Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

РЕЗУЛЬТАТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ТЕСТОВ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Крюков Н.Н., Шанина И.Ю., Протасов А.Д. , Жестков А.В., Устинов М.С.
Проведено изучение влияния ишемической болезни сердца на показатели функциональных тестов у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Обследованы 3 группы больных: 1-я группа (15 человек) – больные инфарктом миокарда в сочетании с ХОБЛ на консервативном лечении; 2-я группа (30 человек) – больные инфарктом миокарда в сочетании с ХОБЛ с хирургическим лечением; 3-я группа (30 человек) – больные инфарктом миокарда, не страдающие ХОБЛ, получавшие оперативное и консервативное лечение. Наибольшее снижение показателей функции внешнего дыхания обнаружено у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда в сочетании с ХОБЛ, получивших оперативное лечение ИБС. Тест с 6-минутной ходьбой выявил более выраженную толерантность к физической нагрузке пациентов с изолированной сердечной патологией по сравнению с пациентами с сочетанной патологией.
хроническая обструктивная болезнь легких
ишемическая болезнь сердца
функция внешнего дыхания
тест с 6-минутной ходьбой

Введение. Болезни сердечно-сосудистой системы ежегодно уносят жизни свыше 16 млн человек. Удельный вес ишемической болезни сердца (ИБС) среди причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) составляет 43-88 % и резко возрастает у лиц старше 45 лет [6].

С изменением экологической обстановки в различных регионах планеты и по мере распространения курения среди населения все большую актуальность приобретают заболевания органов дыхания (ЗОД). В последнее десятилетие отмечается стойкая тенденция к нарастанию ЗОД, прежде всего, за счет хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Как причина смертельного исхода уже на сегодняшний день ХОБЛ составляет до 85 % среди всех заболеваний органов дыхания [4].

Внедрение в клиническую практику новых методов кардиологического исследования позволило установить, что хронические неспецифические заболевания легких следует рассматривать как фактор, повышающий риск развития ИБС в 2‒3 раза. Сочетаемость ИБС и ХОБЛ, по данным различных исследований, у лиц старших возрастных групп достигает 62 %, а 15-летняя выживаемость таких пациентов составляет не более 25 % [2].

В последние десятилетия отмечены несомненные успехи в лечении ИБС, что связано с развитием клинической фармакологии и кардиохирургии. Широкое распространение оперативных методов лечения ИБС, таких как аорто-коронарное шунтирование (АКШ), чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА), стентирование коронарных артерий, привело к повышению отдаленной эффективности лечения и улучшению качества жизни больных ИБС [3]. Однако остается невыясненным вопрос о роли сочетанной патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем при патогенетическом сходстве атеросклероза и хронической обструктивной болезни легких.

Цель работы - изучить показатели функциональных тестов (функция внешнего дыхания, тест с 6-минутной ходьбой) у больных с ИБС в сочетании с ХОБЛ и без ХОБЛ на фоне консервативного и хирургического лечения ИБС.

Материал и методы исследования

Все пациенты в зависимости от проведенного хирургического или консервативного лечения инфаркта миокарда, наличия или отсутствия ХОБЛ были разделены на 3 группы.

1-я группа обследованных (n = 15) - больные с перенесенным инфарктом миокарда и ХОБЛ, которым проводилось консервативное лечение ИБС.

2-я группа (n = 30) - больные с перенесенным инфарктом миокарда и ХОБЛ, которым проводилось хирургическое лечение ИБС.

3-я группа (n = 30) - больные с перенесенным инфарктом миокарда без ХОБЛ, которым проводилось консервативное и хирургическое лечение ИБС.

Диагноз заболеваний каждому обследованному устанавливался на основании рабочей классификации ИБС ВНОК (1984), МКБ-10 пересмотра (2000), глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ [1]. Общая характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 1.

Таблица 1

Общая характеристика обследованных пациентов

№ п/п

Клинические группы

Возраст
с доверительным интервалом

Число
обследованных

мужчин

женщин

1

Перенесенный инфаркт миокарда

в сочетании с ХОБЛ и консервативным лечением ИБС

53,13 (49,45-56,82)

13

2

2

Перенесенный инфаркт миокарда

в сочетании с ХОБЛ и хирургическим лечением ИБС.

54,33 (51,54-57,13)

29

1

3

Перенесенный инфаркт миокарда без ХОБЛ

с консервативным и хирургическим лечением ИБС

58,03 (54,98-61,08)

23

7

 

Всего обследованных

55,57 (53,78-57,37)

65

10

Всем пациентам выполнялись электрокардиографическое исследование в стандартных отведениях, усиленных отведениях от конечностей и грудных отведениях по стандартной методике на аппарате Nihon Kohden Cardiofax GEM ECG-9022K, Nihon Kohden Corporation (Япония). Проба с физической нагрузкой (велоэргометрия) проводилась на велоэргометре Shneller (Швейцария) по стандартной методике. Эхокардиографическое исследование проводилось по стандартной методике на аппарате Philips iE 33 (США). Окончательной обработке подвергались следующие показатели - конечно-диастолический размер (КДР), конечно-систолический размер (КСР), фракция выброса (ФВ), размер левого предсердия (ЛП), размер правого желудочка (ПЖ), среднее давление в легочной артерии (СДЛА). Измерение среднего давления в легочной артерии выполнялось по методике Kitabatake A. и соавт. (1983).

Исследование показателей ФВД проводилось на спирометре «Спиро-С 100», (Россия) с записью и оценкой петли «поток-объём». Анализ спирометрических показателей проводился после теста с бронхолитиком (через 30‒45 минут после ингаляции 400 мкг сальбутамола или 4 вдохов ипратропиума бромида/фенотерола 21/50 мкг). Спирометрия проводилась в соответствии с критериями Американского торакального общества [5].

Окончательному анализу подвергались следующие показатели: ФЖЕЛ (FVC) - форсированная жизненная емкость легких, изменение объёма легких в результате максимально интенсивного, быстрого форсированного выдоха, выполняемого после полного глубокого вдоха; ОФВ1 (FEV1) - объём форсированного выдоха за первую секунду, то есть та часть жизненной емкости легких, которая выдыхается за первую секунду после начала форсированного выдоха; ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC) - модифицированный индекс Тиффно; МОС 25-75 (MEF25-75) - максимальная объёмная скорость в интервале от 25 до 75 % форсированной жизненной емкости легких; МОС 25 (MEF25) - максимальная объёмная скорость в момент выдоха 25 % форсированной жизненной емкости легких; МОС50 (MEF50) - максимальная объёмная скорость в момент выдоха 50 % форсированной жизненной емкости легких; МОС75 (MEF75) - максимальная объёмная скорость в момент выдоха 75 % форсированной жизненной емкости легких.

Тест с 6-минутной ходьбой проводился по стандартной методике. Пациентам предлагалось пройти по измеренному коридору в своем собственном темпе, стараясь пройти максимальное расстояние за 6 минут. При этом пациентам разрешалось останавливаться и отдыхать во время теста, однако они должны были возобновлять ходьбу, когда сочтут возможным. Критериями прекращения теста было возникновение следующих симптомов: тяжелая одышка, боль в грудной клетке, головокружение, боль в ногах, снижение SaO2 до 86 %. Нами фиксировались следующие показатели - дистанция, которую пациенты преодолели за 1, 3 и 6 минут и скорость за 1, 3 и 6 минут. До и после теста проводилось измерение насыщения крови кислородом и частоты сердечных сокращений с помощью пульсоксиметра «Элокс-01М3» (Россия).

Нами фиксировались как абсолютные значения вышеперечисленных показателей, выраженные в литрах для FVC или в литрах в секунду для потоковых показателей, так и должные значения показателей, выраженные в процентах к нормативу для соответствующего возраста, роста и пола.

Обработка данных. Оценку достоверности различий осуществляли по непараметрическому тесту Манна‒Уитни и тесту Вальда‒Волфовица. Различия считались статистически достоверными при р < 0,05. Статистическая обработка результатов была проведена при помощи пакета прикладных программ StatPlus 2009 Professional 5.8.4.

Результаты исследования и их обсуждение. Для решения задачи дифференциации спирометрических показателей в группах больных, страдающих и не страдающих ХОБЛ, которым проводилось оперативное и консервативное лечение инфаркта миокарда, нами проведен сравнительный анализ достоверности различий U-критерием Манна‒Уитни и тестом Вальда-Волфовица. Результаты сравнительного анализа представлены в табл. 2, 3.

Анализ данных из табл. 2 и 3 показал, что у пациентов из 1-й группы (инфаркт миокарда с ХОБЛ и консервативным лечением) по сравнению с представителями 2-й группы (инфаркт миокарда с ХОБЛ и оперативным лечением) выявлены достоверно более высокие показатели максимальной объемной скорости в интервале 25‒75 % ФЖЕЛ (абсолютные и % от должного) и максимальной объёмной скорости 50 % ФЖЕЛ (абсолютный показатель и % от должного).

У пациентов из 1-й группы по сравнению с пациентами из 3-й группы (инфаркт миокарда без ХОБЛ) отмечаются достоверно более высокие показатели FVC в абсолютных числах, а также достоверно более низкие показатели модифицированного индекса Тиффно (FEV1/FVC) и максимальной объёмной скорости 75 % ФЖЕЛ.

Таблица 2

Достоверность различий спирометрических показателей у больных
в исследуемых группах U-критерием Манна‒Уитни

Показатели

Группы 1‒2

Группы 1‒3

Группы 2‒3

Значение р

Значение р

Значение р

FVC, л

0,366

0,015

0,064

FVC, %

0,519

0,668

0,908

FEV1, л

0,197

0,475

0,247

FEV1, %

0,197

0,063

0,021

FEV1/FVC

0,071

0,003

0,001

MEF25-75, л

0,010

0,199

0,083

MEF25-75, %

0,007

0,568

0,004

MEF25, л/с

0,053

0,317

0,298

MEF25, %

0,071

0,668

0,064

MEF50, л/с

0,039

0,668

0,018

MEF50, %

0,053

0,886

0,008

MEF75, л/с

0,220

0,886

0,011

MEF75, %

0,156

0,116

0,001

Таблица 3

Достоверность различий спирометрических показателей у больных
в исследуемых группах тестом Вальда-Волфовица

Показатели

Группы 1‒2

Группы 1‒3

Группы 2‒3

Значение р

Значение р

Значение р

FVC, л

0,626

0,394

0,802

FVC, %

0,935

0,394

0,409

FEV1, л

0,516

0,139

0,774

FEV1, %

0,291

0,394

0,184

FEV1/FVC

0,935

0,001

<0,001

MEF25-75, л

0,028

0,754

0,184

MEF25-75, %

0,291

0,754

0,184

MEF25, л/с

0,291

0,754

0,774

MEF25, %

0,935

0,754

0,802

MEF50, л/с

0,935

0,754

0,802

MEF50, %

0,028

0,788

0,184

MEF75, л/с

0,626

0,151

0,016

MEF75, %

0,935

0,044

<0,001

При сравнении пациентов 2-й и 3-й групп отмечены однонаправленные изменения потоковых показателей спирометрии. Пациенты группы с инфарктом миокарда и ХОБЛ с оперативным лечением имеют достоверно более низкие показатели FEV1 (% от должного), модифицированного индекса Тиффно (FEV1/FVC) и максимальных объёмных скоростей 50 и 75 % ФЖЕЛ как абсолютных, так и % от должного, по сравнению с группой пациентов с инфарктом миокарда без ХОБЛ.

Следующим этапом диагностики пациентов с сочетанной сердечно-легочной патологией стал тест с 6-минутной ходьбой. Данный тест позволяет определить толерантность к физической нагрузке. Нами проводились измерения частоты сердечных сокращений и сатурации (насыщения) крови кислородом SaO2. Результат теста включал в себя расстояние, пройденное за первую минуту, 3 минуты и 6 минут теста, а также скорость ходьбы за измеряемые интервалы.

Нами проведен сравнительный анализ достоверности различий показателей теста с 6-минутной ходьбой U-критерием Манна‒Уитни и тестом Вальда‒Волфовица. Результаты анализа представлены в табл. 4, 5.

Таблица 4

Достоверность различий показателей теста с 6-минутной ходьбой у больных
в исследуемых группах U-критерием Манна‒Уитни

Показатели

Группы 1‒2

Группы 1‒3

Группы 2‒3

Значение р

Значение р

Значение р

SaO2 до теста, %

0,684

0,005

0,056

SaO2 после теста, %

0,317

0,099

0,003

ЧСС до теста, мин-1

0,364

0,072

0,028

ЧСС после теста, мин-1

0,846

0,385

0,247

Дистанция за 1 минуту, м

0,251

0,155

0,684

Скорость за 1 минуту, м/с

0,251

0,155

0,684

Дистанция за 3 минуты, м

0,475

0,141

0,108

Скорость за 3 минуты, м/с

0,475

0,141

0,108

Дистанция за 6 минут, м

0,897

0,142

0,154

Скорость за 6 минут, м/с

0,897

0,142

0,154

Таблица 5

Достоверность различий показателей теста с 6-минутной ходьбой
у больных в исследуемых группах тестом Вальда‒Волфовица

Показатели

Группы 1‒2

Группы 1‒3

Группы 2‒3

Значение р

Значение р

Значение р

SaO2 до теста, %

0,839

0,027

0,031

SaO2 после теста, %

0,839

0,579

0,494

ЧСС до теста, мин-1

0,839

0,579

0,494

ЧСС после теста, мин-1

0,715

0,579

0,763

Дистанция за 1 минуту, м

0,839

1,000

0,848

Скорость за 1 минуту, м/с

0,839

1,000

0,848

Дистанция за 3 минуты, м

0,839

1,000

0,848

Скорость за 3 минуты, м/с

0,839

1,000

0,848

Дистанция за 6 минут, м

0,839

1,000

0,031

Скорость за 6 минут, м/с

0,839

1,000

0,031

Достоверных различий в показателях теста с 6-минутной ходьбой не обнаружено при сравнении представителей 1-й и 2-й групп.

У больных 1-й группы по сравнению с представителями из 3-й группы отмечается достоверно более высокое значение насыщения крови кислородом до проведения теста с 6-минутной ходьбой.

У больных из 2-й группы по сравнению с представителями 3-й группы отмечается достоверно более высокое значение насыщения крови кислородом до теста и после теста, частоты сердечных сокращений до теста, а также достоверно более короткое расстояние, пройденное за 6 минут, и скорость прохождения дистанции за 6 минут.

Выводы

1. Спирометрическое исследование пациентов исследуемых групп выявило наибольшее снижение объёмных и потоковых показателей в группе пациентов с инфарктом миокарда в сочетании с ХОБЛ, получивших оперативное лечение, по сравнению с пациентами других групп (инфаркт миокарда с ХОБЛ без операции и инфаркт миокарда без ХОБЛ).

2. Значение модифицированного индекса Тиффно у больных без ХОБЛ было достоверно выше, чем в группах больных с ХОБЛ.

3. Тест с 6-минутной ходьбой выявил более выраженную толерантность к физической нагрузке пациентов с изолированной сердечной патологией по сравнению с пациентами с сочетанной патологией (инфаркт миокарда с ХОБЛ), которая проявилась в виде более длинной дистанции, пройденной больными за 6 минут.

4. Ведение пациента на этапе реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда у пациентов с сочетанной сердечно-легочной патологией целесообразно проводить совместно врачами кардиологом и пульмонологом.

Список литературы

  1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: пер. с англ.; под ред. А.Г. Чучалина. - М.: Издательский дом «Атмосфера», 2007. - 96 с.
  2. Кароли Н.А., Ребров А.П. // Клин. медицина. - 2005. - № 6. - С. 72-76.
  3. Савченко А.П., Руденко Б.А., Черкавская О.В. Эндоваскулярные технологии в лечении ишемической болезни сердца: накопленный опыт и перспективы развития // Кардиологический вестник. - 2010. - №1. - URL: www. Consillium-medicum.ru.
  4. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких: монография. - М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. - C. 217-221.
  5. ATS/ERS. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper // Eur. Respir. J. - 2004. - №23. - Р. 932-946.
  6. Mortality Country Sheet 2006: Great Britain, France, Germany, Poland, Belarus, Russian Federation [Computer file] - 2007. - Mode of access: http://www. who.com/WHO Global InfoBase Online/International Comparisons.

Рецензенты:

Косарев В.В., зав. кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии ГОУ ВПО «Самарский ГМУ Росздрава», з.д.н. РФ, главный профпатолог МЗ СР Самарской области;

Качковский М.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии ГОУ ВПО «Самарский ГМУ Росздрава».


Библиографическая ссылка

Крюков Н.Н., Шанина И.Ю., Протасов А.Д. , Жестков А.В., Устинов М.С. РЕЗУЛЬТАТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ТЕСТОВ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 2. – С. 83-89;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=18545 (дата обращения: 27.11.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074