Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

Абдулхакимов Э.Р.

Нефрэктомия в переводе с греческого - иссечение почки. Предпосылкой для осуществления этого вмешательства явилось развитие нефрологии - науки, изучающей этиологию, патогенез, клинические проявления, методы диагностики, лечения и профилактики поражений почек.

В конце 19 века барьер хирургической неприкосновенности почки был преодолен. Впервые нефрэктомию по поводу опухоли выполнил Эрастус Уоллкотт в 1861 г. В России первая нефрэктомия была проведена Орловским в 1886 г. Лапароскопическим доступом нефрэктомию впервые в мире выполнил в 1990 году Р. Клеймэн (США), первым в России - 2 ноября 1993 года в ЦМСЧ №19 (Новогорск) доцент кафедры Владимир Романов.

Цель настоящего исследования - изучить причины нефрэктомий проводимых в урологическом отделении АМОКБ №1 за период с 1994 по 2003 год, а также определить, какое место эти операции занимают среди всех операций проводимых в данном отделении.

Подобное исследование проводилось в 1977 г. проф. Звара В., Й. Стойкович в урологической клинике Медицинского факультета Университета им. Коменского в Братиславе. Анализ проводился за период с 1970 по 1979 г. было осуществлено 445 нефрэктомий, что составило 7,5% всех урологических операций. Среди больных преобладали женщины (54,1%). Слева нефрэктомию выполнили у 52%, справа-48% больных. Основным показанием к нефрэктомии является злокачественная опухоль, затем уролитиаз и гидронефроз.

В 1999 г. в Болгарии в Софии Ал-Халил Н., Панчев П., Куманов К. провели анализ нефрэктомий за период с 1990-1995 года, в госпитале " Александровска". Было изучено 388 нефрэктомий произведенных при различных заболеваниях почек и мочеточника. Из полученных результатов следует, что количество нефрэктомий преобладает при новообразованиях почек и мочеточника. Вторым по частоте показанием явился пионефроз. На 3 и 4-ом месте находятся нефролитиаз и гидронефроз соответственно.

Материалы и методы: нами проанализировано 269 историй болезни лиц, которым проводилась нефрэктомия в урологическом отделении АМОКБ №1 за период с 1994 по 2003 года.

Результаты: за период с 1994 по 2003 года в урологическом отделении проведено около 5300 операций. Нефрэктомия составила 5% всех урологических операций.

За период с 1994 по 2003 года проведено 269 нефрэктомий, среди них у женщин-155, у мужчин-114. Справа выполнено 157 нефрэктомий: женщин -93, мужчин -64, а слева 112 операций: женщин-62, мужчин-50. Средний возраст у женщин составил 47 лет, у мужчин 51 год. Жителями г. Астрахани были 112 человек, области-142 человек, из ближайших республик 15 человек. Средний койко-день составил 22,6 дня. В первые сутки прооперированно 12 (4,5%) больных, во 2-е сутки-18 (6,7%), на 3-е сутки-12 (4,5%), на 4-е -7 (2,6%), в отсроченном порядке- 220 (81,8%) больных.

Показаниями для нефрэктомий явились следующие причины: опухоли-62 (23%), МКБ коралловидный нефролитиаз - 28 (10,4%), МКБ с острым гнойным пиелонефритом - 27 (10%), аномалии развития - 27 (10%) (из них преобладает добавочный нижнеполярный сосуд), гнойный пиелонефрит -25 (9,2%), хронический пиелонефрит со сморщиванием почки - 18 (6,6%), структура пиелоуретрального сегмента -16 (5,9%), МКБ инфицированный гидронефроз-15 (5,2%), инфицированный гидронефроз-11 (4,1%), МКБ со сморщиванием почки -8 (2,9%), аномалии положения - 5 (1,8%), травматический разрыв почки - 5 (1,8%), МКБ хронический пиелонефрит, обострение - 5 (1,8%), солитарная киста - 4 (1,4%), аномалии количества - 3 (1,1%), поликавернозный туберкулез почки - 2 (0,7%), нагноившаяся киста -2 (0,7%). Рак простаты, опухоль надпочечника, высокое отхождение мочеточника, субкапсулярная гематома, склероз шейки мочевого пузыря острый гнойный пиелонефрит, уросепсис в единичных случаях (0,3%).

При гистологическом исследовании в большинстве случаев преобладает следующая картина: склероз клубочков, зернистая дистрофия эпителия канальцев, в просвете лейкоциты, в строме и слизистой ЧЛС воспалительная инфильтрация - 122 случая (45%), новообразования подтвердились в 62 (23%) случаях, из них злокачественного характера - 56 (20,8%), доброкачественного - 6 (2,2%), вторичное сморщивание -19 (7%), гнойный пиелонефрит -18 (6,6%), инфицированный гидронефроз - 11 (4%), ткань кисты - 6 (2,2%), кровоизлияние - 5 (1,8%).

Число летальных исходов - 0,7%.

Выводы:

  1. За период в течение 10 лет частота нефрэктомий в структуре всех урологических операций остается неизменной, несмотря на рост методов функциональной диагностики, улучшение диспансерного обслуживания.
  2. Проведенные во многих клиниках мира исследования свидетельствуют, что единственное радикальное лечение рака почки - радикальная нефрэктомия, что соответствует данным нашего анализа. В 56 случая гистологически подтверждены злокачественные новообразования почек.
  3. На втором месте по показаниям, стоят осложнения коралловидного нефролитиаза, а также острый гнойный пиелонефрит и аномалии развития почек.
  4. Значительная частота нефрэктомий преобладает у больных в возрасте 47-50 лет.
  5. Нефрэктомия проводилась преимущественно у женщин. Справа как у мужчин, так и у женщин операции выполнялись чаще.
  6. Высокие цифры нефрэктомий обусловлены поздней обращаемостью за квалифицированной медицинской помощью.
  7. Нефрэктомия является последней, крайней мерой излечения больного, когда другие методы себя исчерпали, т.е. операцией отчаяния.