОФР) с концентрацией озона 4000 мкг/л. Курс озонотерапии состоял из 5 процедур с инфузией 400 мл ОФР, осуществляемых ежедневно. На десятые сутки после хирургического вмешательства у больных основной и контрольной группы повторно брали кровь на иммунологическое исследование и оценивали эффективность проведенной терапии.

Результаты исследования и их обсуждение

Иммунный статус пострадал у всех обследованных больных как в контрольной, так и в основной группе. При обследовании в начале лечения был выявлен широкий разброс значений иммунограмм относительно референсных величин, указывающий на полиморфность изменения показателей отдельных звеньев иммунной системы на фоне хронического воспалительного процесса.

В контрольной группе система элиминационных механизмов защиты была повреждена у 44 больных (88 %), Т-клеточная система - у 38 больных (76 %), сдвиги в гуморальном звене иммунитета были выявлены у 34 пациентов (68 %). В основной группе система элиминационных механизмов защиты была повреждена у 42 больных (84 %), Т-клеточная система - у 42 больных (84 %), сдвиги в гуморальном звене были диагностированы у 38 пациентов (76 %). Только у 6 пациентов контрольной группы (12 %) и 4 пациентов основной группы (8 %) была поражена только 1 система иммунитета, у остальных пациентов были затронуты 2, а то и 3 системы иммунитета.

Озонотерапия в комплексном лечении хронического остеомиелита применена всем больным основной группы (50 человек). Исследование иммунограммы у больных основной и контрольной группы проводили 2 раза: перед операцией и на десятые сутки после хирургического вмешательства.

При обследовании в послеоперационном периоде было выявлено, что у пациентов контрольной группы происходило дальнейшее угнетение иммунологической реактивности во всех 3 системах (табл. 2).

Применение озонотерапии в послеоперационном периоде достоверно способствовало нормализации показателей иммунной защиты пациентов основной группы. При этом наиболее выраженные изменения происходили в системе элиминационной защиты. В системе клеточной защиты и гуморальном звене иммунитета также достоверно имелась тенденция к нормализации показателей иммунологической реактивности (табл. 3).

Таблица 2

Динамика изменения показателей иммунологической реактивности у пациентов контрольной группы до и после лечения

Показатели (единицы измерения)

Границы нормы

Средние значения (M ± m)

Норма

До лечения

После лечения

Элиминационные
механизмы

фагоцитарная активность лейкоцитов (%)

40-80

55,36 ± 1,46

48,98 ± 1,61

46,04 ± 1,57*

фагоцитарное число (абс.)

4-9

6,46 ± 0,22

4,12 ± 0,26

3,73 ± 0,25*

НСТ-тест в базальных условиях (%)

< 10 %

6,36 ± 0,26

9,26 ± 0,76

8,92 ± 0,78*

НСТ-тест в стимулированных условиях (%)

40-60 %

51,60 ± 0,66

55,76 ± 1,29

55,24 ± 1,31

ЛКТ-тест (усл. ед.)

1,5-1,7

1,60 ± 0,01

1,57 ± 0,02

1,57 ± 0,02

Активность комплемента, СН - 50

48‒55

49,5+1,26

40,8+1,28

35,2 ± 1,25*

Т-звено

Лимфоциты (абс. Ч 109/л)

1,6-3,35

1,86 ± 0,02

1,72 ± 0,06

1,62 ± 0,06*

CD3 + (абс. Ч 109/л)

0,7-2,25

1,11 ± 0,04

0,97 ± 0,05

0,90 ± 0,05*

CD4 + (абс. Ч 109/л)

0,55-1,55

0,74 ± 0,01

0,59 ± 0,04

0,54 ± 0,04*

CD8 + (абс. Ч 109/л)

0,25-0,75

0,33 ± 0,01

0,40 ± 0,04

0,43 ± 0,04*

CD4 + /CD8+ (абс.)

1,5-3

2,32 ± 0,04

1,48 ± 0,06

1,34 ± 0,06*

В-звено

CD20 + (абс. Ч 109/л)

0,1-0,45

0,21 ± 0,02

0,32 ± 0,03

0,29 ± 0,03*

IgA (г/л)

1,25-2,50

1,91 ± 0,05

1,93 ± 0,06

1,89 ± 0,05

IgG (г/л)

7,50-15,45

11,15 ± 0,36

14,79 ± 0,49

15,82 ± 0,52*

IgM (г/л)

0,65-1,65

1,04 ± 0,04

1,09 ± 0,06

1,04 ± 0,06

ЦИК (усл. ед.)

< 90

48,36 ± 2,80

105,6 ± 3,92

88,2 ± 3,88*

Примечание: достоверность различия по сравнению с показателями до начала лечения:* ‒ р ≤ 0,05.

Таблица 3

Динамика изменения показателей иммунологической реактивности у пациентов основной группы до и после озонотерапии

Показатели (единицы измерения)

Границы нормы

Средние значения (M ± m)

Норма

До лечения

После лечения

1

2

3

4

5

Элиминационные
механизмы

фагоцитарная активность лейкоцитов ( %)

40-80

55,36 ± 1,46

49,25 ± 1,46

54,89 ± 1,55*

фагоцитарное число (абс.)

4-9

6,46 ± 0,22

4,25 ± 0,27

5,94 ± 0,30*

НСТ-тест в базальных условиях ( %)

< 10 %

6,36 ± 0,26

9,13 ± 0,82

7,52 ± 0,65*

НСТ-тест в стимулированных условиях ( %)

40-60 %

51,60 ± 0,66

55,98 ± 1,37

52,89 ± 1,20*

ЛКТ-тест (усл. ед.)

1,5-1,7

1,60 ± 0,01

1,58 ± 0,02

1,58 ± 0,02

Активность комплемента, СН - 50

48-55

49,5+1,26

41,1+1,29

45,2 ± 1,32*

Т-звено

Лимфоциты (абс. Ч 109/л)

1,6-3,35

1,86 ± 0,02

1,67 ± 0,05

1,78 ± 0,05*

CD3 + (абс. Ч 109/л)

0,7-2,25

1,11 ± 0,04

0,92 ± 0,04

1,01 ± 0,04*

CD4 + (абс. Ч 109/л)

0,55-1,55

0,74 ± 0,01

0,62 ± 0,03

0,66 ± 0,03*

CD8 + (абс. Ч 109/л)

0,25-0,75

0,33 ± 0,01

0,39 ± 0,03

0,39 ± 0,03

CD4 + /CD8+ (абс.)

1,5-3

2,32 ± 0,04

1,54 ± 0,06

1,66 ± 0,06*

В-звено

CD20 + (абс. Ч 109/л)

0,1-0,45

0,21 ± 0,02

0,3 ± 0,03

0,25 ± 0,03*

IgA (г/л)

1,25-2,50

1,91 ± 0,05

1,89 ± 0,05

1,90 ± 0,05

IgG (г/л)

7,50-15,45

11,15 ± 0,36

15,23 ± 0,51

14,92 ± 0,50*

IgM (г/л)

0,65-1,65

1,04 ± 0,04

1,05 ± 0,05

1,03 ± 0,06

ЦИК (усл. ед.)

< 90

48,36 ± 2,80

112,1 ± 4,15

65,7 ± 3,79*

Примечание: достоверность различия по сравнению с показателями до начала лечения:* р ≤ 0,05

Заключение

При хроническом остеомиелите происходит поражение всех систем иммунной защиты, при этом изменения иммунологической реактивности носят преимущественно комбинированный характер. Применение озонотерапии в послеоперационном периоде способствует нормализации показателей иммунной защиты у пациентов с хроническим остеомиелитом. После курса озонотерапии в послеоперационном периоде в системе элиминационной защиты достоверно повышаются показатели фагоцитарной активности лейкоцитов, фагоцитарное число, активность комплемента, значительно снижается интенсивность НСТ-теста, как спонтанного, так и индуцированного. В клеточном звене иммунитета достоверно увеличивается количество лимфоцитов и Т-лимфоцитов в периферической крови, имеется тенденция к нормализации индекса нагрузки, что свидетельствует о стабилизации соотношений субпопуляций Т-лимфоцитов (Т-хелперов и Т-супрессоров). В гуморальном звене иммунитета снижается количество В-лимфоцитов и значительно снижается уровень ЦИК.

Список литературы

  1. Гостищев В.К. Основные принципы этиотропной терапии хронического остеомиелита // Хирургия. - 1999. - № 9. - С. 38-42.
  2. Гринев М.В. Остеомиелит. - Л., 1977. - 150 с.
  3. Ефименко Н.А., Чернеховская Н.Е. Озонотерапия в хирургической клинике. - М., 2001. - 160 с.
  4. Кутин А.А., Мосиенко Н.И. Гематогенный остеомиелит у взрослых. - М., 2000. - 224 с.
  5. Масленников О.В., Конторщикова К.Н., Грибкова И.А. Руководство по озонотерапии. - Н. Новгород, 2008. - 326 с.
  6. Хирургическое лечение остеомиелита / Г.Д. Никитин, А.В. Рак, С.А. Линник и др. - СПб., 2000. - 286 с.
  7. Bamberger D.M. Diagnosis and treatment of osteomyelitis // Compr. Ther. - 2000. - Vol. 26(2). - P. 89-95.
  8. Lazzarini L., Brunello M., Padula Е. Osteomyelitis in long bones // J Bone Joint Surg Am. - 2004. - Vol. 86. - № 10. - P. 2305-2318.

Рецензенты:

Исаев В.Р., д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, г. Самара;

Макаров И.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургических болезней №1 ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, г. Самара.


Библиографическая ссылка

Ишутов И.В. ВЛИЯНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ НА ИММУННЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 7. – С. 67-70;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=26726 (дата обращения: 21.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074