Имеется много работ, в которых показана несомненная роль иммунных механизмов в патогенезе заболеваний пародонта (Цепов Л.М., 1999; Бажанов Н.Н., Кассин В.Ю., 1996). Многочисленные исследования показали, что при разных степенях и формах поражения пародонта отмечаются неоднозначные нарушения иммунного статуса. При гингивите и локализованном пародонтите наблюдаются рельефные сдвиги в гуморальном звене, тогда как при генерализованном пародонтите в значительной степени ослабевает клеточное звено иммунитета (Цепов Л.М., Орехова Л.Ю., 1999).
Нарушение гуморального звена иммунитета проявляется изменениями содержания В-лимфоцитов и иммуноглобулинов. При воспалительных заболеваниях пародонта в десневой жидкости наблюдаются повышение уровня иммуноглобулинов, увеличение концентрации лизоцима, свидетельствующие об активном воспалительном процессе в тканях пародонта. Другие авторы указывают на снижение количества sJgA и лизоцима. У больных с воспалительными заболеваниями пародонта в ротовой жидкости определяется снижение содержания JgG, JgA и sJgA, тогда как средние показатели активности лизоцима не изменяются. Высоким показателям уровня иммуноглобулинов в ротовой жидкости соответствуют высокие показатели их в крови. Существует компенсация активности лизоцима повышенным уровнем иммуноглобулинов, так у здоровых лиц она наблюдается в 75% случаев, тогда как у больных воспалительными заболеваниями пародонта -в 31,4%. Многие авторы указывают на повышение уровня иммуноглобулинов вследствие их местного синтеза в воспаленной десне, транссудации из пораженной ткани (Максимовский Ю.М., Елисеева Н.Б., 1995; Цепов Л.М., Морозов В.Г., Николаев А.И., 1995). Кроме того, обнаруживается JgM, который в норме отсутствует и увеличивается уровень b-лизина. При начальных стадиях заболевания в крови повышается содержание В-лимфоцитов и JgM, JgG, JgA, при развившемся процессе выявлена тенденция к угнетению В-системы иммунитета. В капиллярной крови пародонта, по сравнению с венозной, наблюдаются повышение Т- и В-лимфоцитов, снижение фагоцитарной активности нейтрофилов. Нарушение со стороны клеточного иммунитета проявляются снижением в периферической крови количества Т-лимфоцитов, в частности, Т-хелперов, индекса CD4+/CD8+. При заболеваниях пародонта, формируется иммунный ответ, который опосредован Т-хелперами 2 типа, тогда как лица с интактным пародонтом отвечают Т-хелперами 1 типа. С ростом гингивального индекса увеличивается и содержание CD4+ клеток, а индекс CD4+/CD8+ коррелирует с глубиной пародонтальных карманов (Орехова Л. Ю., Бубнова Л.Н., Глазанова Т.В., Розанов Н.К., 1999).
Хронизация патологического процесса в пародонте сопровождается изменениями цитокинового фона, дисбаланс которого может нарушить существующие в пародонтальном комплексе взаимосвязи, что в конечном итоге приводит к патологии регенерации тканей (Вялов С.Л., Пшениснов К.П., 1999; Цепов Л.М. 1999).
Данный обзор литературы показывает, что воспалительные заболевания пародонта сопровождаются различными иммунологическими нарушениями общего и местного характера, поэтому осведомленность врачей-стоматологов в вопросах оценки функциональной активности клеток и основных диагностических тестов, позволяет выявить иммунологическую несостоятельность, установить клинико-иммунологический диагноз, назначить соответствующую патогенетическую иммунокорригирующую терапию.
С этой целью нами была оценена эффективность деятельности врачей-стоматологов при проведении иммунологических исследований у пациентов с заболеваниями пародонта.
Материалы и методы исследования. В стоматологических поликлиниках г. Казани методом анкетного интервьюирования было опрошено 218 врачей-стоматологов терапевтических отделений.
Нами была разработана анкета, вопросы, которой были посвящены определению показателей иммунитета, по которым проводилась оценка иммунного статуса пациентов с пародонтитом различной степени тяжести. Учитывая патогенез данного заболевания нами были предложены показатели уровня лизоцима, уровня иммуноглобулинов, циркулирующего иммунного комплекса, фагоцитарной активности нейтрофилов, цитокинового статуса.
В результате анализа анкет было выявлено, что врачи-стоматологи мало информированы по данному вопросу. При диагностике пародонтита только 20,0±1,8% врачей-стоматологов проводи ли оценку иммунного статуса. При проведении обследования на I этапе исследования 21,7% врачей оценивали показатели лизоцима и 19,6% уровень иммуноглобулинов, 23,8% определяли циркулирующие иммунные комплексы и 21,3% - фагоцитарную активность нейтрофилов, 20,4% оценивали цитокиновый статус.
В результате исследования были разработаны протоколы диагностики, лечения и реабилитации пациентов, страдающих пародонтитом. В виде методических рекомендаций они были представлены врачам стоматологам-терапевтам в стоматологических поликлиниках г. Казани для дальнейшего использования в своей лечебной практике. Протоколы наряду с клинико-диагностическими алгоритмами лечения различных степеней тяжести пародонтита содержали обоснованные методики, выявляющие нарушения в различных звеньях иммунитета. Результаты, которых являлись показаниями для назначения иммунокорригирующей терапии.
С целью определения клинической эффективности применения иммунологических исследований пациентам с заболеваниями пародонта проводилось повторное анкетное интервьюирование врачей-стоматологов.
На втором этапе после внедрения протоколов 56,1±5,1% врачей стали считать необходимым оценку иммунного статуса больных с пародонтитом, 45,3% врачей оценивали показатели лизоцима и 41,7% - уровень иммуноглобулинов, 42,6% определяли циркулирующие иммунные комплексы и 43,5% - фагоцитарную активность нейтрофилов, 39,7% оценивали цитокиновый статус. В свя зи с этим информированность врачей об оценке неспецифической резистентности организма при заболеваниях пародонта увеличилась до 41,3% Р<0,005, что повысило качество лечения и дало возможность сократить случаи безуспешного лечения на 5,44% Р<0,05.
Таким образом, освещение механизмов развития данного заболевания и единого комплексного обследование пациентов включающие в себя оценку состояния факторов неспецифической защиты и иммунитета, позволит сделать выбор средств фармакотерапии патогенетически обоснованным. А контроль над проводимыми манипуляциями - эффективнее.
Библиографическая ссылка
Клюшкин И.В., Блашкова С.Л., Макарова Н.А. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ТАКТИКИ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА // Фундаментальные исследования. – 2009. – № 7. – С. 53-54;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=2134 (дата обращения: 19.04.2024).