Актуальность темы определяется необходимостью эффективной информационной поддержки процесса управления медицинской помощью в лечебных учреждениях. Данное направление поддерживается Государственной программой РФ «Развитие здравоохранения Российской Федерации до 2020 года». Развитие информационных технологий является непременной составляющей модернизации здравоохранения [7].
Информационные технологии способствуют повышению социально-экономического эффекта управления медицинским учреждением. Основа процессов компьютеризации заключается в создании единого информационного пространства для всех заинтересованных структур: территориальных органов управления здравоохранением, страховых медицинских организаций, научно-исследовательских организаций. Это будет содействовать значительной интенсификации обмена информацией и позволит совершенствовать и развивать здравоохранение [2, 3, 5].
Создание единой информационной среды в здравоохранении приведет к большей прозрачности лечебно-диагностического процесса и его контролю, позволит обеспечить население качественной и своевременной медицинской помощью на высоком уровне. Информатизация здравоохранения является одной из приоритетных государственных задач, решаемых в Российской Федерации [5, 6, 9].
В настоящей статье исследуются процессы внедрения медицинской информационной системы (МИС) в условиях перехода от устаревшей медицинской информационной системы к современному программному обеспечению. Это означает переход с внутренней МИС, созданной в рамках одного лечебного учреждения, на современное промышленное решение. Обозначены задачи, решение которых необходимо для развития информационного процесса в здравоохранении.
В связи с поставленными задачами было изучено текущее состояние системы информатизации здравоохранения. Наличие множества лечебных учреждений и используемых в них программных продуктов привело к обоснованному выводу о необходимости совершенствования автоматизированных процессов информационного обмена как внутри этих учреждений, так и между ними [10, 11]. На фоне этой тенденции появилась потребность уделять больше внимания интегрированным медицинским информационным системам [3].
Необходимость данного направления регламентирована утвержденными Министерством здравоохранения «Методическими рекомендациями по обеспечению функциональных возможностей региональных медицинских информационных систем (РМИС)» [8].
Целью настоящей работы является анализ современного состояния медицинских информационных систем в условиях концепции создания единого информационного пространства, определение задач, стоящих в рамках информационного процесса, и перспектив реализации информационных управленческих решений.
Материалы и методы исследования
В ряде регионов Российской Федерации в здравоохранении существует высокоразвитый информационный потенциал, что послужило объектом данного исследования. Его необходимо сконцентрировать на реализации задач повышения качества и доступности оказываемой населению медицинской помощи путем совершенствования и развития автоматизированных систем управления здравоохранением.
В регионах РФ более 50 % услуг в лечебных учреждениях оказываются в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Функции управления по обеспечению предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан по медицинскому обслуживанию в системе ОМС возложены на Территориальный фонд ОМС. Информационные и финансовые потоки в системе ОМС велики и требуют постоянного контроля и совершенствования.
Информационно-организационное обеспечение этого механизма и создание действенной системы управления данными процессами должно быть реализовано в процедуре формирования и развития комплексной информационной системы. Концепция этих процедур составляет информационный процесс управления. В рамках этого процесса необходимо обозначить следующие задачи, решение которых будет способствовать значительному шагу вперед в развитии информационных решений в здравоохранении:
– проанализировать бизнес-процессы медицинской организации с точки зрения их последующей автоматизации;
– разработать обоснованные требования, предъявляемые к информационным ресурсам;
– разработать условия к математическому и программному обеспечению; используя принципы системного подхода и методы математического моделирования для анализа деятельности организационных систем в здравоохранении;
– разработать требования к комплексу аппаратных и технических средств (в том числе к коммуникационной сети);
– определить основные требования к организационно-юридическому обеспечению при создании медицинских информационных систем и баз данных;
– конкретизировать требования к проектируемой информационной системе;
– разработать информационные модели лечебно-диагностического процесса в учреждениях здравоохранения;
– обозначить этапы создания системы и сроки их выполнения;
– обеспечить оперативность получения информации для принятия обоснованных решений;
– проводить испытания и сопровождать автоматизированные медико-технологические системы в условиях лечебного учреждения;
– оценить степень экономического эффекта от внедрения информационной системы.
В рамках поставленных задач необходимо определить пути решения сложных и эффективных информационных решений с целью создания единого информационного пространства для всех информационных ресурсов территориального здравоохранения.
На рис. 1 представлена схема информационных ресурсов территориального здравоохранения.
Рис. 1. Информационные ресурсы территориального здравоохранения
В настоящее время в основе создания МИС лечебного учреждения лежит информационное взаимодействие с фондом обязательного медицинского страхования. В этой связи по результатам исследования была составлена модель единого информационного пространства системы здравоохранения в рамках решения поставленных перед МИС задач.
Взаимодействие в едином информационном пространстве представлено следующей схемой: управление (Территориальные органы управления здравоохранением – ТОУЗ), финансирование (Территориальный фонд ОМС – ТФОМС), контроль (Страховые медицинские организации – СМО), учет (Медицинский информационно-аналитический центр – МИАЦ), лекарственное обеспечение (Аптечные учреждения – АУ), хранение, обработка и передача персональных данных (ЦОД).
На рис. 2 представлена модель субъектов региональной информационно-аналитической медицинской системы.
Рис. 2. Субъекты региональной информационно-аналитической медицинской системы
Вышесказанное определило необходимость развития информационной поддержки лечебных учреждений на региональном и федеральном уровне, в этой связи появилось требование совершенствования ранее созданных медицинских информационных систем в лечебных учреждениях, либо замены их на современные промышленные решения.
Следует отметить, что при переходе на новую систему проектная работа не ограничивается заменой программного продукта. Информационная система задействована практически на всех уровнях управления и в различных аспектах деятельности организации. Целесообразно обозначить четыре группы задач, успешная реализация каждой из которых является крайне важной для успеха проекта в целом:
– техническая модернизация, то есть замена программного или программно-аппаратного комплекса;
– повышение профессиональных навыков и специализированных знаний специалистами, занимающимися данным направлением;
– преобразование логики и архитектуры системных решений;
– обязательная модернизация проектной культуры лечебного учреждения и структур, отвечающих за создание региональных информационных систем.
Необходимым условием новой информационной системы являются средства интеграции существующих медицинских информационных продуктов. В интегрированной электронной медицинской карте должна аккумулироваться медицинская информация, полученная из лечебных учреждений всех уровней и предоставленная этими организациями для сохранения в интегрированной электронной медицинской карте. Источниками данных для интегрированной электронной медицинской карты являются МИС интегрированной электронной медицинской карты медицинских организаций, содержащие персонифицированные данные и сведения о здоровье гражданина, планах лечения, назначениях и результатах лечебно-диагностических и лабораторных исследований, профилактических и других мероприятий [1].
Результаты исследования и их обсуждение
Как показала практика, глубокое изучение процесса информатизации медицинских организаций выделило важную проблему: в лечебном учреждении практически отсутствует опыт полного перехода на электронный принцип хранения и обработки медицинской информации, несмотря на наличие грамотно проработанных программных решений. Как показали исследования, отсутствуют решения по интеграции существующих в настоящее время МИС, велика вероятность утраты значимой информации, накопленной за десятилетия. Обозначились препятствия, трудность преодоления которых существует даже в современно оснащенных клиниках, стремящихся отказаться от бумажных носителей информации и повысить эффективность и качество своей работы. Эти преграды целесообразно объединить в несколько групп.
1. В России нормативно-правовая база не обеспечивает необходимого уровня юридической защиты медицинских работников, применяющих информационные технологии в своей непосредственной работе.
2. Для комплексной автоматизации финансово-экономические ресурсы большинства медицинских учреждений не позволяют создать необходимую материально-техническую базу. Процесс автоматизации работы благополучно проходит лишь в некоторых направлениях деятельности лечебного учреждения, часто далеких от лечебно-диагностического процесса, таких как статистика, экономика, бухгалтерия, административное звено и т.д. Из медицинских структурных подразделений в основном автоматизированы рабочие места регистратуры, реже – врачей.
3. В России необходимо создавать школу, которая готовила бы профессионалов высокого уровня в области разработки и внедрения комплексных медицинских информационных систем, специалистов, работающих на стыке сложнейших наук – медицины и прикладной математики. Необходима подготовка специалистов, способных внедрять в здравоохранение современные информационные технологии и последние достижения науки, разрабатывать новые технологии диагностики и лечения заболеваний, проектировать медицинские информационные системы, обладать междисциплинарными знаниями. Творческим коллективам необходимы совместные усилия в разработке программных продуктов, что позволит накапливать специальные знания и формировать потенциально выгодные направления в поиске эффективных решений развития комплексных МИС и послужит плацдармом для создания отечественной школы в этой области [4].
Заключение
Результаты проведенного анализа информационных технологий в медицине Российской Федерации в условиях имеющейся информационно-аналитической системы регионального и федерального уровня здравоохранения и обобщение современных литературных источников и методических комплексов по данному вопросу позволили сделать следующие выводы:
1. Необходима профессиональная подготовка специалистов высокого уровня в области разработки и внедрения комплексных медицинских информационных систем, профессионалов, работающих на стыке медицины и прикладной математики, обладающих междисциплинарными знаниями. Анализ научно-технической, клинической, нормативно-справочной информации и других источников для определения стратегии построения информационных моделей и разработки систем информационной поддержки управления знаниями в медицине требует специалистов нового формата.
2. Грамотный менеджмент лечебного учреждения – залог успешной автоматизации медицинской организации. В связи с этим необходимы новые конструктивные подходы к эффективному управлению лечебными учреждениями.
3. Необходимо создание Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, что позволит уменьшить приток неквалифицированных программных решений в регионах и будет способствовать минимизации проблем бюрократической системы.