Цель исследования: разработать классификацию гиперспленизма (ГС) у детей с синдромом портальной гипертензии (СПГ) и определить показания к различным методам его лечения.
Материалы и методы. В клинике детской хирургии Кубанской государственной медицинской академии с 1997 по 2003 гг. обследовано 78 детей с СПГ. Из них осложнения заболевания в виде гиперспленизма отмечены у 22 ребёнка (28,2 %). Применялись методы медикаментозного и оперативного лечения ГС. Лекарственная терапия включала: препараты α-интерферона и его индукторов, стимуляторы лейко- и эритропоэза, глюкокортикоиды. Предлагаем собственную классификацию синдрома гиперспленизма на три формы клинического течения: 1) компенсированную, 2) субкомпенсированную и 3) декомпенсированную. Компенсированная форма ГС диагностирована у 5-и детей (6,4 %) (умеренная тромбоцитопеня до 100-150 Г/л, незначительные геморрагические проявления на кожных покровах и слизистых оболочках). Субкомпенсированная форма выявлена у 6-и (7,7 %) больных (выраженная тромбоцитопенией до 70-100 Г/л, повышенная кровоточивость слизистых оболочек, кожных покровов; у 3-х отмечаются пищеводные кровотечения). Декомпенсированная форма ГС выставлена 11-и (14,1 %) больным (тромбоцитопения ниже 70 Г/л геморрагические проявления значительно выражены, у всех отмечаются пищеводные кровотечения).
Результаты исследования. Проведённый комплекс медикаментозной терапии у всех детей с компенсированным ГС привёл к нормализации показателей гемограммы с купированием геморрагических явлений. Медикаментозное лечение в группе пациентов с субкомпенсированным течением: у 3-х больных ГС переведён в компенсированную форму, у 3-х пациентов для поддержания стабильных показателей гемограммы требуются регулярные курсы фармакотерапии. При декомпенсированном течении ГС проводимое медикаментозное лечение было безуспешным. Это явилось показанием к оперативному лечению. В этом случае проведённая консервативная терапия является предоперационной подготовкой. Спленэктомия выполнена у 9-и детей этой группы (в 2-х случаях в сочетании с проксимальным спленоренальным шунтированием, в 7-и случаях в сочетании с гастроэзофагеальным разобщением). В послеоперационном периоде у всех больных явления ГС купированы.
Выводы. Выбор метода лечения ГС у детей с СПГ должен основываться на клинической форме течения заболевания. Медикаментозная коррекция эффективна при компенсированной и субкомпенсированной формах ГС. В случае декомпенсации заболевания показано оперативное лечение.