Нами обследовано 214 женщин, которые были распределены следующим образом:
- основная группа - 110 беременных с патологий пуповины, которым проведен полный комплекс диагностических мероприятий и составлен план родоразрешения;
- контрольная группа - 52 женщины без акушерской патологии, родоразрешение которых осуществлялось по общепринятым методикам;
- группа сравнения - 52 женщины, диагноз патологии пуповины которых установлен ретроспективно после родов.
Целью нашего исследования явилось снижение перинатальной заболеваемости и смертности путем разработки критериев антенатальной диагностики патологии пуповины и выбора оптимального времени и метода родоразрешения.
Задачами исследования явилось определение частоты различных форм патологии пу-повины (обвитие вокруг частей тела плода, истинный узел, короткая пуповина, патология сосудов), выявление значения паритета родов и факторов акушерского статуса, а также изу-чение значения кардиотокографии и допплерометрии с нагрузочнымы тестами в оценке состояния плода при беременности и в родах.
Для оценки состояния фетоплацетарного комплекса проводились: ультразвуковое исс-ледование плода и плаценты, допплерометрия сосудов матки и плода, радиоиммунологи-ческое исследование концентрации плацентарного лактогена и эстриола.
Анализ результатов исследования выявило следующее. Спонтанные роды наступили у 61 (55,45%) беременной 1 группы, 36 (69,23%) - во 2 группе и 34 (65,38%) в 3 группе. При этом процент программированных родов в основной группе выше (16,36% против 15,38% и 11,53% соответственно), что объясняется дифференцированной подготовкой к родам бере-менных этой группы. Кесарево сечение произведено 31(28,18%) беременной в 1 группе, 8 (15,38%) - во 2 группе и 15(28,84%) - в 3 группе. При этом в основной группе преобладало плановое родоразрешение по сочетанным показаниям. Акушерские щипцы наложены в 1 случае (1,92%) ввиду упорной слабости потуг.
Средняя оценка новорожденных по шкале Апгар на 1 минуте составила 7,1±0,25 балл, на 5 минуте - 8,2±0,53 балла в 1 группе; 7,3±0,74 и 8,4±0,48 баллов во 2 группе; 6,5±0,63 и 7,8±0,84 балла в 3 группе. Течение раннего неонатального периода осложнилось у 38(34,5%) новорожденных основной группы, у 11(21,2%) - в контроле и 24(47,1%) - в группе сравнения.
В группе сравнения в 1 случае (19,23‰) роды завершились интранатальной гибелью плода, причиной которой явилась острая циркуляторная гипоксия вследствие тугого обвития пуповины вокруг шеи плода и наличия истинного узла пуповины. 1(19,6‰) новорожденный из группы сравнения умер в раннем неонатальном периоде вследствие гипоксически-травма-тического поражения ЦНС и респираторного дистресс-синдрома.
Выводы
- Патология пуповины является фактором высокого риска перинатальной заболевае-мости и смертности.
- Факторами риска, способствующими возникновению патологии пуповины, явились тяжелый физический труд, отягощенный анамнез, паритет-1роды, возраст беремен-ной 20-25 лет.
- Выявленная тенденция к снижению среднего БПР и СДЖ позволяет предположить определенную роль патологии пуповины в развитии и прогрессировании гипоксии и плацентарной недостаточности.
- Допплерометрический метод является ведущим методом в диагностике патологии пуповины, определяющим дифференцированную тактику в зависимости от степени нарушения кровотока.
Работа представлена на научную международную конференцию «Внедрение новых образовательных технологий и принципов организации учебного процесса», Индонезия (о.Бали), 9-16 декабря 2008 г. Поступила в редакцию 12.11.2008.