Исследования последних лет выявили существенную роль иммунной системы в развитии опухолевого процесса, что явилось толчком к внедрению иммунологических методов в практическую онкологию. Вопросам состояния иммунологической реактивности больных раком молочной железы посвящено большое количество работ, в которых изучался иммунный статус больных при различных стадиях заболевания и в зависимости от проводимого лечения. В значительно меньшей степени изучено состояние иммунной системы у больных с доброкачественными заболеваниями и предопухолевыми состояниями молочных желез.
Целью настоящего исследования явилось изучение состояния иммунной системы больных фиброзно-кистозной мастопатией в зависимости от степени тяжести патологического процесса и возможностей применения иммуномодулирующих препаратов в комплексной терапии данной патологии.
Материалы и методы исследования.
В исследование были включены 128 женщин репродуктивного возраста (18-45 лет). Больные были разделены на две возрастные группы: 18-35 и 36-45 лет. Всем больным проведено комплексное обследование, включавшее осмотр и пальпацию молочных желез, гинекологическое обследование, ультразвуковое сканирование молочных желез, цитологическое исследование пунктатов и отделяемого из сосков. Характеристика тяжести клинической картины определялась по 6-балльной шкале по Сидоренко Л.Н. (1991). В соответствии с классификационными критериями 6 баллам соответствует локализованный фиброаденоматоз на фоне диффузного; 5 баллам - локализующийся фиброаденоматоз; 4 баллам - резко выраженный диффузный фиброзный или кистозный фиброаденоматоз; 3 баллам - выраженный диффузный фиброзный или кистозный фиброаденоматоз; 2 баллам - умеренно выраженный диффузный фиброаденоматоз; 1 баллу - слабо выраженный диффузный фиброаденоматоз.
Исследовали показатели клеточного, гуморального иммунитета и фагоцитарной активности нейтрофилов. Количество Т-лимфоцитов, их субпопуляций и В-лимфоцитов определяли методом непрямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител фирмы «Сорбент». Характеризовались уровни СD3 (T-лимфоцитов общ.), CD4 (Т-хелперов), CD8 (Т-киллеров-цитотоксических лимфоцитов) с оценкой иммунорегуляторного индекса (ИРИ), как показателя соотношения CD4/CD8, а также CD16 (ЕК-клеток), CD19 (В-лимфоцитов). Определение количества основных классов иммуноглобулиновА, М, G проводили методом прямой радиальной иммунодиффузии по Манчини. Фагоцитарную активность оценивали в тесте с живой культурой Staphylococcus aureus. Определяли фагоцитарый индекс и фагоцитарное число. Полученные данные обрабатывались методом вариационной статистики по Стьюденту.
Результаты и обсуждение.
Из полученных нами данных следует, что изменение иммунологических показателей наблюдается в основном в группах больных с 5-6 степенью тяжести заболевания, более выраженное в старшей возрастной группе. При этом статистически достоверные отличия получены только для показателей клеточного звена иммунной системы. Нами отмечено снижение общего количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, инверсия иммунорегуляторного индекса. В целом данные изменения можно охарактеризовать как вторичный имунодефицит по Т-клеточному звену с дисбалансом иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов.
Результаты проведенного обследования послужили основанием к включению в состав комплексной терапии мастопатии иммуномодулирующего препарата. В качестве иммуномодулятора мы использовали отечественный препарат имунофан - синтетический гексапептид, обладающий иммуномодулирующей и антиоксидантной активностью. Больным, получавшим консервативное лечение препарат назначали по 1 мл 0,005% раствора внутримышечно с двухдневным интервалом в количестве 10 инъекций. Больные с локализованным фиброаденоматозом получали 5 инъекций имунофана через день до операции и 10 инъекций с интервалом два дня в послеоперационном периоде. У большинства больных, получавших имунофан, отмечено клиническое улучшение и нормализация иммунологических показатей, что указывает на целесобразность применения иммуномодуляторов в лечении дисплазий молочных желез.
Работа представлена научную конференцию с международным участием «Современные медицинские технологии (диагностика, терапия, реабилитация и профилактика)», г. Умаг, Хорватия, 3-10 июля 2004 г .)