В отделении печеночной хирургии выполняется в среднем 1100 операций в год, из которых до 400 и более - лапароскопические холецистэктомии (ЛХЭ) (40 - 46 %). ЛХЭ представляет собой оперативное удаление пораженного желчного пузыря с использованием эндоскопической аппаратуры. За период с 1996 по 2003 г.г. всего выполнено 3230 ЛХЭ.
По степени агрессии лечебно-диагностического процесса медицинские технологии в отделении печеночной хирургии разделяются две группы: 1 - высокотравматичные, куда вошли традиционные «открытые» операции, проводимые в отделении; 2 - малотравматичные - эндоскопические технологии, включающие в себя ЛХЭ и лапароскопию, выполняемые в отделении.
Критерием отнесения операций в ту или иную группу являлось отсутствие или наличие широкого полостного разреза, который определяет более высокую степень травматизации тканей и, как следствие, большую выраженность хирургического стресса.
По степени инвазии применяемые в отделении печеночной хирургии медицинские технологии были отнесены к следующим группам: высоко инвазивные (эндоскопические операции, выполненные на органах брюшной полости, в частности ЛХЭ) и низко инвазивные (традиционные открытые операции в этом же отделении).
Высокая степень инвазии данной технологии объясняется использованием большого количества разнообразной аппаратуры и устройств, которые применяются для проведения операции, исключая широкий полостной разрез. При этом остаются проблемы с дезинфекцией и стерилизацией данной высокочувствительной аппаратуры, которые могут нести высокий вероятный риск инфицирования пациентов потенциальными возбудителями внутрибольничных инфекций (ВБИ).
Отделение эндоскопической хирургии ежегодно выполняет свыше 900 эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте, из которых до 40 % составляет проведение операции ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). РХПГ представляет собой прямой доступ в желчные пути при помощи эндоскопа, с последующим одновременным проведением рентгеноскопического и/или рентгенографического исследования. За период с 1996 по 2003 г.г. всего выполнено 2901 РХПГ.
РХПГ является малотравматичной, высоко инвазивной медицинской технологией. Малая степень хирургической агрессии обусловлена выполнением оперативного вмешательства через естественные физиологические отверстия. Метод является инвазивным, так как сопровождается использованием оборудования, которое трудно адекватно дезинфицировать и стерилизовать.
Применение малотравматичных эндоскопических вмешательств, позволило существенно снизить послеоперационные осложнения, в том числе и ВБИ. Однако, широкое внедрение инвазивных диагностических и лечебных вмешательств неизбежно приводит к росту ВБИ, связанных с ними. Для уменьшения заболеваемости ВБИ необходимо проводить оценку инфекционного риска медицинских технологий. Для этого проводится: описание медицинской технологии, применяемых аппаратов и материалов; расчет удельного веса изучаемой медицинской технологии в структуре всех медицинских пособий; выявление заболеваемости ВБИ в группе пациентов, которым применялась изучаемая технология; определение суммарной заболеваемости ВБИ после всех выполняемых медицинских вмешательств; расчет добавочного и относительного рисков присоединения ВБИ, связанных с изучаемой медицинской технологией; сравнительная оценка риска изучаемой медицинской технологии; микробиологическое мониторирование изучаемой технологии и эпидемиологическая оценка результатов; эпидемиологическое заключение о риске инфицирования пациента или персонала в процессе выполнения изучаемой медицинской технологии; эпидемиологическая коррекция медицинской технологии; оценка эффективности эпидемиологических мер.
Таким образом, оценка инфекционного риска является необходимым условием безопасного применения сложных медицинских технологий.
Библиографическая ссылка
Хромова Н. Л. Инфекционный риск медицинских технологий // Фундаментальные исследования. – 2004. – № 1. – С. 89-90;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=2407 (дата обращения: 03.12.2024).