Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

Молдавская А.А.

Морфогенез органов и систем, становление анатомической формы в процессе развития организма человека на ранних этапах пренатального онтогенеза является не только теоретической , но и практической проблемой. В связи с расширением объема оперативных вмешательств на органах пищеварительного тракта по поводу врожденных пороков его развития в настоящее время значительно возрастает интерес исследователей к изучению морфологии производных пищеварительной трубки [В.Ф. Байтингер, 1994; Н.П. Ефимов , 1994; Ф.Ф. Сакс, 1994; М.А. Медведев, 1994; Л.Л. Колесников, 1998]. Интерес к изучению развития производных пищеварительной трубки, в частности, толстой кишки в пренатальном периоде онтогенеза диктуется сравнительным частым возникновением различных пороков развития: долихоколон, мегаколон, атрезии, удвоение отделов толстой кишки, болезнь Гиршпрунга и др. Кроме того, исследование морфологических закономерностей пренатального онтогенеза человека, развитие его тканей, органов и систем необходимо для правильного понимания сущности процессов, происходящих в период внутриутробной жизни, для изучения критических периодов развития зародыша. В этом ключе нельзя не согласиться с О.В. Волковой (1996), считающей, что изучение основ эмбриологии человека, «знание физиологической динамики развития, его особенностей в различные сроки эмбрионального периода позволяют врачу скорригировать патологию развития». Среди большого разнообразия форм патологии брюшной полости врожденные пороки развития толстой кишки [С.Я. Долецкий, А.Г. Пугачев, 1968; А.Г. Земляной, 1983; А.Г. Сердюков, 1996] занимают пятое место среди всех пороков в развитии пищеварительной трубки у детей. Большинство из аномалий, как считают исследователи, сопровождаются функциональными нарушениями кишечника. При врожденных пороках толстой кишки (мега-долихосигма, стенозы, атрезии и др.) возникают разновидности кишечной непроходимости, дающие высокий процент летальных исходов [М.А. Величко, 1984; С.П. Белкания, 1985; С.Г. Суханов, 1998; Kenneth, J. Namara, 1997]. Этим объясняется большой интерес к изучению особенностей пренатального онтогенеза пищеварительного тракта человека. Знание основных этапов формирования органов в пренатальном периоде онтогенеза и выяснение факторов, их обуславливающих, может служить надежным средством для поисков путей предотвращения уродств и аномалий. В анализируемых источниках отсутствуют исчерпывающие сведения о характере и времени закладки различных отделов производных пищеварительной трубки, в частности, желудка, тонкой, толстой кишки, не выявлены четкие критерии в определении сенситивных периодов в формировании всех ее отделов на этапах пренатального онтогенеза. Не менее противоречивая интерпретация о сроках разделения первичной кишечной трубки на тонкую и толстую кишку [J. Krafka, 1942; A. Keith, 1948; R. Etsrada, 1958; W. Hamilton, 1962; J. Langman, 1963; О.В. Волкова, 1996]. До настоящего времени недостаточно разработан вопрос о стадиях и этапах развития желудка, тонкой и отделов толстой кишки на протяжении пренатального онтогенеза, о топографии и синтопии формирующейся толстой кишки, а также о времени возникновения ее индивидуальных признаков и вариантов строения [J. Krafka, 1942; M. Cantor, R. Reynolds, 1957; В.Н. Ватаман, 1985; В.К. Воган, Р.Е. Верман, 1987; С.П. Деревцова, 1998].

В решении дальнейшего снижения детской смертности важную роль играют профилактика и лечение перинатальной патологии, совершенствование критериев диагностики и реабилитации детей с заболеваниями пищеварительной системы. Одним из звеньев в разрешении задачи выживаемости недоношенных детей является назначение рационального питания, соответствующего анатомо - физиологическим особенностям органов пищеварительного тракта в этом возрасте. Нельзя не согласиться с утверждением Б.А. Никитюка (1997, 1998) о том, что морфологическая гастроэнтерология не может совершенствовать свой научный потенциал в отрыве от неврологии, иммуноморфологии, эндокринологии. Основой клинико-антропологического мировоззрениям является выяснение многообразия структурно-функциональной изменчивости организма и факторов ее обусловливающих, в понимании целостности организма как единой живой системы.

Представлены результаты анализа 53 серий срезов зародышей человека от 2 до 70 мм теменно-копчиковой длины, 345 препаратов плодов и новорожденных и 97 патолого-анатомических вскрытий детей, погибших от причин, не связанных с заболеваниями пищеварительного тракта.

Основные теоретические положения получены в результате использования комплекса взаимодополняющих классических и современных методов и методик (анатомическое препарирование, морфометрия, метод распилов замороженных трупов по Н.И. Пирогову, рентгенангиография по Золотухину - М.Г. Привесу, инъекции нитратом серебра, определение содержимого карманов брюшины (модификация), гистологические, гистохимические (цитофотометрия), изготовление тотальных препаратов по Т. Хеллману, математического анализа, электронной микроскопии, компьютерного анализа с ЭВМ).

Одна из древнейших наук - эмбриология переживает в настоящее время период глубоких перемен. Благодаря взаимодействию с молекулярной генетикой и биологией развития эмбриология выдвинулась на передовые позиции среди медико-биологических дисциплин. Одной из основных задач медицинской эмбриологии является изучение закономерностей органо- и гистогенеза, формирования системы «мать-плод». Необходимость знания основных этапов Формирования органов в антенатальном периоде онтогенеза и выяснение факторов, их обусловливающих, подчеркивалось на I и II конференциях по медицинской эмбриологии (Москва, 1975; Симферополь, 1983), послужат надежным средством для поисков путей предотвращения возникновения врожденных уродств и аномалий. Прочный теоретический фундамент в разработке этого вопроса создает эмбриология человека.

С нашей точки зрения, выяснение причин, факторов риска и времени их возможного возникновения можно только при глубоком и последовательном эмбриологическом исследовании отделов пищеварительной трубки. В связи с этим на основании данных сделаны обобщения. Они касаются времени и сроков закладки производных пищеварительной трубки, установления 4 стадий развития и этапов формирования отделов толстой кишки с характерными для каждой стадии морфологическими отличительными признаками. Позиция автора заключается в последовательном и всестороннем изучении онтогенетических закономерностей формообразования толстой кишки как целостной системы, неразрывно связанной со всем пищеварительным трактом и организмом в целом, на протяжении пренатального и раннего постнатального онтогенеза. Анализ морфологических закономерностей перинатального онтогенеза, его органов и систем необходим для правильного понимания сущности процессов, происходящих в период внутриутробной жизни. Правомерность суждений о целесообразности изучения морфогенеза органов пищеварительной системы, в особенности на ранних этапах онтогенеза, подтверждается и тем, что в монографиях зарубежных исследователей детально анализируются данные, касающиеся морфогенеза, микроскопического строения отделов тонкой и толстой кишки, а также дискутируются вопросы молекулярных и биологических механизмов роста кишечника для интерпретации заболеваний кишечной трубки [Bertrana, 1998; Kenneth J. Mc. Namara, 1997].

Познание закономерностей органогенеза и гистогенеза органов и систем вселяет надежду овладения этими закономерностями для сознательного и перспективного управления процессами формообразования. С этой точки зрения выявлены закономерности развития отделов пищеварительной трубки, в частности, толстой кишки человека, становление формы и топографии ее отделов, судьбу производных первичной брыжейки и брюшины задней стенки брюшной полости, влияющие на дефинитивное положение толстой кишки. Этот проблемного характера вопрос представляется и важным, и сложным. Важным потому, что форма и положение толстой кишки подвержены большому разнообразию и изменчивости, создают анатомические условия для возникновения хирургической патологии [В. Тошовский, О. Вихитил, 1957; И. К. Анистратенко, 1969; Ю.Ф. Исаков, А.И. Ленюшкин, С.Я. Долецкий, 1972], а сложным потому, что объяснения вариантов и аномалий этого отдела пищеварительной системы, хотя и многочисленны, судя по литературе, но и протеворечивы [Gold, 1879; М.М. Резанов, 1914; П.А. Герцен, 1925; Н.В. Попова-Латкина, 1954; В.М. Пэттен, 1959; И. Станек, 1977; R. Fleischmajer,1998]. Между тем, толстая кишка может быть не только источником патологии, но и материалом для пластических реконструктивных операций [И.М. Матяшин, 1964, 1966; В.И. Казанский, 1973].

Нет таких отраслей медицины, которые прямо или косвенно не были бы связаны с антропологией. Контакты медицины и антропологии приводят к их взаимному обогащению. Антропология, представляя собой естественную историю человечества, является дисциплиной, обобщающей многие важные отделы медицины и значительно расширяющей круг наших сведений о человеке (П.А. Минаков). В.В. Гинзбург подчеркивал, что антропологическое изучение человеческого организма является как бы эволюционной медициной и имеет целью определение путей его оздоровления и улучшения дальнейшего развития. Одним из кардинальных вопросов медицинской антропологии является выявление сходства и различий в процессах морфогенеза в условиях нормы и патологии. В этом ключе изучение динамики морфологических параметров отделов толстой кишки в пренатальном онтогенезе, как и закладок чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий и соответствующих венозных стволов, имеет важное не только теоретическое значение, но и определенный практический интерес. Накопленные данные по морфометрии отделов тонкой и толстой кишки составляют своего рода справочный материал, который может быть использован как в теоретическом плане при комплексной оценке роста органов брюшной полости у плодов и новорожденных человека, так и в практическом плане при расчетах резецируемых или реплантируемых отрезков кишечной трубки.

В процессе формирования толстой кишки на этапах пренатального онтогенеза определены периоды усиленного роста и резкие изменения структуры, названные критическими: для большинства отделов толстой кишки сенситивные периоды соответствуют 8,13,16 и 20 неделям онтогенеза.

С нашей точки зрения, результаты исследования лимфоидного аппарата отделов толстой кишки представляют несомненный практический интерес, тем более что лимфатическая система играет определенную роль в становлении иммунного статуса организма, Наши данные о колебаниях в концентрации в числе лимфоидных узелков в стенке кишки в пределах возрастной группы свидетельствуют о разной степени адаптации к новым условиям существования новорожденных и детей, находящихся на грудном, смешанном и обычном питании. Эти сведения могут быть использованы в педиатрии при разработке рекомендаций по вскармливанию детей в различные периоды после рождения, при проведении лечебных мероприятий у детей с пороками развития толстой кишки.

Подтверждением правомерности и актуальности исследований по вопросу о становлении лимфоидного аппарата отделов пищеварительного тракта в пренатальном и раннем постнатальном онтогенезе является ряд фундаментальных работ, имеющих место в зарубежной литературе [Nicholas Chiorazzi, 1997; R. Sackstein, Bone Marrow, 1995; Paolo Casali, 1995; L. Beck, 1994]. Данная работа вносит существенный вклад в иммунологию, раскрывая новые аспекты в лечении новообразований, в понимании эволюции иммунитета и интерпретации диагностики и клинических проявлений ряда инфекционных заболеваний. По определению М.Р. Сапина (1997), лимфатическая система является частью иммунной системы организма. В настоящее время, в конце 90-х годов XX столетия, понятие об иммунной системе и на анатомическом, и на функциональном уровнях стало очевидным. Функцией этих органов, в частности лимфоидных узелков стенки толстой кишки, является их участие в иммунных реакциях организма, определяющих его гомеостаз. Резистентность к возбудителям кишечных инфекций, в основном, обеспечивается местным иммунитетом.

Мы полагаем, что на основании выполненных исследований и разработок осуществлено решение крупной научной проблемы, касающейся процессов пренатального и раннего постнатального онтогенеза, вариантов формообразования толстой кишки, разновидностей ее формы. Выделение сроков формирования лимфоидной ткани толстой кишки, как одной из составных частей органов иммуногенеза, а также ряда индивидуальных вариантов формообразования и критических периодов ее развития имеют не только теоретическое, но и практическое значение. Совокупность отмеченных научных положений можно квалифицировать как одно из новых перспективных направлений в морфологии.