Лазерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ) является современным информативным методом оценки тканевого кровотока. Важным этапом ЛДФ-тестирования является проведение нагрузочных проб, позволяющих выявлять скрытые нарушения перфузии и дисрегуляцию сосудистого тонуса. При ЛДФ исследовании выполняются различные нагрузочные пробы: тепловая, окклюзионная, постуральная, холодовая, с фармпрепаратами и др. Одной из наиболее информативных и часто используемых в клинике является тепловая проба.
Цель исследования: оценить результаты тепловой пробы у больных стабильной стенокардией III функционального класса (ФК) в процессе стационарного лечения при ЛДФ-тестировании.
Обследовано 20 больных стенокардией напряжения III ФК на этапе стационарного лечения в кардиологическом отделении ГКБ № 4 г. Астрахани. Среди пациентов было 15 мужчин и 5 женщин. Возраст больных составил 50,33 + 8,59 лет. В группу сравнения вошли 30 практически здоровых лиц в возрасте 50,1 + 11,66 лет. Все больные получали стандартное медикаментозное лечение, включавшее нитропрепараты в среднеперапевтических дозах, β-адреноблокаторы, дезагреганты, метаболическую терапию. Оценка состояния капиллярного кровотока в исследуемой группе проводилось дважды- при поступлении в стационар и при выписке, в контрольной группе – однократно.
Исследование проводилось методом ЛДФ на лазерном анализаторе капиллярного кровотока ЛАКК-01 производства НПП «Лазма» (г. Москва). Область тестирования – внутренняя поверхность предплечья слева на середине линии, соединяющей основания шиловидных отростков локтевых и лучевых костей.
При термопробе после 20 – секундной записи исходного кровотока в области предплечья производилось нагревание исследуемого участка с помощью термоэлемента ЛАКК-01 до температуры 41˚ С с последующим сохранением ее на этом уровне в течение 1 минуты. Затем температура снижалась до исходного уровня. Время проведения термопробы – 5 минут.
Наиболее значимыми в результате обработки данных термопробы являлись максимальный показатель микроциркуляции (ПМ max), прирост показателя микроциркуляции (ПМ увелич), время от начала подъема показателя микроциркуляции до достижения его максимального уровня (Т2 - Т4); время восстановления кровотока (Т4 - Т6 ); углы подъема (α) и снижения (β) допплерограммы; резерв капиллярного кровотока (РКК), вычислявшийся по формуле: Мmax/Мисх х 100%.
Таблица 1. Результаты термопробы у больных ИБС в процессе стационарного лечения
| Показатель | Контрольная группа | Больные стенокардией напряжения III ФК | |
| До лечения | После лечения | ||
| ПМ исх | 3,44 + 0,76 | 3,02 + 0,43 | 3,11 + 0,6 |
| ПМ max | 15,54 + 2,29 | 7,95 +1,01* | 10,25 + 2,12 |
| ПМ увелич | 8,21 + 1,47 | 4,13 + 0,81** | 6,25 + 0,55 |
| Т2 - Т4 | 1,74 + 0,12 | 1,85 + 0,12 | 1,84 + 0,1 |
| Т4 - Т6 | 1,44 + 0,07 | 1,94 + 0,08 | 1,53 + 0,09 |
| РКК | 595,49 + 61,72 | 459,58 + 42,19* | 517,86 + 59,58** |
| α | 70,46 + 3,45 | 64,54 + 4,85 | 69,69 + 2,6 |
| β | 74,61 + 3,15 | 63, 95 + 3,5 | 71, 65 + 3,9 |
Примечание: Знаком «*» обозначены статистически достоверные различия между группами больных стенокардией напряжения и контрольной группой
*- р< 0,01
**- р< 0,05
В результате обработки термопробы на начальном этапе стационарного лечения у больных стенокардией напряжения достоверно (р< 0,01) снижался ПМ max - 7,95 +1,01 прф.ед. по сравнению со значениями его в группе контроля - 15,54 + 2,29 прф.ед. (табл. 1). Данное сравнение было более демонстративным, чем сопоставление среднестатистических параметров микроциркуляции на начальном этапе обработки ЛДФ-граммы. Снижался и прирост показателя микроциркуляции. Он составил 4,13 + 0,81 прф.ед. по сравнению с 8,21 + 1,47 прф.ед. в группе сравнения (р< 0,05). Время восстановления исходного кровотока (Т4 - Т6) у боьных стенокардией напряжения было более длительным по сравнению с практически эдоровыми лицами (р< 0,05). Углы подъема и спада кривой допплерограммы имели некоторую тенденцию к уменьшению. В целом формировалась более растянутая по времени и пологая кривая допплерограммы. Существенно снижался у больных ИБС и резерв капиллярного кровотока - до 459,58 + 42,19, в то время как в группе контроля он составил 595,49 + 61,72 (р< 0,01).
В процессе стационарного лечения у больных стенокардией напряжения происходила стабилизация показателей термопробы: увеличивались углы подъема и спада кривой допплерограммы, уменьшалось время достижения ПМ max и полувосстановления кровотока, достоверно увеличивался резерв капиллярного кровотока до 517,86 + 59,58 (р< 0,05). Значения ПМ max хотя и увеличивались до 10,25 + 2,12 прф.ед., все же оставались ниже соответствующего показателя в группе контроля (р> 0,05). В целом это свидетельствовало о снижении застоя крови в венулах и явлений ишемизации тканей, о повышении реактивности прекаппилляров и, в целом, о положительном эффекте лечебных мероприятий.
Таким образом, нами установлено, что термопроба является информативным показателем состояния микроциркуляторного русла у больных стенокардией напряжения. Динамичное изучение микрогемодинамики в процессе стационарного лечения позволяет оценивать эффективность лечения таких пациентов с патогенетических позиций. Это важно для целенаправленной коррекции выявляемых микроциркуляторных нарушений.