Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

ASSESSMENT OF SURGICAL ACTIVITY INDICATORS AND QUALITIES OF MEDICAL CARE IN THE HOSPITAL CONDITIONS

Urazmanov A.R. 1 Valeev R.I. 1 Radchenko O.R. 1
1 Kazan State Medical University
We have done the complex statistic analysis of the health care quality indicators by the surgical profile patient in the hospital conditions. At the first stage we have given assessment the indicators of surgical office functioning in hospital. It is shown that in the last five years, according to the official statistical reporting, there were negative tendencies consisting in reliable increase of lethality, increase in doctor work, decrease in ultrasonic researches of abdominal organs. The questioning of surgical patients also revealed a number of the shortcomings demanding elimination. We have planned to continue work, having included other surgical-help hospitals to analysis. Also to carry out questioning not only patients, but the medical personnel (doctors, nurses) for the purpose the scientific justification and development some actions for improvement the quality and efficiency of the surgical help to the population.
quality of medical care
surgical office
lethality
1. Alekseevskaja T.I. K voprosu o medicinskoj i jekonomicheskoj jeffektivnosti vnedrenija novyh medicinskih tehnologij sotrudnikami klinicheskih kafedr medicinskogo VUZa v klinicheskih uchrezhdenijah zdravoohranenija / T.I. Alekseevskaja, M.A Kupert., A.F. Kupert // Sibirskij medicinskij zhurnal. 2006. no. 3. рр. 76–80.
2. Astaf’ev L.M. Sociologicheskij analiz udovletvorennosti pacientov okazaniem medicinskoj pomoshh’ju avtoref. dis. … kand. med. nauk / L.M. Astaf’ev Moskva, 2005. 22 р.
3. Zhukov B. N. Optimizacija hirurgicheskogo lechenija bol’nyh s ushhemlennoj gryzhej brjushnoj stenki / B.N. Zhukov, S.A. Bystrov, E.V. Shestakov // Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2014. no. 8. рр. 67–70.
4. Kardakov N.L. Optimizacija upravlenija kachestvom medicinskoj pomoshhi v hirurgicheskom stacionare: avtoref. dis. … kand. med. nauk / N.L. Kordakov Ufa, 2002. 22 р.
5. Metodicheskie rekomendacii no. 2002/92 Upravlenie kachestvom medicinskoj pomoshhi v mnogoprofil’nom lechebno-profilakticheskom uchrezhdenii (utv. Minzdravom RF 09.10.2002). Moskva. 2002. 26 р.
6. Sovcov S.A. Nepreryvnoe medicinskoe obrazovanie vrachej hirurgicheskih special’nostej / S.A. Sovcov, A.V. Fedorov, M.L. Tariverdiev // Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova 2014. no. 2. рр. 42–49.
7. Suslin S.A. Harakteristika osnovnyh pokazatelej ocenki medicinskoj dejatel’nosti stacionarnyh uchrezhdenij // Zamestitel’ glavnogo vracha. 2009. no. 11. рр. 7–11
8. Tihilov R.M. Sravnitel’nyj analiz izmenenij pokazatelej raboty koechnogo fonda travmatologicheskoj sluzhby kak odnogo iz napravlenij (razdelov) v hirurgicheskoj dejatel’nosti lechebnyh uchrezhdenij Sankt-Peterburga v 2000 i 2008 gg. / R.M. Tihilov, S.S. Luchaninov, T.N. Voroncova // Travmatologija i ortopedija Rossii. 2010. no. 3. рр. 135–142.
9. Chekmazov I.A. Vysokotehnologichnaja medicinskaja pomoshh’ v hirurgii / I.A. Chekmazov, A.A. Znamenskij, E.D. Osminskaja, A.N. Medvedev, T.I. Shpazhnikova, V.V. Kvashnin // Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2014. no. 7. рр. 55–59.

На современном этапе развития здравоохранения вопросы оценки качества медицинской помощи приобретают особое значение. Непременным условием для обеспечения качественной хирургической помощи является наличие рациональной ее организации, включающей использование современных методов диагностики и лечения в стационаре, необходимость целенаправленной подготовки врачебных кадров, проведение научных исследований в этой области [1; 4]. С введением в России системы медицинского страхования повысились требования к качеству работы специалистов, появилась необходимость анализа удовлетворенности пациента качеством оказанной помощи [2; 6; 9]. Проводимый анализ даёт возможность оценить объем деятельности медицинского учреждения, качество медицинской помощи, эффективность работы и выполнение нормативов. Для этого используются как современные методы медико-экономического анализа, связанные с маркетинговыми исследованиями, оценкой возможных рисков, компетентности, работоспособности и определении стрессоустойчивости персонала, так и традиционные методы оценки деятельности учреждений здравоохранения, основанные на анализе государственных форм статистической отчетности [5; 7]. Подобные исследования позволяют руководителю лечебно-профилактической организации обеспечивать своевременное выявление и исправление дефектов при проведении медицинского обслуживания, повышают интерес и сознательное отношение к работе врачей, делают эту работу осмысленной и целенаправленной, способствуют повышению качества лечебно-диагностического процесса [3; 8].

Целью данного фрагмента работы являлось изучение показателей деятельности и оценка качества оказания хирургической помощи населению одного из крупных многопрофильных стационаров г. Казани.

Исследование было проведено в 2 этапа: I этап включал анализ качества стационарной хирургической помощи традиционными методами. Для этого мы использовали отчет лечебно-профилактической организации (форма 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении») за 5 лет (2009–2014 годы) по разделам: штаты учреждения; деятельность стационара; работа диагностических отделений.

Для более углубленного изучения качества медицинской помощи и удовлетворенности результатами лечения в хирургическом отделении на II этапе было проведено анонимное анкетирование пациентов. В анкете предусмотрено 3 блока вопросов: паспортная часть, характеризующая социально-экономическое и психологическое состояние пациента; вторая часть была посвящена оценке отношения медицинского персонала к пациентам, готовность к оказанию высококвалифицированной помощи, и третья – оценке обеспечения медикаментами, питанием, создания удовлетворительных санитарно-гигиенических условий во время лечения. В июне – октябре 2014 года было проведено анонимное анкетирование 216 пациентов, находившихся на стационарном лечении в хирургическом отделении. В итоге, мы остановили свой выбор на нескольких показателях, отраженных в методических рекомендациях [5], наиболее информативных, на наш взгляд: средний койко-день, сут.; оборот койки, чел.; средний койко-день, сут.; среднее число пролеченных больных на 1 должность врача; положительный исход лечения (%); госпитальная летальность (%); полная удовлетворенность пациентов качеством лечебно-диагностического процесса (%); желание повторно обратиться в то же учреждение в случае необходимости (%).

При анализе штатно-кадрового потенциала учреждения обращает на себя внимание, что на фоне роста общего количества врачей удельный вес врачей-хирургов имеет тенденцию к снижению (табл. 1).

Таблица 1

Сравнение динамики штатно-кадрового потенциала лечебно-профилактической организации и хирургического отделения

Показатели

2009

2010

2011

2012

2013

М ± m

Уравнение регрессии; уровень значимости

Лечебно-профилактическая организация в целом

Врачи всего, штатные

66,5

66,5

67

62

62

64,8 ± 0,51

y = –1,35x + 68,85;

R2 = 0,69*

Врачи всего, занятые

58

59,75

59,5

59,75

60,75

59,55 ± 0,2

y = 0,55x + 57,9;

R2 = 0,77*

Коэффициент совместительства

1,14

1,11

1,13

1,04

1,02

1,09 ± 0,01

y = –0,031x + 1,18;

R2 = 0,81

Поступило больных

7806

8114

8412

8983

9887

8640,4 ± 164,22

y = 503,1x + 7131,1;

R2 = 0,94*

Хирургическое отделение

Хирурги штатные

12

12,5

14,25

10

10

11,75 ± 0,4

y = –0,65x + 13,7;

R2 = 0,33

Хирурги занятые

8

10

10,5

9

9

9,3 ± 0,19

y = 0,1x + 9;

R2 = 0,03

Коэффициент совместительства хирургов

1,5

1,25

1,36

1,1

1,1

1,26 ± 0,03

y = –0,095x + 1,55;

R2 = 0,76*

Поступило больных

1498

1494

1633

1580

2096

1660,2 ± 50,1

y = 128,2x + 1275,6;

R2 = 0,65*

Примечание. * полученное значение достоверно на уровне р ≤ 0,05.

При этом, на наш взгляд, прослеживаются негативные тенденции: увеличивается количество поступающих в отделение хирургических пациентов (y = 128,2x + 1275,6; R2 = 0,65) на фоне прежнего количества фактически работающих специалистов (y = 0,1x + 9; R2 = 0,03); коэффициент совместительства у врачей-хирургов несколько выше (1,26 ± 0,03), чем в целом по организации (1,09 ± 0,01). При этом необходимо подчеркнуть, что уменьшение коэффициента совместительства наблюдается не за счет увеличения фактически принятых на работу новых специалистов, а за счет сокращения штатных должностей. Так, если в 2009 году 12 штатных должностей занимало 8 специалистов (коэффициент совместительства 1,5), то в 2013 году уже 9 специалистов работают на 10 штатных ставках (коэффициент совместительства 1,1). При увеличивающемся потоке пациентов соответственно увеличивается нагрузка на 1 врача. Это может являться одним из факторов, снижающих качество оказания медицинской помощи больным с острой хирургической патологией.

Одним из критериев качества медицинской помощи может служить срок пребывания больного в стационаре. Согласно нашим данным, средняя длительность одного случая составляет 10,72 ± 0,15 дней, что несколько превышает рекомендуемые значения (средняя длительность пребывания больных в стационаре по хирургическим койкам – 9,9 дней). Среднее число дней занятости койки в году составляет 341,65 ± 8,28, что практически соответствует рекомендуемому значению, находящемся в диапазоне от 330 до 340 дней (табл. 2).

Таблица 2

Показатели использования коечного фонда, нагрузки персонала хирургического отделения и показатели качества хирургической помощи населению

2009

2010

2011

2012

2013

М ± m

Уравнение регрессии; уровень значимости

Число среднегодовых коек

60

50

50

50

50

52 ± 0,89

y = –2,00x + 58,00;

R2 = 0,5*

Среднее число койко-дней на должность врача

2158,9

1681,2

1639,1

1866,1

2244,6

1917,98 ± 54,8

y = 35,63x + 1811,1;

R2 = 0,04

Поступило больных

1498

1494

1633

1580

2096

1660,2 ± 50,1

y = 128,2x + 1275,6

R2 = 0,65*

Доля сельских жителей

5,87

6,69

4,53

6,52

6,87

6,1 ± 0,19

y = 0,18x + 5,55

R2 = 0,09

Доля детей

16,79

13,33

9,81

10,94

13,08

12,79 ± 0,54

y = –0,98x + 15,73

R2 = 0,34

Доля старше трудоспособного возраста

31,98

34,81

42,38

47,91

45,94

40,6 ± 1,39

y = 4,10x + 28,29

R2 = 0,87*

Умерло

7

8

15

20

13

12,6 ± 1,06

y = 2,40x + 5,4;

R2 = 0,51*

Доля умерших старше трудоспособного возраста

87,50

66,67

85,00

76,92

79,02 ± 1,88

y = –1,34x + 82,37;

R2 = 0,03

Госпитальная летальность

0,47

0,54

0,93

1,30

0,62

0,77 ± 0,07

y = 0,1x + 0,46;

R2 = 0,23

Летальность в группе старше трудоспособного возраста

1,33

1,43

2,23

1,03

1,5 ± 0,1

y = 0,30x + 0,32;

R2 = 0,33

Проведено больными койко-дней

17271

16812

17211

16795

20201

17658 ± 287,7

y = 584,30x + 15905,1; R2 = 0,41

Средняя длительность одного случая

11,53

11,25

10,54

10,63

9,64

10,72 ± 0,15

y = –0,44x + 12,04;

R2 = 0,9*

Средний оборот койки, больных

24,5

29,22

32,08

30,44

41,84

31,62 ± 1,27

y = 3,59x + 20,85;

R2 = 0,79*

Среднее число дней занятости койки в году

287,8

336,2

344,2

335,9

404,1

341,65 ± 8,28

y = 23,20x + 272,05;

R2 = 0,79*

Примечание. * полученное значение достоверно на уровне р ≤ 0,05.

Важнейшим показателем работы хирургических отделений является госпитальная летальность которая за анализируемый период увеличилась с 0,47 до 0,62 % (y = 0,1x + 0,46; R2 = 0,23), тогда как в целом по стационару имеется достоверная тенденция к снижению с 1,17 % в 2009 году до 0,8 % в 2013 году (y = –0,10x + 1,37; R2 = 0,7). Наибольший удельный вес (79,02 % ± 1,88) при этом приходится на лиц старше трудоспособного возраста. Возрастная структура поступающего в хирургическое отделение контингента характеризуется тем, что доля лиц пожилого и старческого возраста достоверно выше (t = 6,06; р ≤ 0,001) и составляет 40,6 ± 1,39 % по сравнению с долей лиц старше трудоспособного возраста, поступающих в другие отделения стационара 31,76 % ± 0,45.

За изученный период в хирургическом отделении произошло достоверное снижение (t = 8,24; р ≤ 0,001) количества диагностических процедур с 2470 в 2009 году до 974 в 2013 году, что также является неблагоприятной тенденцией.

Вторым этапом было проведено анонимное анкетирование 216 пациентов, которые распределились следующим образом: 23 (10,65 %) – дети; 112 (51,85 %) – трудоспособное население; 81 (37,5 %) – лица старше трудоспособного возраста; 58 (26,85 %) женщин и 158 (73,15 %) мужчин. В целом показатель удовлетворенности условиями и результатами оказания медицинской помощи по хирургическому отделению составил 4,78 балла. Наибольшее удовлетворение работой и отношением к ним врачей и медицинских сестер высказали пациенты старшей возрастной группы, тогда как пациенты медицинских работников, квалификацией врачей и наоборот, в то же время поставили минимальные оценки санитарно-гигиеническим условиям, отметили недостаточное обеспечение медикаментами и высказали пожелание об улучшении питания в стационаре.

Выводы

1. В деятельности хирургического отделения отмечаются как позитивные тенденции, связанные с интенсификацией использования хирургического коечного фонда – работой койки в течение года, сокращением средних сроков пребывания больного на койке, так и отрицательные: увеличивающаяся нагрузка на врача из-за увеличивающегося потока поступающих в хирургическое отделение пациентов, увеличение летальности, особенно в возрастной группе старше трудоспособного возраста; снижение использования диагностических УЗИ-исследований на стационарном этапе, в результате чего наблюдается дисбаланс между ресурсной базой и объемом оказываемой стационарной хирургической помощи.

2. На основании проведенного анкетирования выявлены основные факторы, влияющие на качество медицинской помощи. Предлагаемая методика оценки удовлетворенности качеством услуг многопрофильного стационара пациентами на примере хирургического отделения позволяет проводить оценку организационного и медицинского уровня качества предоставляемых услуг, сравнение в уровне удовлетворенности по учреждению в целом. Выявление проблемных критериев, своевременная их коррекция являются одним из действенных механизмов повышения качества медицинской помощи.

Рецензенты:

Фролова О.А., д.м.н., профессор кафедры общей гигиены, ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Казань;

Шулаев А.В., д.м.н., доцент кафедры менеджмента в здравоохранении, ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Казань.

Работа поступила в редакцию 19.12.2014.