В связи с этим при изучении необходимо использование целого комплекса методов и разработка ряда критериев, позволяющих прогнозировать дальнейшее течение патологического процесса.
Целью исследования явилось изучение нарушений гомеостаза, возникающих при осложнении обструкции ВМП вторичным воспалением в почечной паренхиме.
Методы исследования: 184 больным с обструкцией ВМП и 43 больным с вторичным обструктивным пиелонефритом выполнялся комплекс клинико-лабораторных исследований: общий анализ мочи, общий анализ крови с определением степени ядерного сдвига в лейкоцитарной формуле и лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), микробиологическое исследование мочи и чувствительность высеянной микрофлоры к антибиотикам, изучение системы гемостаза, показателей азотистого обмена.
Результаты: наличие в осадке мочи при ее микроскопии лейкоцитов у больного с острой обструкцией ВМП, несмотря на отсутствие других клинических и лабораторных признаков, является одним из критериев развития обструктивного пиелонефрита.
Превышающий нормальные значения ЛИИ у больного с обструкцией ВМП, продолжающейся более суток, по нашему мнению, позволяет говорить о развитии вторичного воспалительного процесса в почечной паренхиме.
При микробиологичексом исследовании мочи патогены высокой приоритетности (кишечная палочка, другие энтеробактерии, энтерококки, сапрофитный стафиллококк) были высеяны у 27,5% больных. Патогены среднего уровня приоритетности (псевдомонады и другие неферментирующие бактерии, другие стафиллококки были высеяны у 29 72,5% больных. Патогены низкого уровня приоритетности (Candida albicans, Mycobacterium tuberculosis) не были обнаружены ни в одном случае.
При развитии пиелонефрита на фоне обструкции ВМП отмечаются выраженные гиперкоагуляционные тенденции, усиливающиеся при переходе серозного воспаления в гнойное. Обструкция, являясь одним из этиологических факторов развития пиелонефрита при окклюзионных процессах ВМП, также является и его патогенетическим фактором, усугубляющим течение воспалительного процесса в виде индукции изменений в системе гемостаза.
Азотемия при окклюзионных процессах в ВМП есть не что иное, как проникновение мочи из чашечно-лоханочной системы в ток крови благодаря форникальным рефлюксам, что наблюдается не только при вторичном пиелонефрите, но и при почечной колике. Увеличение уровня мочевины в крови у этих больных имеет большую диагностическую и прогностическую ценность. Она указывает на продолжающееся нарушение пассажа мочи из почки, существование лоханочно-почечных рефлюксов и возможность развития бактериотоксического шока.
Исследование изменений в уринограмме и лейкоцитарной формуле с подсчетом лейкоцитарного индекса интоксикации, анализ патологических сдвигов в системе гемостаза, показателей эндогенной интоксикации позволяет прогнозировать риск развития вторичного пиелонефрита, как осложнения острой обструкции верхних мочевых путей.
Библиографическая ссылка
Белый Л.Е. О системных метаболических расстройствах при осложнении обструкции верхних мочевых путей вторичным пиелонефритом // Фундаментальные исследования. – 2004. – № 1. – С. 38-39;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=2060 (дата обращения: 20.04.2024).