Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

В ранее проведенных исследованиях нами установлено, что городские жители нуждаются в адекватной профилактике инфекций, переносимых иксодовыми клещами – ПКИ (клещевой энцефалит – КЭ, иксодовые клещевые боррелиозы – ИКБ, клещевые риккетсиозы – КР, моноцитарный эрлихиоз человека – МЭЧ, гранулоцитарный анаплазмоз человека – ГАЧ и др.) и желают получать помощь по данному вопросу в аптечных организациях [7, 8, 9]. Готовность населения платить за защиту себя и своих близких от ПКИ возрастает с повышением информированности об этих инфекциях [7, 9]. В связи с изложенным фармацевтическое консультирование клиентов аптек может и должно стать ключевым звеном повышения информированности населения о ПКИ и способах их предупреждения, так как с помощью используемых для этой цели средств массовой информации не всегда удается донести необходимые знания до целевой аудитории. Вместе с тем фармацевтические специалисты не обладают тем уровнем знаний, который необходим для оказания квалифицированной фармацевтической помощи по вопросам профилактики ПКИ [8, 9]. Кроме того, аптечные организации в ассортиментном плане зачастую не могут удовлетворить потребительский спрос на наиболее эффективные средства индивидуальной химической защиты (ИХЗ) от нападения иксодовых клещей, позволяющие предотвратить заражение ПКИ [1, 9]. Полное отсутствие средств ИХЗ в ассортименте некоторых аптек обусловлено уверенностью руководителей в том, что данные средства запрещено реализовывать через аптечные организации. Тогда как согласно нормативным документам данные средства могут входить в ассортимент аптек [2, 4, 5].

Таким образом, существует необходимость в разработке системы мероприятий, направленных на совершенствование фармацевтической помощи по вопросам профилактики ПКИ.

Цель исследования – разработка алгоритма консультирования клиентов аптек по выбору средств профилактики переносимых иксодовыми клещами инфекций для совершенствования и персонификации фармацевтической помощи.

Материалы и методы исследования

Материалом исследования служили: Государственный реестр лекарственных средств; Реестр продукции, прошедшей государственную регистрацию; электронный ресурс «Аптека-справка» и прайс-листы аптечных организаций; научные публикации отечественных и зарубежных авторов о переносимых иксодовыми клещами инфекциях.

Для разработки пошагового алгоритма консультирования клиентов аптек по вопросам профилактики ПКИ был проведен контент-анализ препаратов, которые согласно инструкции по применению можно использовать для профилактики ПКИ, а также средств дополнительного аптечного ассортимента для предотвращения нападения иксодовых клещей. Для выявления ценовых категорий предварительно была рассчитана средневзвешенная розничная цена одной обработки средством ИХЗ от нападения клещей или одного курса профилактики КЭ. Полученный диапазон цен средств ИХЗ был разделен на пять отрезков, диапазон цен противовирусных средств и вакцин против КЭ – на три равных отрезка, составляющие границы ценовых групп средств с очень низкой стоимостью (А), низкой стоимостью (В), средней стоимостью (С), высокой (D) и очень высокой (E). Экспериментально нами было установлено, что, с соблюдением инструкции по применению одной аэрозольной упаковки (100, 125 или 150 мл) средств ИХЗ в среднем достаточно для обработки двух – двух с половиной простых брючных костюмов 50 размера с головным убором.

Результаты исследования и их обсуждение

С учетом полученных данных был разработан пошаговый алгоритм выбора наиболее эффективного средства профилактики ПКИ для персонифицированной помощи клиентам аптек:

Шаг 1. При обращении клиента в аптеку необходимо выяснить, какой вид профилактики его интересует: доэкспозиционная – до присасывания клеща или постэкспозиционная – после присасывания клеща. После ответа необходимо перейти к шагу 2.

Шаг 2. Если клиенту аптеки необходимо средство постэкспозиционной профилактики и у него есть рецепт от врача, то после фармацевтической экспертизы рецепта следует отпустить препарат.

В ситуации, когда клиент после присасывания клеща вначале обратился в аптеку, ему необходимо рекомендовать посетить врача и предложить препараты безрецептурного отпуска, прием которых можно начать до консультации с врачом (табл. 1). Данные препараты эффективны только в отношении КЭ. Препараты для профилактики и лечения ИКБ и КР могут быть назначены только врачом. Рекомендаций по лечению остальных ПКИ не разработано. Информацию о лечебных учреждениях, где оказывают помощь в случае присасывания клеща, и где проводят исследования инфицированности клеща, ежегодно обновляют на официальном сайте Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Если клиента аптеки интересуют средства доэкспозиционной профилактики, необходимо перейти к шагу 3.

Шаг 3. Независимо от того, когда клиент аптеки собирается выехать на природу, порекомендовать ему средства ИХЗ (табл. 2) с соблюдением правил поведения на опасной «клещевой» территории (табл. 3), так как только в этом случае можно защитить себя от присасывания клещей и всего спектра переносимых ими инфекций. Следует обязательно обратить внимание клиента аптеки на различия в эффективности и способах применения отдельных групп ИХЗ. Среди средств ИХЗ различают акарицидные (убивающие клещей) средства, которые содержат в составе альфациперметрин или зетациперметрин, репеллентные (отпугивающие клещей), содежащие диэтилтолуамид, акарицидно-репеллентные (убивающие и отпугивающие клещей), содержащие альфациперметрин и диэтилтолуамид. Препаратами первого выбора среди них являются те, в состав которых входит альфациперметрин или зетациперметрин. При правильном использовании эффективность данных препаратов приближается к 100 % [10]. Репеллентные средства, содержащие диэтилтолуамид, обеспечивают менее надежную защиту от клещей, зато ими можно обрабатывать открытые участки тела. Акарицидные и акарицидно-репеллентные средства можно наносить только на одежду. Репеллентные средства не рекомендуется использовать беременным и кормящим женщинам, детям и людям с кожными заболеваниями, в отличие от акарицидных и акарицидно-репеллентных, которые можно использовать детям, беременным и кормящим женщинам при условии, что их одежду обработает другой взрослый человек. Все акарицидные и акарицидно-репеллентные средства, кроме карандаша «Претикс», при соблюдении инструкции по применению действуют до 15 суток («Претикс» – до 3 суток, но нанесенная полоса легко осыпается с одежды, поэтому требуются частые повторные нанесения средства). Репеллентные средства при нанесении на кожу действуют до 4 часов, при нанесении на одежду – отпугивают клещей не более 5 суток, а других кровососущих насекомых – до 30 суток (табл. 2).

Таблица 1

Критерии выбора противовирусных препаратов для профилактики клещевого энцефалита (нейровирусных инфекций) после присасывания клеща

Таблица 2

Критерии выбора средств индивидуальной химической защиты от нападения иксодовых клещей

Для ознакомления с правилами поведения на «клещевой» территории можно предложить клиенту аптеки ознакомиться с раздаточным или настенным информационным материалом для населения.

Шаг 4. В случае, когда клиент заинтересован в дополнительной фармакологической профилактике КЭ, необходимо выяснить ориентировочные сроки посещения территории с вероятным обитанием клещей. Если до посещения такой местности более 3-х недель, то рекомендовать обратиться в прививочный кабинет для вакцинации против КЭ (табл. 4).

Если до ориентировочной даты посещения мест обитания клещей осталось менее 3-х недель, необходимо выяснить, назначен ли препарат врачом (выписан на рецептурном бланке). Если «да» – после фармацевтической экспертизы рецепта отпустить препарат, «нет» – предложить безрецептурные средства из группы индукторов интерферонов (эргоферон, анаферон), которые следует применять по профилактической схеме: по 1 таблетке в день держать во рту, не проглатывая, до полного растворения в течение всего пребывания на «клещевой» территории, или рекомендовать обратиться к врачу за рецептом на ЛС для профилактики КЭ (йодантипирин, иммуноглобулин человека против КЭ) (табл. 5).

Таблица 3

Правила поведения на территории, опасной в отношении клещей рода Ixodes

Таблица 4

Критерии выбора вакцины против КЭ

Вакцины КЭ и Иммуноглобулин человека против КЭ отпускают по рецепту врача при условии доставки препарата до места непосредственного использования с соблюдением «холодовой цепи» (2–8 °С) в термоконтейнере или термосе. На упаковке необходимо поставить дату и время отпуска препарата. Клиенту аптеки следует объяснить необходимость доставки препарата в лечебную организацию в минимальные сроки (не более 48 часов) после приобретения препарата, с соблюдением условий хранения в термоконтейнере или холодильнике [6].

Важно предупредить клиента аптеки, что только средства ИХЗ при правильном применении защищают от присасывания клещей и следовательно – от всего комплекса переносимых ими инфекций.

Таблица 5

Критерии выбора противовирусных препаратов для профилактики клещевого энцефалита (нейровирусных инфекций) до присасывания клеща

Примечание. * – Лекарственные средства, которые можно отпустить при наличии рецепта.

Заключение

Фармацевтическое консультирование клиентов аптек как неотъемлемая составляющая фармацевтической помощи [3] является перспективным направлением повышения информированности населения о ПКИ и способах их профилактики.

Впервые научно разработаны методические подходы к реализации возможностей фармацевтической помощи в плане совершенствования и повышения эффективности противоэпидемических мероприятий в отношении переносимых иксодовыми клещами инфекций.

Впервые в результате контент-анализа и ценового анализа средств профилактики ПКИ разработан алгоритм консультирования клиентов аптек, позволяющий оказывать персонифицированную фармацевтическую помощь в вопросах предупреждения заражения и (или) заболевания данной группой инфекций.

Рецензенты:

Гришин А.В., д.фарм.н., профессор, зав. кафедрой фармации, ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Омск;

Кныш О.И., д.фарм.н., профессор, зав. кафедрой управления и экономики фармации, ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Тюмень.

Работа поступила в редакцию 27.10.2014.