Вопросы организации и планирования медицинской и в том числе стоматологической помощи являются одним из наиболее сложных и ответственных направлений здравоохранения [1, 2, 5]. В связи с массовой коммерциализацией медицинской деятельности существенно изменился подход к планированию стоматологической помощи. Серьезные изменения произошли и в вопросах ее организации, поскольку качество стоматологической помощи в отличие от многих других видов первичной медико-санитарной помощи во многом зависит от обеспеченности лечебного процесса оборудованием, приборами и аппаратами, инструментами, материалами и медикаментами [1, 2, 3, 6, 7, 8, 11]. Не последнюю роль играет оснащенность стоматологических клиник самыми современными приборами и инструментами, инновационными технологиями, используемыми в мире [1, 2, 3, 4, 5, 9, 10]. Предложенные достаточно многочисленные модели организации деятельности стоматологических учреждений различных форм собственности продолжают оставаться громоздкими, с трудно предсказуемой перспективой развития требуемого материально-технического уровня работы врачей-стоматологов.
Цель исследования ‒ совершенствование стоматологической помощи населению путем оптимизации материально-технического оснащения стоматологических кабинетов в медицинских стоматологических организациях Ставропольского края различных форм собственности.
Материал и методы исследования
Для изучения материально-технической оснащенности лечебно-диагностического процесса в Ставропольском крае (СК) проведен опрос-анкетирование руководителей медицинских стоматологических организаций (МСО) государственной (ГСЗ), муниципальной (МСЗ) и частной (ЧСЗ) систем здравоохранения. Выборка представлена руководителями 58 организаций, из них 12 МСО (20,7 %), 16 МСЗ (27,6 %) и 30 ЧСЗ (51,7 %).
Среди опрошенных 58 главных врачей (34,5 %), 110 заведующих отделениями (65,5 %). Общий объем выборки составил 168 человек, в том числе 113 мужчин и 55 женщин. Возрастной состав анкетируемых был представлен следующим образом: 20–29 лет – 3 человека (1,8 %), 30–39 лет – 16 (9,5 %), 40–49 лет – 59 опрошенных (35,1 %), 50–59 лет – 65 человек (38,7 %), 60 лет и старше – 25 респондентов (14,9 %). Оценка уровня, репрезентативности исследования показала, что ошибка выборки по базовым вопросам анкеты не превышает 5 % при доверительном коэффициенте 0,93.
При составлении анкеты взят за основу «Табель оснащения рабочего места врача-стоматолога для оказания амбулаторно-поликлинической помощи при виде деятельности по специальностям «стоматология терапевтическая», «стоматология ортопедическая» и «стоматология хирургическая», утвержденный Советом Стоматологической ассоциации России 14 сентября 2012 г. Отдельный раздел анкеты посвящен оснащенности кабинетов самым современным, инновационным оборудованием. В частности, оценивали уровень оснащенности оборудованием для местного обезболивания (компьютерный беспроводной шприц «Anaeject», насадка на карпульный шприц Vibrajet VJR3R Rechargeable), для атравматичного удаления зубов (экстракторы «Physics forceps»), систем для удаления корней зубов («EASY X-TRAC-system» и Sapian Root Remove System), инструментов для немедленной дентальной имплантации, открытого и закрытого синус-лифтинга (хирургический набор «DASK»).
При проведении статистической обработки полученных результатов для определения представительности полученного материала и рациональных методов оценки их достоверности устанавливалась принадлежность крайних вариант вариационного ряда к совокупности, учитывался характер распределения с помощью расчета коэффициента асимметрии, величины эксцесса, рассчитывались относительные показатели, средние величины, определялся коэффициент линейной корреляции, электронные таблицы Excel. При оценке достоверности результатов исследования использовался критерий Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты исследования по оснащенности МСО оборудованием, мебелью, приборами и аппаратами свидетельствуют о том, что универсальным рабочим местом врача-стоматолога, включающим в себя стоматологическую установку с турбиной, микромотором, диатермокоагулятором, ультразвуковым скалером, трехфункциональным пистолетом, воздушно-абразивной насадкой, слюноотсосом, плевательницей, светильником и негатоскопом, оснащены все государственные МСО, в муниципальных они имеются в 56,5 %, а в частных ‒ в 95,4 %.
Все учреждения ГСЗ имеют в своем оснащении автоклавы, аппараты для диагностики жизнеспособности пульпы и для определения глубины корневого канала, ультразвуковые скалеры для снятия зубных отложений, камеры для хранения стерильных инструментов, компьютеры, лампы бактерицидные и для полимеризации пломбировочных материалов, микромоторы, наконечники в ассортименте, приборы для очистки и смазки наконечников, стерилизатор гласперленовый и суховоздушный, стол письменный для врача и столик стоматологический, стул для врача и ассистента, шкаф сухожаровой, шкаф для медицинской сестры и для хранения расходных материалов. Аквадистиллятор, аппарат воздушно-абразивный для снятия зубных отложений, аппарат для электрофонофореза, интраоральную видеокамеру, диатермокоагулятор, лампу для проведения кабинетного отбеливания, машину упаковочную, турбинные наконечники с фиброоптикой, эндодонтические наконечники и пьезоэлектрические наконечники для снятия зубных отложений, негатоскоп, прибор для разогревания гуттаперчи, радиовизиограф, систему для кондиционирования и увлажнения воздуха имеют 7 из 12 государственных МСО (58,3 %). Только 2 из 12 (16,6 %) МСО оснащены понижающими эндодонтическими наконечниками, приборами для измерения выносливости пародонта, для определения степени подвижности зубов и для утилизации шприцев, игл и других одноразовых инструментов.
Уровень оснащенности учреждений ГСЗ инновационным оборудованием: местное обезболивание 1 из 12 (8,3 %) (компьютерный беспроводной шприц «Anaeject» и насадка на карпульный шприц Vibrajet VJR3R Rechargeable), атравматичное удаление зубов – 0 (экстракторы «Physics forceps»), системы для удаления корней зубов – 0 («EASY X-TRAC-system» и Sapian Root Remove System), инструменты для немедленной дентальной имплантации – 3 из 12 (25 %), открытый и закрытый синус-лифтинг – 0 (хирургический набор «DASK»).
Стоматологические учреждения МСЗ по своей оснащенности уступают государственным. На 100 % они укомплектованы только камерами для хранения стерильных инструментов, угловыми и прямыми наконечниками для микромотора, турбинными наконечниками без фиброоптики, стерилизаторами суховоздушными, письменными столами для врача и столиками стоматологическими, стулом для врача-стоматолога, сухожаровыми шкафами, шкафами для медицинской сестры и для хранения расходных материалов. Аппаратами для диагностики жизнеспособности пульпы оснащены 54,8 %, аппаратами для определения глубины корневого канала 98,5 %, аппаратами ультразвуковыми для снятия зубных отложений 50,5 %, диатермокоагуляторами 73,4 %, компьютерами 90,6 %, лампами для фотополимеризации 100 %, турбинными наконечниками с фиброоптикой 30,5 %, приборами для очистки и смазки наконечников 85,7 %, системой для кондиционирования и увлажнения воздуха 56,7 %, глас-перленовыми стерилизаторами 100 % МСЗ. От 40 до 60 % имеют автоклавы (35,6 %), аппараты воздушно-абразивные для снятия зубных отложений (40,3 %), приборы для разогревания гуттаперчи (25,3 %), радиовизиограф (23,3 %), стул для ассистента врача-стоматолога (30,5 %). Менее чем каждая четвертая имеет аквадистиллятор (20,5 %), аппараты для электрофонофореза (10,5 %), упаковочную машину (10,5 %), эндодонтический понижающий наконечник (10,7 %). И только отдельные учреждения МСЗ укомплектованы амальгамосмесителем (5,0 %), аппаратом для заточки инструментов (2 %), видеокамерой интраоральной (3,5 %), приборами для определения степени подвижности зубов (3,5 %) и для утилизации шприцев, игл и других одноразовых инструментов (3,5 %), ультразвуковым оборудованием для эндодонтии (8,5 %). При этом в одной из них дополнительно к указанному оборудованию имеются экстрактор для удаления сломанных инструментов, эндодонтический микромотор и ультразвуковой аппарат для лечения пародонтита.
Уровень оснащенности 16 учреждений МСЗ инновационным оборудованием: местное обезболивание 2 (12,5 %) (компьютерный беспроводной шприц «Anaeject» и насадка на карпульный шприц Vibrajet VJR3R Rechargeable), атравматичное удаление зубов – 0 (экстракторы «Physics forceps»), системы для удаления корней зубов – 0 («EASY X-TRAC-system» и Sapian Root Remove System), инструменты для немедленной дентальной имплантации – 2 (12,5 %), открытый и закрытый синус-лифтинг – 0 (хирургический набор «DASK»).
Стоматологические учреждения ЧСЗ оснащены значительно лучше муниципальных и государственных. В каждой второй имеется аквадистиллятор (59,5 %), аппаратвоздушно-абразивный для снятия зубных отложений (56,7 %), диатермокоагулятор стоматологический (75,4 %), турбинные наконечники с фиброоптикой (80,5 %), пьезоэлектрические наконечники для снятия зубных отложений (84,5 %), ультразвуковое оборудование для эндодонтии (80,5 %), прибор для утилизации шприцев, игл и других одноразовых инструментов (90,6 %). Более трех четвертей оснащены аппаратами для диагностики жизнеспособности пульпы (84,7 %), для определения глубины корневого канала (100 %) и ультразвуковыми аппаратами для снятия зубных отложений (100 %), камерой для хранения стерильных инструментов (100 %), компьютерами (100 %), лампами для полимеризации (100 %), эндодонтическими наконечниками (95,4 %), прибором для разогревания гуттаперчи (96,5 %). Более половины имеют автоклав (57,8 %), аппарат для заточки инструментов (63,7 %), эндодонтические понижающие наконечники (19,3 %), прибор для определения степени подвижности зубов (44,5 %), радиовизиограф (48,6 %), стул для ассистента врача (62,6 %), ультразвуковое оборудование для подготовки кариозных полостей (77,5 %).
Особенно существенна разница оснащенности учреждений ЧСЗ по сравнению с организациями ГСЗ и МСЗ инновационным стоматологическим оборудованием.
Уровень оснащенности 30 стоматологических учреждений ЧСЗ инновационным оборудованием: местное обезболивание 11 (36,6 %) (компьютерный беспроводной шприц «Anaeject» и насадка на карпульный шприц Vibrajet VJR3R Rechargeable), атравматичное удаление зубов – 5 (16,7 %) (экстракторы «Physics forceps»), системы для удаления корней зубов – 2 (6,7 %) («EASY X-TRAC-system» и Sapian Root Remove System), инструменты для немедленной дентальной имплантации – 22 (73,3 %), открытый и закрытый синус-лифтинг – 16 (53,3 %) (хирургический набор «DASK»).
Выводы
Результаты проведенного исследования показали, что материально-техническое оснащение стоматологических кабинетов в государственных и муниципальных медицинских стоматологических организациях Ставропольского края практически не уступают частным. В ГСЗ и МСЗ требуется улучшение уровня материально-технического оснащения инновационным стоматологическим оборудованием для оказания профилактической, имплантологической и лечебно-диагностической помощи жителям Ставропольского на более высоком качественном уровне.
Рецензенты:
Водолацкий М.П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии детского возраста, ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ставрополь;
Калиниченко А.А., д.м.н., главный врач стоматологической клиники «Фитодент», г. Михайловск.
Работа поступила в редакцию 07.08.2013.