Нами на основании историй болезни и иммунологического прогнозирования гнойно-септической инфекции у детей с травмами и послеоперационными осложнениями в результате плановых оперативных вмешательств составлен протокол назначения противомикробной терапии для эмпирического лечения.
Антибактериальная химиотерапия (АХТ) применяется всем больным с заболеваниями опорно-двигательного аппарата при плановых больших и травматичных операциях продолжительностью более 2 часов, операциях на крупных суставах, а также детям со сниженными защитными силами организма. Введение антибиотических средств через 24 часа после операции не приводит к повышению эффективности антибиотикопрофилактики.
АХТ при травматических повреждениях проводим у детей со свежими открытыми переломами костей цефазолином или цефуроксином в/м в течение 1 суток в возрастных дозировках. При открытых переломах давностью более 6 часов эмпирическое лечение осуществляем гентамицином, линкомицином в/м 2 раза в день или цефазолином через 6-8 часов в/м в возрастных дозировках курсом 5-7 дней. При наличии признаков хирургической инфекции применяем максипин, тиенам в возрастных дозировках через 6-8 часов или клиндамицин 20-40 мг/кг 3-4 раза в сутки в/м. До начала антибактериальной терапии всем детям производится обязательное бактериальное исследование отделяемого из раны. Продолжительность терапии определяется индивидуально у каждого больного с учетом клинической картины и данных лабораторных исследований в среднем курсом 7-10 дней. Одновременно с АХТ проводится коррекция иммунологического статуса пациента.
В травматолого-ортопедическом отделении (детском) ЧОКБ за период 2001-2003 годы отмечено 5 случаев гнойно-септических осложнений у детей в возрасте от 6 до 13 лет Осложнения в 2001 году составили 0,3% (1 человек), в 2002 году 0,5% (2), за 2003 год - 0,4% (1). В 3 случаях гнойно-воспалительные изменения были обусловлены характером переломов, открытыми переломами и у одного ребенка обширным дефектом кожных покровов нижних конечностей. В 96% случаев возбудителями были стафилококки, прочие - 4 %. В перечисленных выше случаях ГСИ развилась вследствие характера поражения, снижения защитных сил организма и не связана с ПХО раны. У всех детей при поступлении производилась адекватная ПХО раны, дренирование ее, произведен бактериальный посев раневого содержимого, своевременно назначена антибиотикотерапия, проводилась ГБО, иммунокоррекция. В данных случаях своевременно оценены факторы риска и проведены профилактические меры. Гнойно-септические осложнения лечились адекватно с учетом микробного пейзажа осложнений, хирургическая тактика проводилась с учетом состояния раны и основного повреждения или заболевания. У 1 ребенка гнойно-септическая инфекция наступила после планового оперативного вмешательства. Анализируя данный случай, нами, на основании изучения иммунологической картины крови, установлено снижение защитных свойств организма у ребенка.
Таким образом, применение разработанного нами протокола химиопрофилактики у детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата позволило снизить частоту гнойно-воспалительных осложнений с 1,5% до 0,3-0,5%.
Библиографическая ссылка
Неизвестных Е.А., Беринцев В.Г., Кононенко М.П., Селиванова Т.А. Химиопрофилактика гнойно-септических осложнений у детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата // Фундаментальные исследования. 2004. № 1. С. 73-74;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=2214 (дата обращения: 02.04.2025).