Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы

И.Н. Труфанов, Т.В. Горская, А.Г. Цыбулькин

Используя стереокраниобазиометр собственной конструкции, авторы произвели измерения пространственных координат верхушки пирамиды височной кости черепа взрослого человека. Статистический анализ показал, что индивидуальные особенности пространственного расположения верхушки пирамиды коррелируют как с абсолютными размерами черепа, так и относительными характеристиками типа черепа и формы его основания. Установлено, что на крупных брахибазилярных и флексибазилярных черепах верхушка пирамиды занимает преимущественно задне-латерально-верхнее положение, а на мелких, долихобазилярных и платибазилярных черепах – передне-медиально-нижнее положение.

Статья в формате PDF

159 KB

Введение

Наблюдаемое в настоящее время широкое распространение стереотаксической микрохирургической техники операций на анатомических образованиях внутреннего основания черепа тре­бует детального изучения пространственных координат этих образо­ваний, одним из важнейших среди которых является верхушка пира­миды височной кости. Сведения об этой точке, имеющиеся в литера­туре [1 - 7; 10 - 11], содержат только плоскостные характеристики, что затрудняет практическому врачу разработку рационального дос­тупа к ней с учетом индивидуальных вариаций.

Цель настоящего исследования: изучить индивидуальные раз­личия пространственных координат верхушки пирамиды височной кости при разной величине, разном типе черепа и разной форме пре­даурикулярной части его основания.

Материал и методы исследования

Измерениям подвергались 62 черепа и 62 трупа при вскрытии в морге больницы № 29. Измерения про­изводили при помощи стереокраниобазиометра собственной конст­рукции, описание которого, также как и техника исследования, изложены в предыдущей статье [8]. Сагиттальная координата верхушки определяется относительно «условной нулевой фронтальной плоско­сти», проходящей через передние точки наружных слуховых проходов перпендикулярно «условной нулевой горизонтальной плоскости». Последняя проходит через верхние края спиц, фиксирующих всю установку в передних точках наружных слуховых проходов и на глабелле. Относительно этой плоскости определяется вертикальная координата верхушки. Фронтальная координата верхушки определяется по отношению к плоскости, проходящей через глабеллу перпендикулярно «условной нулевой фронтальной плоскости». Полученные данные подвергнуты статистической обработке.

Результаты исследования и их обсуждение

Сагиттальная Координата

Верхушка пирамиды височной кости размещается на 5 - 19 мм (в среднем на 12,67 мм) кпереди от условной вертикальной плоскости. Более чем в половине случаев (61,7%) смещение относительно данной плоскости составляет 10 - 14 мм. В переднем положении (15 - 19 мм) верхушка пирамиды отмеча­ется в два раза чаще (64 препарата, 25,8%), чем в заднем положении (5 - 9 мм) - 31 препарат, 12,5%. Рассматриваемая величина демонстри­рует средней степени корреляцию с абсолютными размерами черепа: с поперечным диаметром (коэффициент корреляции. 0,55, 0,46), с продольным диа­метром (коэффициент корреляции 0,55, 0,47), и несколько меньше - с расстоянием между наружными слуховыми проходами (коэффициент корреляции 0,34, 0,26).

Среднее значе­ние сагиттальной координаты на узких черепах составляет 14,7 мм, а на широких - 10,7 мм.

При сопоставлении сагиттальной координаты верхушки пира­миды с продольным диаметром черепа отмечается обратная картина: малому продольному диаметру соответствуют заднее и среднее поло­жение верхушки пирамиды, а большому продольному диаметру - главным образом переднее ее положение, так что у коротких черепов значение сагиттальной координаты верхушки составляет в среднем 10,5 мм, а у длинных - 15,3 мм.

Расстояние между наружными слуховыми проходами - попе­речный размер основания черепа - в меньшей степени отражается на значении сагиттальной координаты верхушки пирамиды. При малом значении этого размера среднее значение координаты составляет 11,8 мм, а при большом значении - 14,0 мм.

Коэффициенты корреляции сагиттальной координаты верхушки пирамиды с типом черепа демонстрируют среднюю степень соответ­ствия (0,47; 0,38). У брахицефалов преобладает среднее (91 препарат) и заднее (21 объект) положение верхушки и редко встречается ее пе­реднее положение (4 наблюдения), тогда как у долихоцефалов перед­нее положение верхушки констатируется в 23, а заднее положение - в 4 случаях из 34. При этом средняя величина сагиттальной координаты верхушки пирамиды составляет у брахицефалов 11,27 мм, а у долихо­цефалов 14,79 мм.

Соответствие сагиттальной координаты форме основания че­репа, определяемой по индексу трапеции, характеризуется индексами 0,41 и 0,32. При брахибазилии заднее и переднее положения отмеча­ются почти одинаково часто (20 и 16 препаратов), но при долихобази­лии преобладают объекты с передним положением верхушки пира­миды (30 из 48), и редко встречаются препараты с задним ее положе­нием (2 наблюдения). Среднее значение координаты у брахибазиляров равно 11,78 мм, а у долихобазиляров 14,92 мм.

В то же время корреляция сагиттальной координаты верхушки с формой основания черепа, определяемой по индексу треугольника ха­рактеризуется высокими значениями коэффициентов (0,68 и 0,65).

В этом случае у брахибазиляров переднее положение верхушки оказывается преобладающим (24 препарата), а переднее положение - редким (4 препарата из 38). У долихобазиляров, наоборот, преобла­дает переднее положение верхушки (46 из 60) и не встречается ее зад­нее положение. Среднее значение координаты у брахибазиляров со­ставляет всего 9,37 мм, а у долихобазиляров достигает 15,83 мм.

Кривизна основания черепа, как показывают наши наблюдения, в значительной мере отражается на положении верхушки пирамиды височной кости, особенно при сопоставлении с углом наклона ската к франкфуртской горизонтали: большому углу наклона соответствует заднее положение верхушки, а малому углу - ее переднее положение (коэф. корр. 0,56 и 0,48). Среднее значение сагиттальной координаты при платибазилиии равно 16,3 мм, а при флексибазилии - 10,6 мм.

Угол наклона ската к условной горизонтальной плоскости в меньшей степени влияет на положение верхушки пирамиды: коэффи­циенты корреляции равны 0,47 и 0,38. Средняя величина координаты при платибазилии составляет 13,7 мм, а при флексибазилиии - 9,27 мм.

Фронтальная координата

По отношению к фронтальной плоскости верхушка пирамиды височной кости смещена латерально на 9 - 16 мм, в среднем на 12,96 мм. Более чем в половине случаев это расстояние составляет 12 -
14 мм (129 препаратов, 52% наблюдений) и почти одинаково часто оно меньше
12 мм (56 препаратов, 22,6% наблюдений) и больше 14 мм (63 препарата, 25,4% наблюдений). Фронтальная координата вер­хушки пирамиды координирует с абсолютными размерами черепа, больше всего - с поперечным его диаметром (коэффициент корреля­ции 0,56 и 0,48). С увеличением поперечного диаметра возрастает и расстояние от верхушки пирамиды до фронтальной плоскости, так что в среднем на узких черепах оно составляет 11,9 мм, а на широких - 14, мм.

Продольный диаметр черепа значительно меньше влияет на размещение верхушки пирамиды: коэффициенты корреляции 0,34 и 0,25, а средняя величина фронтальной координаты у коротких черепов равна 12,48 мм, а у длинных - 13,7 мм.

Несколько выше коэффициенты корреляции фронтальной координаты с расстоянием между наружными слуховыми проходами (0,42 и 0,32). При малом расстоянии между ними среднее значение фрон­тальной координаты равно 12,36 мм, а при большом расстоянии - 14,2 мм.

Немного выше коэффициенты корреляции фронтальной координаты с типом черепа (0,47 и 0,38). Для брахицефалии характерно латеральное положение верхушки пирамиды (53 случая из 116, 46.6%) или промежуточное (56 случаев, 48,3%), тогда как для долихоцефалии - медиальное положение верхушки пирамиды (19 наблюдений их 34, 56%) и реже промежуточное (14 наблюдений, 41,2%). Среднее значение данной координаты при брахицефалии 13,96 мм, а при долихоцефалии - 11,4 мм.

Корреляция фронтальной координаты верхушки пирамиды с формой основания черепа характеризуется довольно высокими коэффициентами, когда форма основания определяется по индексу треугольника (0,59 и 0, 52) и менее значимыми коэффициентами, когда форма основания определяется по индексу трапеции (0,43 и 0,34).

В первом случае брахибазилии соответствует латеральное положение верхушки в 27 случаях из 38 при отсутствии препаратов с медиальным положением верхушки, а долихобазилии - медиальное положение верхушки в 41 случае из 60 при отсутствии препаратов с ее латеральным положением. Среднее значение фронтальной координаты при брахибазилии 14,8 мм, а при долихобазилии - 10,96 мм.

Угол наклона ската, т.е. кривизна основания черепа, существенно влияет на локализацию верхушки пирамиды височной кости. Корреляция данной координаты с углом наклона к условной горизонтальной плоскости характеризуется коэффициентами 0,61 и 0,54, а с углом наклона к франкфуртской горизонтали - 0,51 и 0,42. Среднее значение фронтальной координаты при флексибазилии равно 14,7 мм, а при платибазилии - 11,6 мм.

Вертикальная координата

По отношению к условной горизонтальной плоскости верхушка пирамиды височной кости располагается выше на 9 - 18 мм, в среднем на 14,6 мм. Высота расположения верхушки пирамиды в пределах 13 - 15 мм наблюдается почти в половине случаев (106 препаратов, 42,8%), более высокое положение отмечается более чем в два раза чаще низкого ее положения (соответственно 98 препаратов, 39,5% и 44 препарата, 17,8%).

Вертикальная координата верхушки имеет большее значение на черепах с большим поперечным диаметром (15,75 мм), чем на узких черепах (12,6 мм), причем коэффициенты корреляции показывают среднюю степень соответствия (0,52 и 0,43).

Продольный диаметр черепа в меньшей степени отражается на высоте расположения верхушки пирамиды: коэффициенты корреляции равны 0,38 и 0, 29, а средние значения вертикальной координаты составляют у коротких черепов 13,2 мм, а у длинных - 15,3 мм.

Влияние поперечного размера основания черепа - расстояния между наружными слуховыми проходами - также значительно, как и поперечного диаметра черепа: коэффициенты корреляции равны 0,52 и 0,43. Узкому основанию черепа соответствует среднее значение вертикальной координаты 12,9 мм, а широкому основанию черепа - 16 мм.

Соотношение типа черепа и величины вертикальной координаты верхушки пирамиды височной кости характеризуется коэффициентами 0,47 и 0,37. Для брахицефалии характерно высокое положение верхушки (в среднем 15,3 мм), а для долихоцефалии - низкое положение (в среднем 11,7 мм). На брахицефалических черепах низкое положение верхушки отмечается только в 6 случаях из 106 (5,7%), а на долихоцефалических черепах высокое положение верхушки не зафиксировано ни разу.

Корреляция вертикальной координаты верхушки пирамиды височной кости с формой основания черепа характеризуется коэффициентами 0,53 и 0,44, если форма основания черепа определяется по индексу треугольника, и коэффициентами несколько меньшей величины (0,42 и 0,33), если форма основания черепа определяется по индексу трапеции. В первом случае при брахибазилии среднее значение координаты равно 16,45 мм, а при долихобазилии - 12,3 мм. На брахибазилярных черепах не отмечено низкое положение верхушки пирамиды, а высокое зафиксировано в 31 случае из 38 (81,6%).

Весьма значительно, как показывают наши наблюдения, влияние кривизны основания черепа на положение верхушки пирамиды височной кости: ее высокое положение констатируется преимущественно на флексибазилярных черепах, а низкое положение - на платибазилярных черепах. Коэффициенты корреляции равны 0,59 и 0,51, если анализируется наклон ската к франкфуртской горизонтали, и 0,54 и 0,46, если рассматривается наклон ската к условной горизонтальной плоскости.

Таким образом, пространственные координаты верхушки пирамиды височной кости у взрослых людей индивидуально различны: она может располагаться на расстоянии 5 - 19 мм кпереди от условной фронтальной плоскости, на 9 - 16 мм латеральнее сагиттальной плоскости и на 9 - 18 мм выше условной горизонтальной плоскости, что позволяет различать переднее и заднее, медиальное и латеральное, верхнее и нижнее крайние положения.

Координаты верхушки пирамиды коррелируют как с абсолютными размерами, так и с относительными показателями черепа и его основания. При этом степень корреляции сагиттальной координаты одинаково значима с продольным и поперечным диаметрами черепа и с кривизной его основания, и в наибольшей степени - с индексом треугольника с вершинами в передних точках наружных слуховых проходов и в глабелле. На крупных брахибазилярных и флексибазилярных черепах верхушка пирамиды занимает заднее положение, а на мелких долихобазилярных и платибазилярных черепах - переднее положение.

Фронтальная координата верхушки пирамиды надежно коррелирует с поперечным диаметром черепа, с формой его основания, определяемой по индексу треугольника и с кривизной основания, так что на крупных брахибазилярных и флексибазилярных черепах верхушка пирамиды занимает преимущественно латеральное положение, а на мелких, долихобазилярных и платибазилярных черепах - медиальное положение.

Вертикальная координата верхушки пирамиды также характеризуется достаточно высокими коэффициентами корреляции с поперечным диаметром черепа и расстоянием между наружными слуховыми проходами, с формой основания черепа, определяемой по индексу треугольника и с кривизной основания, так что на крупных брахибазилярных и флексибазилярных черепах верхушка пирамиды занимает преимущественно верхнее положение, а на мелких, долихобазилярных и платибазилярных черепах - нижнее положение.

С высокой степенью достоверности можно ожидать, что на крупных брахибазилярных и флексибазилярных черепах верхушка пирамиды занимает преимущественно задне-латерально-верхнее положение, а на мелких, долихобазилярных и платибазилярных черепах - передне-медиально-нижнее положение (рис.1).

Тип черепа в меньшей степени влияет на расположение верхушки пирамиды височной кости, чем характеристики его основания, однако для более точного определения местоположения верхушки необходимо учитывать все абсолютные размеры и относительные показатели черепа, подвергнутые анализу в данной работе.

Рис. 1. Проекции и пространственное расположение верхушки пирамиды височной кости взрослого человека при разной форме черепа и его основания

1. проекция на условную горизонтальную плоскость при брахицефалии; 2. то же при брахибазилии и флексибазилии; 3. пространственное расположение верхушки пирамиды при брахицефалии; 4. то же при брахибазилии и флексибазилии; 5. проекция на сагиттальную плоскость при брахибазилии и флексибазилии; 6. то же при брахицефалии; 7. то же при долихобазилии и флексибазилии; 8. то же при долихоцефалии; 9. пространственное расположение верхушки пирамиды при долихоцефалии; 10. то же при долихобазилии и флексибазилии; 11. проекция на условную горизонтальную плоскость при долихоцефалии; 12. то же при долихобазилии и флексибазилии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Богданов А.П., Цыбулькин А.Г., Полойко Т.В. Индивидуальные различия в строении средней черепной ямы человека и их возможное влияние на положение черепных нервов в пещеристом синусе. / Росс. морф. вед. - 2001, №1-2. - С. 113 - 117.
2. Бунак В.В. Внутренняя полость черепа. Вариации ее строения в сопоставлении с вариациями наружной формы. / Сб. музея антропологии и этнографии. - Т. 14. - М., 1953.
3. Иванов А.Ф. О некоторых топографических изменениях височной кости в зависимости от формы черепа. /Тр. Клиники болезней уха, носа и горла Императорского московского университета им. Базановой. - М., 1903. - Т. 1. - С. 352 - 374.
4. Мухаметжанов Д.Ж. Микрохирургия латеральных и заднелатеральных доступов к основанию черепа. Автореф. дисс. д.м.н. - М., 1998.
5. Пентешина Н.А. Некоторые вопросы особенностей топографии Гассерова узла применительно к практике. / Записки 1-го Ленинградского мед. ин-та. - Л., 1959. - №3. - С. 210 - 218.
6. Семенов К.В. Хирургическая анатомия Гассерова узла. Дисс. Смоленск, 1935.
7. Семенов К.В., Некоторые вопросы типовой и хирургической анатомии полулунного узла тройничного нерва. / Хирургия. - 1938. - №1. - С. 8 - 25.
8. Труфанов И.Н., Урываев М.Ю., Горская Т.В., Цыбулькин А.Г., Сударикова Т.В. Пространственные координаты корешка тройничного нерва при пересечении им верхнего края пирамиды височной кости у взрослого человека // «Успехи современного естествознания», 2007.
9. Шраер И.А. Neurotomia retrogasseriana partials в свете современных анатомических данных. // Вопросы нейрохирургии. - 1939. - Т. 3. - № 6. - С. 55 - 64.
10. Шраер И.А. Новый (прямой) доступ к заднему корешку гассерова узла. // Хирургия. - 1938. - №11. - С. 101 - 105.
11. Toldt H. Anatomischer Atlas. Band 1. Korpf. München - Wien - Baltimore, 1979.

Библиографическая ссылка