В течение многих десятилетий вопрос о выборе тактики лечения гипертрофии глоточной миндалины (аденоиды) и гипертрофии небных миндалин (хронический тонзиллит) остается открытым. Хронические заболевания лимфоглоточного кольца являются доминирующей патологией, при которой дети наблюдаются у отоларинголога и педиатра. По данным ежегодных медицинских отчетов окружных отоларингологов административных округов Москвы, доля детской хронической патологии лимфоглоточного кольца в структуре пациентов, состоящих на диспансерном учете, составляет 53,6-73,6 %. Не менее остро стоит проблема хронического тонзиллита, хронического фарингита, хронического ларингита у взрослых.
Цель исследования
Доказать, что причиной аденоидита, тонзиллита, гиперпластического фарингита, рецидивирующего ларингита, регионарного лимфаденита, а также сочетанной патологии является хронический риносинусит, протекающий латентно и манифестирующий отеком (гиперплазией) носовых раковин.
Материалы и методы исследования
Всего обследовано 80 человек (40 детей, 40 взрослых). Обследовано 40 детей с диагнозом аденоидит (гипертрофия аденоидов 2-3 степени - 100 %).
В анамнезе острый риносинусит не отмечался. В возрасте от 2-5 лет - 20 чел. В возрасте 6-12 лет - 20 чел. Затрудненное носовое дыхание периодически - 21 чел. Затрудненное носовое дыхание постоянно - 19 чел. Из них - проведена аденотомия 1 год назад - 2 чел., от 3 до 5 лет назад - 16 чел.
Сопутствовали гипертрофия небных миндалин 2-3 степени - у 95 %, гиперплазия эпителия задней стенки глотки - у 51 %, рецидивирующий ларингит в анамнезе - у 10,2 %, регионарный лимфаденит подчелюстных, тонзиллярных,шейных лимфоузлов - у 72 %.
В клинической практике вышеуказанные нозологические единицы в чистом виде встречаются крайне редко. Выявлены системные реакции со стороны периферического отдела иммунной системы:
1. Аденоидит, тонзиллит, регионарный лимфаденит, гиперпластический фарингит.
2. Аденоидит, рецидивирующий ларингит (часто со стенозом), регионарный лимфаденит.
3. Аденоидит, гиперпластический фарингит, рецидивирующий бронхит и т.д.
При осмотре полости носа обращает на себя внимание отек (гипертрофия) носовых раковин - у 40 чел. (100 %); отек двусторонний только средних носовых раковин - у 9 чел. (22,5 %); отек только нижних носовых раковин - у 11 чел. (20,7 %), из них отек нижних носовых раковин с обеих сторон - у 4 чел. (36,3 %), отек нижней носовой раковины с одной (или преимущественно с одной стороны) - 7 чел. (63,6 %).
Сочетанные изменения - отек средних и нижних носовых раковин - у 20 чел. (50 %).
Всем детям проведены бактериологические и цитоморфологические исследования мазков из носа. Рентгенограмма придаточных пазух носа.
Обследовано также 40 взрослых с диагнозами: хронический фарингит (гиперпластический, смешанный) - 28 чел. (70 %), хронический фарингит боковых валиков глотки - 22 чел. (55 %), острый лимфаденит в анамнезе - 5 чел. (12,5 %), увеличены, плотные регионарные лимфоузлы - 38 чел. (95 %), периодическая осиплость голоса - 13 чел. (32,5 %), хронический ларингит - 2 чел. (5 %), хронический тонзиллит, гипертрофия небных миндалин, глубокие лакуны, пробки в лакунах - 17 чел. (42,5 %).
При осмотре полости носа у взрослых выявлен отек нижних носовых раковин - с одной или преимущественно с одной (при двустороннем отеке) стороны - у 31 чел. (77 %).
Проведены дополнительные методы исследования: МРТ, КТ придаточных пазух носа, цитоморфологические и бактериологические исследования мазков из носа.
Результаты исследования
На рентгенограмме придаточных пазух носа у детей выявлены изменения, характерные для риносинусита-пристеночное или тотальное затемнение решетчатых и верхнечелюстных пазух носа.
В мазках от 95 % до 100 % нейтрофилов, кокки от + до ++++. При бактериологическом исследовании выделены St.aureus, Str.pneumoniae, E.coli, Haemophilus influenzae.
В результате исследования у взрослых выявлено в 100 % случаев изменения в придаточных пазухах носа от пристеночного до тотального затемнения в верхнечелюстных, решетчатых пазухах. А также явления пансинусита (15 % случаев). В 73 % случаев гиперплазия нижней носовой раковины отмечается контрлатерально гиперплазии и отеку в гайморовой пазухе.
При бактериологическом исследовании выделены - st.aureus, str.pneumoniae, M.catarrhalis, str.pyogenes, H.influenzae.
При цитоморфологическом исследовании: нейтрофилы - от 70 % до 100 %.
Заключение
Изменения со стороны лимфоидных органов: хронический аденоидит, хронический тонзиллит, хронический гиперпластический фарингит, хронический фарингит заднебоковых валиков глотки, хронический ларингит, регионарный лимфаденит (как нозологические единицы и их сочетания) - являются системными реакциями со стороны периферического отдела иммунной системы и указывают на наличие хронического воспалительного процесса в придаточных пазухах носа, протекающего, в том числе и в латентной форме. Эти реакции могут являться маркерами хронического риносинусита, протекающего латентно. Эти изменения могут использоваться для дополнительной диагностики при выявленной при осмотре полости носа гипертрофии (или преимущественной гипертрофии) нижней носовой раковины с одной стороны. При этом целесообразно рентгенологическое исследование пазух носа и лабораторное цитоморфологическое и бактериологическое исследование мазков из носа. При обнаружении пристеночного или тотального затемнения гайморовой пазухи, контрлатеральной гипертрофии (или преимущественной гипертрофии) нижней носовой раковины, нейтрофильного лейкоцитоза при цитоморфологическом исследовании и патогенной микрофлоры при бактериологическом исследовании, - диагностируют хронический риносинусит, протекающий латентно.