Современные демографические тенденции во всем мире связаны с увеличением продолжительности жизни. В настоящее время 10 % всей мировой популяции составляют люди старше 60 лет. Прогнозируется, что в недалеком будущем эта пропорция увеличится до 30 %.
По данным ВОЗ, у 40–45 % людей пожилого возраста имеют место депрессивные симптомы [3, 4, 12, 15]. По данным Baldwin R.C., депрессивные состояния (ДС) выявляется среди 17–30 % пациентов старше 60 лет, обращающихся за помощью в поликлинику [2, 9, 10, 11], а при развитии деменции частота депрессии увеличивается до 50 % [5, 6].
Из 80 % больных с данным состоянием, которые впервые обратились за медицинской помощью к терапевтам, распознают ее только у одного из четверых, и только в 50 % случаев назначается адекватная терапия [3].
Причинами роста частоты депрессивных состояний в пожилом возрасте являются: изменение социального статуса вследствие выхода на пенсию, инвалидизация супругов, смерть близких людей, а также снижение физической активности, общения и самообслуживания. Также депрессия может быть вызвана приемом таких лекарственных препаратов, как бета-блокаторы, метилдофа [3].
Наличие депрессивного состояния у пожилого человека негативно влияет на течение соматического заболевания, оценку собственного здоровья и качества жизни [1, 8]. ДС нарушает коммуникативные возможности пациентов, в том числе мешает созданию доверительного терапевтического альянса между пациентом и врачом. Пациенты с депрессивным расстройством значительно менее привержены лечению и соблюдению врачебных рекомендаций [7].
В гериатрической практике в основном предлагается применение психологического тестирования на поликлиническом приеме, стационарном лечении, различных видах врачебных экспертиз.
В исследовании [13, 14] была изучена продуктивность интернетовской программы, нацеленной на выявление депрессии. Интернет становится все более доступной, недорогой, легко поддерживаемой платформой для анонимной проверки огромного количества индивидов из обширного географического пространства.
Специально адаптированная программа советовала лицам, у которых количество баллов указывало на высокую вероятность депрессии, обратиться за лечением. Им предлагалось заполнить опросник для исследования установок и предпочтений, который можно отпечатать и обратиться с ним к специалисту. В течение восьми месяцев on-line «Шкала оценки депрессии, разработанная центрами эпидемиологических исследований», была заполнена 24 479 раз. Средний возраст респондентов 30–45 лет, почти 30 % участников – мужчины; у 58 % полученный результат свидетельствовал о депрессии, причем менее половины из них никогда не лечились по поводу этого заболевания.
Однако лица пожилого возраста могут посещать сайты реже, чем люди других возрастных групп. В связи с чем требуется разработка инновационных форм проведения скринингового обследования пожилых людей, особенно тех, кто редко посещает лечебные учреждения.
В связи с чем актуальным является разработка скрининговых методов определения депрессивных состояний у пожилых людей во время проведения массовой медико-профилактической акции.
Под скринингом понимается выявление состояний риска или повышенного риска возникновения депрессивных нарушений с помощью психологических тестов и других процедур, которые обеспечивают максимально быстрый ответ. Скрининговые тесты позволяют выявить лиц с вероятным наличием того или иного заболевания среди лиц, не предъявляющих каких-либо жалоб по поводу здоровья [6].
Целью работы было скрининговое исследование и возможность быстрой диагностики депрессивных состояний у людей пожилого возраста во время проведения массовой медико-профилактической акции по измерению артериального давления.
Материал и методы исследования
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет провёл медико-профилактическую акцию по измерению артериального давления (АД) во время международного фестиваля искусств «Славянский базар в Витебске-2008». На центральной улице города с 1200 до 1800 работали сотрудники университета, студенты 5 курса лечебного факультета.
Всем желающим бесплатно измеряли АД, вес, выдавали памятки по профилактике артериальной гипертензии, стенокардии, инсульта. Часть обследованных ответила на вопросы разработанной анкеты, уточняющей особенности социального статуса, наличия факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, контроля уровня АД, характера антигипертензивной терапии, наличие сопутствующих заболеваний.
АД измеряли тонометрами Microlife A100 и A100Plus. Оценку уровня артериального давления проводили на основе классификации ВОЗ 1999 г. Впервые выявленную АГ регистрировали при систолическом АД (САД) выше 140 мм рт. ст. и/или диастолическом АД (ДАД) выше 90 мм рт. ст. у лиц без предшествующих данных о превышении этих показателей.
Артериальное давление было измерено у 7121 человека, из них 5532 респондента ответили на вопросы предлагаемой анкеты.
Средний возраст участников составил 46,4 ± 15,0 лет. Измерили уровень артериального давления 29,7 % мужчин и 71,3 % женщин. Данное соотношение по полу прослеживается в течение трех лет проведения медико-профилактических акций. Жители городов составили 99 %.
Служащие составили 43,7 %; рабочие – 22,3 %; пенсионеры – 21,7 %; учащиеся – 3,4 %; не работали – 5,4 %; военнослужащие – 0,5 %; индивидуальные предприниматели – 0,8 %; работники сферы искусства – 1,9 %.
Людям пожилого возраста предлагали пройти дополнительное обследование. При добровольном согласии 55 человек пожилого возраста с артериальной гипертензией прошли тестирование на выявление депрессивных состояний.
Процесс тестирования не причинял испытуемому физический или психологический вред. Данные тестирования или их интерпретация не разглашалась. Полученные результаты психологического тестирования юридически не могут быть основанием для каких-либо принудительных действий в отношении испытуемого. Результаты только психологического тестирования не говорят о наличии у респондентов каких-либо психических заболеваний. Диагноз о наличии депрессивных расстройств может быть поставлен только врачом-психиатром с использованием данных углубленного клинико-психологического обследования.
При проведении тестирования во время медико-профилактической акции руководствовались следующими моментами:
- Применяемые тесты должны быть направлены на измерение одного психологического свойства человека или группы достаточно однородных свойств.
- Тесты должны быть стандартизированы, то есть иметь для всех испытуемых одинаковую инструкцию, процедуру предъявления заданий и обработки их результатов и валидность, то есть высокую степень соответствия результатов теста тому качеству, которое он измеряет, и его надежность, то есть стабильность и воспроизводимость получаемых результатов.
- Предлагаемые тесты предполагают получение количественной оценки степени выраженности измеряемого качества.
Для оценки депрессивного состояния применяли шкалу депрессии позднего возраста (ШДПВ), состоящую из 15 пунктов. Наличие депрессивных нарушений определяли при значении результата более 5 баллов [9, 10].
Оценку когнитивных изменений проводили с помощью теста рисования часов (ТРЧ).
Оценку качества жизни проводили с помощью стандартного валидизированного опросника EQ-5D, описывающего состояние по 5 шкалам, позволяющим провести расчет индекса здоровья. Второй частью EQ-5D является визуальная аналоговая шкала (ВАШ), которая представляет собой «термометр здоровья», на котором «0» означает самое плохое, а «100» ‒ самое хорошее состояние здоровья [1].
Данные были обработаны с помощью пакета программ Statistica 6.0.
Результаты исследования и их обсуждение
Средний возраст группы, прошедшей дополнительное тестирование на депрессивные состояния, составил 70,7 ± 6,9 лет. Мужчины – 3 (5,5 %), женщины – 52 человека (94,5 %).
При анализе результатов ШДПВ средний уровень значений данной шкалы составил 3,5 ± 2,4 балла. Значение более 5 баллов было зафиксировано у 9 женщин пожилого возраста (16,4 %).
Обследуемые респонденты были разделены на 2 группы: I – значение уровня ШДПВ более 5 баллов (n = 9) и II – менее 5 баллов (n = 46).
По семейному положению в I группе 22,2 % женщин были замужем, 22,2 % – одинокие, 55,6 % – вдовы. Во второй группе 51,7 % – замужем (p > 0,05), 27,6 % – одинокие (p > 0,05), 20,7 % – вдовы (p < 0,05). Высшее образование было у 5 и 18 человек соответственно, у 2 и 3 – н/высшее, у 2 и 25 – среднее (p > 0,05).
Средний уровень систолического и диастолического АД в двух группах достоверно не отличался (p > 0,05), и в среднем составил 136,5 ± 37,9/80,7 ± 20,7 мм рт. ст. В первой группе все респонденты отметили, что среднем 17,2 ± 13,4 лет страдали повышенным АД, а во 2 – средний стаж наличия повышенного АД составил 14,9 ± 13,5 лет (p > 0,05).
При оценке результатов самооценка состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале у обследуемых респондентов пожилого возраста была достоверно ниже в группе с наличием депрессивных нарушений по сравнению с группой респондентов с уровнем менее 5 баллов. Рассчитанный индекс здоровья был также достоверно ниже у респондентов с наличием депрессивных состояний (табл. 1).
Таблица 1
Наличие депрессивных нарушений у пожилых людей и их самооценка качества жизни
|
№ п/п |
Показатель |
Значение ШДПБ более 5 баллов (n = 9) |
Значение ШДПБ менее 5 баллов (n = 46) |
p |
|
1 |
Возраст, лет |
70,3 ± 10,4 |
70,7 ± 6,2 |
> 0,05 |
|
2 |
Уровень ШДПВ, балл |
7,6 ± 1,3 |
2,7 ± 1,6 |
< 0,05 |
|
3 |
ВАШ «термометр», % |
43,3 ± 13,2 |
58,4 ± 14,3 |
< 0,05 |
|
4 |
Индекс здоровья, балл |
0,63 ± 0,06 |
0,74 ± 0,12 |
< 0,05 |
Применение метода прямой корреляции Пирсона выявило наличие обратной взаимосвязи между наличием депрессивного нарушения и значением шкалы самооценки уровня здоровья (r = –0,4, p < 0,05) и индексом здоровья (r = –0,5 p < 0,05).
Анализ теста рисования часов не выявил достоверных отличий значений в двух группах респондентов пожилого возраста. Значения ТРЧ в первой группе составило 7,3 ± 2,3 балла, а во второй – 6,6 ± 2,6 балла (р > 0,05).
По результатом ответов на вопросы анкет было проанализировано отношение к антигипертензивной терапии.
В I группе 4 респондента принимали 1 антигипертензивных средства (2 – эналаприл, 2 – анаприллин), 3 человека – 2 препарата (1 – анаприллин + амлодипин, 2 – эналаприл + метопролол). Обследуемая С., 62 лет использовала 3 препарата (адельфан + анаприллин + нифедипин), однако прием осуществляла не регулярно, мотивируя тем, что «данное количество лекарств плохо отражается на её больной почке». В данной группе только 1 женщина Г., 68 лет не осуществляла антигипертензивной терапии, т.к. считала это ненужным.
В группе с отсутствием депрессивных нарушений 23 респондента пожилого возраста принимали 1 антигипертензивное средство (эналаприл (53 %), анаприллин, берлиприл, метопролол, кордафлекс, берлиприл, лизиноприл, клофеллин); 9 человек – 2 средства (лизиноприл + вероамлодипин, эналаприл + тенорик, эгилок + лизиноприл); 1 респондент – 4 средства (гипотиазид + лизиноприл + вероамлодипин + метопролол). В данной группе 13 человек считали не нужным проводить антигипертензивную терапию, что достоверно не отличалось от результатов в I группе (p > 0,05).
Полученные данные показали возможность применения стандартной шкалы депрессии позднего возраста для скрининга депрессивных состояний. Применение на улице во время медико-профилактической акции данного метода не является экономически затратным и прост в применении. На тестирование пациента уходило не более 10 минут. Респондентам с выявленным уровнем более 5 баллов были даны рекомендации обратиться к врачу-психотерапевту по месту жительства.
Таблица 2
|
Показатель |
Группа 1 (n = 9) |
Группа 2 (n = 46) |
p |
|
Наличие дома тонометра |
6 |
28 |
> 0,05 |
|
Умеют измерять АД самостоятельно |
3 |
29 |
> 0,05 |
|
Не принимают антигипертензивные средства |
1 |
13 |
> 0,05 |
|
Могут потратить денег на антигипертензивные средства, бел. руб. |
53333,33 ± 37859,39 |
27727,27 ± 17939,29 |
0,017 |
Результаты показали, что респондентов с выявленными депрессивными состояниями были отмечены более низкие показатели шкалы самооценки ВАШ и индекса здоровья.
Достоверных отличий по уровню теста рисования часов в двух группах выявлено не было.
Оценка характера антигипертензивной терапии показала, что пожилые респонденты с наличием депрессивных нарушений готовы значительно больше выделять денег на приобретение препаратов.
Выводы
- Впервые в Республике Беларусь было проведено комплексное скрининговое исследование депрессивных состояний у людей пожилого возраста во время медико-профилактической акции. При анкетировании пожилых больных АГ депрессивное состояние было отмечено у 16,4 % респондентов.
- В группе с наличием депрессивных состояний индекс здоровья составил 0,63 ± 0,06 балла, уровень визуальной аналоговой шкалы самооценки здоровья в среднем составил 43,3 ± 13,2 %, что было достоверно ниже по сравнению с группой, в которой уровень шкалы депрессии был менее 5 баллов (p < 0,05).
- Респонденты с наличием депрессивных состояний готовы тратить достоверно большее количество денежных средств на приобретение антигипертензивных средств по сравнению с контрольной группой.
Рецензенты:
Суворова К.Н., д.м.н., профессор, профессор-консультант медицинского центра «Ваша клиника», г. Москва;
Прощаев К.И., д.м.н., профессор, директор АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», г. Москва.
Работа поступила в редакцию 20.09.2013.