Проблема дорожно-транспортного травматизма остается одной из ключевых и нерешенных задач сегодняшнего урбанизированного общества. Всего в России в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) ежегодно погибают около 30 тыс. и получают ранения различной тяжести около 200 тыс. человек с небольшими колебаниями по годам, в том числе около 1500 погибших и 22000 раненых детей [1, 6]. Особое место среди дорожного травматизма занимают сочетанные травмы из-за сложности диагностики и клинического течения травм [1, 2, 3, 9, 10].
Ранее по литературы данным было отмечено, что распределение частоты ДТП по времени суток, сезонности, годам не носит однотипный характер случаев дорожно-транспортного травматизма [5, 7, 8]. В этой связи определение и изучение закономерностей распределения ДТП по временным отрезкам может быть использовано для профилактики травматизма.
Цель исследования ‒ проанализировать дорожно-транспортный травматизм в г. Ставрополе с позиции хронобиологии c целью прогнозирования и профилактики дорожно-транспортного травматизма.
Материалы и методы исследования
Нами было проанализировано и изучено состояние дорожно-транспортного травматизма (ДТТ) в г. Ставрополе за период с 2010 по 2012 гг. с определением наиболее напряженных временных и сезонных промежутков возникновения ДТП с участием взрослых и детей. Современных работ, освещающих дорожно-транспортный травматизм с позиций хронобиологии и привязанных конкретно к нашему региону, мы не встретили. Исследование ДТП на протяжении суток дали возможность установить суточный временной приоритет травматизма с максимальным и минимальным количеством случаев.
Результаты исследования и их обсуждения
Проведенный анализ лиц пострадавших в ДТП в зависимости от времени суток позволил уточнить наиболее значимые временные отрезки возникновений ДТП.
При анализе всех случаев ДТП с участием взрослых и детей за период 2010–2012 гг. в г. Ставрополе нами было выявлено наиболее частое количество вызовов со следующим распределением по времени суток (ночь-утро, день, вечер). Так, с 08.00 по 16.00 часа количество вызовов составило 27 %, с 16.00 по 24.00 – 54 % и с 00.00 по 08.00 – 19 % (рис. 1).
Рис. 1. Распределением вызовов по ССМП по причине ДТП по времени суток за период 2010–2012 г. в г. Ставрополе
Как видно из представленного рисунка, распределение в течение суток делилось с увеличением количества вызовов в вечернее время. Данное обстоятельство может быть объяснено как нарастающей активностью крупного города, так и усилением процессов истощения в ЦНС в вечернее время.
При разборе 785 случаев ДТП с участием взрослых и детей за 2010 г. в г. Ставрополе нами выявлено следующее распределение максимальных и минимальных значений происшествий в зависимости от времени суток. С 08.00–16.00 часов ‒ 25,5 %, 16.00 – 24.00 – 55 %, 00.00 – 08.00 – 20,5 %, повышение количества пострадавших с максимумом в 21.00–24.00 час (75 случаев). Минимальное количество пострадавших ‒ с 4.00 до 6.00 часов (9 случаев). Результаты представлены на рис. 2.
Рис. 2. Распределение дорожно-транспортных травм по времени суток за 2010 год (в %)
Проведенное исследование позволяет уточнить, что за сутки (период в 24 часа) максимальное количество пострадавших (акрофаза) составило 7,32 % случаев в час (с 18.00–19.00 часов), минимальное (батифаза) – 1,32 % случаев в час (5.00–6.00 часов), размах колебаний составил 5,99 % случаев. Мезор составил 4,12 % случаев в час.
Исследование 77 случаев ДТП с участием детей позволило отметить, что наблюдались два пика повышения числа травмированных: 13–14 час. (8,87 % случаев), 14–15 час. (9,67 % случаев); наибольшее число детей пострадало в ДТП с 18 до 19 час. (14,51 % случаев). Это может быть объяснено тем, что заканчивается вторая смена в школе, а также снижением концентрации внимания водителей в конце рабочего дня. С 00.00 до 5.00 часов отсутствуют ДТП с участием детей. Принимая во внимание наши результаты, максимальное значение (акрофаза) составило 14,51 % случаев в час (18.00–19.00 часов), минимальное (батифаза) – 0 случаев (00.00–05.00 час) за период 24 часа. Мезор равен 4,2 % случая в час, размах колебаний – 14,51 % случаев в час.
Результаты за 2011 год позволяют констатировать, что медицинская помощь на догоспитальном этапе была оказана 1 029 пострадавшим в ДТП взрослым. Так, с 08.00 по 16.00 часов количество вызовов составило 28,9 %, с 16.00 до 24.00 – 57,2 % и с 00.00 по 08.00 – 13,9 % (рис. 3).
Рис. 3. Распределение дорожно-транспортных травм по времени суток за 2011 год (в %)
Из результатов анализа следует, что максимальное (акрофаза) количество пострадавших за период 24 часа составило 8,43 % случая в час (22–23 часа), минимальное (батифаза) – 1,04 % случая (5–6 часов). Мезор (среднее значение) равен 4,55 % случаям в час, размах колебаний – 7,23 случая в час.
В 2011 г., по сравнению с 2010 г., достоверно увеличился мезор травм у взрослых (с 4,2 до 4,55 % случаев соответственно) из-за увеличения в 2011 г. числа пострадавших в ДТП взрослых. Анализ 65 случаев ДТП детей за 2011 г. позволил выявить аналогичные подъемы количества вызовов. Так, в 14.00–15.00 часов (9,9 % случаев) и в 18–19 часов (10,89 % случаев), отсутствие их в промежутке времени 00.00-6.00 часов. Полученные результаты позволяют судить о том, что за период 24 часа максимальное значение (акрофаза) составило 10,89 % случаев в час (18.00–19.00 часов), минимальное (батифаза) – 0 % случаев (00.00–6.00 часов). Мезор равен 4,15 % случая в час, размах колебаний – 10,89 % случаев в час. Уменьшение мезора травм у детей в 2011 г. по сравнению с 2010 г. (4,15 и 4,2 % случая в час соответственно) закономерно. Следует отметить, что в 2011 г. пострадавших детей в ДТП было меньше, чем в 2010 г.
Результаты анализа говорят о том, что в 2012 году бригадами СМП медицинская помощь на догоспитальном этапе была оказана 1205 взрослым пострадавшим в результате ДТП. Было отмечено, что увеличение количества пострадавших в ДТП к 11.00–12.00 часам составило (4,63 % случая в час), 20.00–21.00 часу (7,71 % случаев), 22–23 часов (7,83 % случая). Минимальное их число с 5.00–6.00 часов (1,02 случаев), 6.00–7.00 часов (1,08 % случая) (рис. 4).
Рис. 4. Распределение ДТП по времени суток за 2012 год (процент случаев)
Результаты исследования позволяют констатировать, что за период времени в 24 часа максимальное (акрофаза) значение в 2012 г. составило 7,83 % случая в час (22.00-23.00 часов), минимальное (батифаза) – 1,02 % случая (5.00-6.00 часов). Мезор равен 4,65 % случаев в час, размах колебаний – 8,01 % случаев в час. В сравнении с 2011 г. в 2012 г. мезор увеличился с 4,55 % случаев в час до 4,65 % случаев в час. Вероятно, это объясняется увеличением количества пострадавших в ДТП взрослых за 2012 г. по сравнению с 2011 г. По данным ряда авторов [4, 5, 6], ДТП имеют свои особенности в различных регионах. Так, для сравнения было отмечено, что наиболее аварийным по данным статистического анализа в г. Омске и Омской области является промежуток времени с 18.00 до 23.00 часов.
Статистические результаты за 2012 г. позволили отметить, что количество детей, пострадавших в результате ДТП, которым медицинская помощь была оказана бригадами СМП, составило 55 человек. Было отмечено два пика повышения количества пострадавших: в 13.00–14.00 часов (7,82 % случаев), 18.00–19.00 часов (13,91 % случаев). Во временном промежутке с 00.00–07.00 часов не отмечено ни одного случая травм.
Из результатов данных о ДТП у детей за 2012 г. следует, что в течение суток максимальное значение составило 13,91 % случаев в час (18.00–19.00 часов), минимальное (батифаза) – 0 % случаев (00.00–7.00 часов). Мезор равен 4,34 % случаям в час, размах колебаний – 13,91 % случаев в час. Следует отметить, что в Республике Коми за период 1998–2003 гг. пик детского травматизма приходился на время с 15.00 до 18.00 часов. Повышение количества пострадавших с 12.00 до 15.00 часов авторы связывают, по-видимому, с возвращением школьников домой, а с 18.00 до 21.00 часа – отсутствием внимания детей во время гуляния [7], что в целом подтверждается и в наших исследованиях.
Заключение
Таким образом, принимая во внимание полученные результаты, было выявлено распределение максимальных и минимальных значений пострадавших в ДТП в г. Ставрополе в течение суток. У взрослых акрофаза ДТП приходится на 18.00–19.00 часов, с 20.00–21.00 часа, батифаза – на 3.00–4.00 часа, 5.00–6.00 час. У детей акрофаза ДТП травм приходится на 18.00–19.00 час, батифаза с 0.00 по 7.00 часов.
Анализ исследования позволяет утверждать, что наиболее в опасные часы жизни города по показателям травматизма следует активизировать дорожно-патрульные службы города, проводить разъяснительные беседы среди участников дорожного движения, в школах и среди взрослого населения города, используя для этого средства массовой информации с демонстрацией последствий дорожно-транспортных происшествий.
Рецензенты:
Христофорандо Д.Ю., д.м.н., доцент, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии Городской клинической больницы скорой медицинской помощи, г. Ставрополь;
Cтародубцев А.И., д.м.н., профессор, кафедра неврологии Ставропольского государственного медицинского университета, г. Ставрополь.
Работа поступила в редакцию 11.07.2013.