Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

IMPLEMENTATION OF LYMPHOTROPIC TECHNOLOGY IN THE ONCOLOGY

Zeydlits A.A. 1 Narov Y.E. 1 Lubarsky M.S. 2 Morozov V.V. 3
1 Novosibirsk Regional Cancer Center
2 Research Institute of Clinical and Experimental Lymphology SB RAMS
3 Institute of Chemical Biology and Fundamental Medicine
The increasing frequency of lung cancer makes this issue relevant. Surgical treatment remains the standard and the main phase of radical treatment of this disease. Postoperative complications are the cause of high mortality. In this study, the own experience of treating 96 patients operated on for lung cancer. To improve the results of treatment in the standard program of patients were included lymphotropic technologies. The use of different methods of administration of complex drug mixture in lung lymph region was reduced post-operative complications. In the group of patients in whom antibiotics were administered retrosternal, postoperative complications were observed. Proposed modification of antibiotic therapy using lymphotropic technologies in oncology is easily reproducible, does not increase the cost of treatment and can be recommended for widespread use in the treatment of lung cancer.
lung cancer
postoperative complications
lymphotropic technologies
1. Drobyazgin Ye.A. Diagnostika, profilaktika i lecheniye bolezney iskusstvennogo pishchevoda [Diagnosis, prevention and treatment of diseases of artificial esophagus] Novosibirsk, 2011, 33 p.
2. Karabanov G.N., Ogiy I.I., Rudoy S.V., Valeyeva Z.M. Zdravookhraneniye – Health, 2000, no. 1–2, pp. 88–93.
3. Kelina N.Y., Vasil’kov V.G., Bezruchko N.V. Vestnik intensivnoy terapii – Journal of intensive care, 2002, no. 4, pp. 13–17.
4. Kelina N.Y., Vasil’kov V.G., Bezruchko N.V. Endotoksikoz: metodologiya otsenki sindroma sistemnogo vospalitel’nogo otveta u bol’nykh s khirurgicheskoy patologiyey [Endotoxicosis: methodology to assess systemic inflammatory response in patients with surgical pathology] Penza, PGPU, 2001. 114 p.
5. Borodin Yu.I., Lyubarskiy M.S., Smagin A.A. Byulleten SORAMN – Bulletin of the RAMS, 1999, no. 2, pp. 8–12.
6. Limfologiya. [Lymphology] Novosibirsk, Manuskript, 2011. 1104 p.
7. Lyubarskiy M.S., Konenkov V.I., Narov YU.E., Morozov V.V., Fursov S.A. Limfotropnyye tekhnologii pri kolorektal’nom rake [Lymphotropic technologies for colorectal cancer] Novosibirsk, «Historical Heritage of Siberia», 2011, 208 p.
8. Morozov V.V., Rakitin A.A. KonsiliumMedikofarmatsevticheskiyzhurnal – Consilium: Medical and Pharmaceutical Journal, 2001, no. 3, pp. 10–17.
9. Narov Yu.E. Limfotropnyye i sorbtsionnyye tekhnologii v korrektsii endotoksikoza pri rake tolstoy kishki i molochnoy zhelezy [Lymphotropic and absorption of technology in the correction of endotoxemia in colon cancer and breast cancer] Novosibirsk, 2004, 288 p.
10. Fursov S.A. Sorbtsionnyye i limfotropnyye tekhnologii v profilaktike i lechenii infektsionnykh oslozhneniy i korrektsii endotoksikoza v posleoperatsionnom periode pri kolorektal’nom rake [Sorbtion and lymphotropic technologies in the prevention and treatment of infectious complications and correction of endotoxemia in the postoperative period in colorectal cancer] Novosibirsk, 2006, 299 p.
11. Chikinev Yu.V., Antonov A.R., Lyubarskiy M.S. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy – Bulletin of new medical technologies, 2004, no. 2, pр. 15–16.
12. Menon A.G., Janssen-van Rhijn C.M., Morreau H. et al. Immune system and prognosis in colorectal cancer: a detailed immunohistochemical analysis // Lab Invest. 2004. Vol. 84(4). рр. 493–501.

Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями в мире показывает, что рак лёгкого занимает одно из первых мест. Ежегодно в мире регистрируется более 1,3 миллиона случаев рака лёгкого. Хирургическое лечение является единственным методом лечения при ранних стадиях рака легкого. При более распространённых формах добавляется химиотерапия и/или лучевое воздействие, значительно влияющие на утяжеление течения эндотоксикоза при онкологической патологии [2, 3].

Обязательный компонент хирургического лечения – удаление в едином блоке с лёгким или его частью жировой клетчатки корня лёгкого и средостения на стороне поражения с лимфатическим аппаратом. При этом существенно поражаются функции регионарной лимфатической системы, в том числе, дренажная и детоксикационная [5, 6], что способствует высокой вероятности развития послеоперационных осложнений. Операционный стресс накладывает определенный отпечаток на состояние реактивности организма пациента также в послеоперационном периоде и во время проведения курса полихимиотерапии. Изменение общей реактивности организма проявляется снижением противоопухолевого клеточного иммунитета, угнетением антимикробной резистентности, что, без сомнения, накладывает свой отпечаток на неутешительную статистику послеоперационных осложнений [4, 12]. Имеется положительный опыт использования регионарной лимфотропной терапии в онкологической практике [8, 9,10] и в торакальной хирургии [1, 7, 11], создающий базу для новых решений в хирургии лёгких с целью профилактики послеоперационных осложнений путям влияния на течение системной воспалительной реакции, оптимизации схем антибактериальной терапии.

Исходя из этого целью настоящего исследования стала разработка оптимизированных схем ведения пациентов в периоперационном периоде, которым предстояло хирургическое лечение по поводу рака лёгкого.

Материалы и методы исследования

При проведении исследования под нашим наблюдением находилось 96 пациентов. Возраст пациентов колебался от 52 до 63 лет. Все пациенты, включенные в исследование, были мужчинами. Центральный рак левого легкого был выявлен у 21 пациента, что составило 21,9 % от общего числа. Центральный рак правого легкого обнаружен в 18 случаях (18,8 %).

Всем пациентам было выполнено оперативное радикальное лечение рака лёгкого. В 2-х случаях (2 % наблюдений) была выполнена билобэктомия, эти больные были распределены в основных группах, пульмонэктомия выполнена у 29 пациентов, что составило 30,85 % случаев, в остальных наблюдениях (65 больных или 69,15 % случаев) были выполнены лобэктомии (в зависимости от локализации патологического очага). Распределение видов операций в группах исследования было равномерным.

В зависимости от способа ведения пациентов в периоперационном периоде были сформированы три группы: В 1-ю группу с проведением межостистых лимфотропных инъекций в сочетании с оперативным лечением вошло 30 пациентов (31,25 %). Во вторую группу – применение субксифоидальных лимфотропных инъекций на фоне оперативного лечения – были включены 34 пациента (35,42 %). Третью группу исследования (стандартная антибактериальная терапия и оперативное лечение) составили 32 пациента (33,33 %). В составе лимфотропных инъекций вводили лидазу, дексаметазон, лидокаин, глюкозу, разовую дозу цефалоспорина III поколения.

Результаты исследования и их обсуждение

Важным показателем эффективности проводимого лечения является наличие или отсутствие послеоперационных осложнений, а также характер этих осложнений. Лучший результат достигнут в группе, где были использованы субксифоидальные лимфотропные инъекции, – ни в одном из 34 наблюдений не было зарегистрировано осложнений в ближайшем послеоперационном периоде. В группе с применением межостистых лимфотропных инъекций лишь в одном случае диагностирована пневмония, что составило 3 % от всех наблюдений в данной основной группе. Наибольшее число осложнений зафиксировано в группе контроля. Из 32 прооперированных больных по повод рака легкого у 2 пациентов возникла пневмония, у одного пациента развился плеврит.

Общее число случаев с послеоперационными гнойно-воспалительными осложнениями в контрольной группе составило 9 %, что не превышало среднестатистические цифры осложнений в регионе и по России, однако было наихудшим результатом среди групп исследования. Летальных случаев ни в одной группе исследования зарегистрировано не было (табл. 1).

Таблица 1

Количество и характер послеоперационных осложнений в группах исследования, чел, %

Осложнения

МЛИ (n = 30)

СЛИ (n = 34)

Контроль (n = 32)

Пневмония

1 чел. (3 % наблюдений)

0

2 чел. (6 % наблюдений) 2

Плеврит

0

0

1 чел. (3 % наблюдений)

ИТОГО

1 чел. (3 % наблюдений)

0

3 чел. (9 % наблюдений) 2

Примечания: 1 – достоверные отличия от первой группы (р < 0,05); 2 – достоверные отличия от второй группы (р < 0,05).

Оценка достоверности отличий частоты возникновения гнойно-воспалительных осложнений в первой основной группе (наличие пневмонии в ближайшем послеоперационном периоде у одного пациента) в сравнении со второй основной группой показала, что достоверных отличий не имеется (Chi-Sq = 3,046; DF = 1; P-Value = 0,081), необходимо отметить малое количество наблюдений при оценке этого параметра.

При изучении имеющихся достоверных отличий между данными первой основной и контрольной групп (в контрольной группе в 6 % наблюдений возникали пневмонии в ближайшем послеоперационном периоде) выяснилось, что таковых также не имеется (Chi-Sq = 1,047; DF = 1; P-Value = 0,306).

Поскольку во второй основной группе не было ни одного случая возникновения пневмоний, проведенный статистический анализ выявил достоверные отличия от данных, полученных в контрольной группе (Chi-Sq = 6,186; DF = 1; P-Value = 0,013).

Оценка достоверности отличий полученных результатов между первой, второй основными группами и контрольной группой по наличию-отсутствию плеврита в ближайшем послеоперационном периоде показала отсутствие статистически значимых колебаний (Chi-Sq = 3,046; DF = 1; P-Value = 0,081).

Итоговый анализ общего числа гнойно-воспалительных осложнений в группах исследования показал наличие достоверных отличий между данными, полученными во второй основной группе и контрольной (Chi-Sq = 9,424; DF = 1; P-Value = 0,002), отсутствие статистически значимых различий между первой основной и контрольной группами (Chi-Sq = 3,191; DF = 1; P-Value = 0,074), отсутствие статистически значимых различий между первой и второй основными группами (Chi-Sq = 3,046; DF = 1; P-Value = 0,081). Результаты статистического анализа изложены также в табл. 2.

В табл. 2 приведены данные, отражающие сроки ближайшего послеоперационного периода, в которые произошло купирование клинических проявлений и нормализация лабораторных показателей у пациентов в группах исследования с диагностированными гнойно-воспалительными осложнениями.

Таблица 2

Сроки купирования послеоперационных осложнений в группах исследования, сут

Осложнения

МЛИ (n = 30)

СЛИ (n = 34)

Контроль (n = 32)

Пневмония

5,0

0

9,5 ± 0,5

Плеврит

0

0

12,0

Учитывая малочисленность выявленных осложнений (число наблюдений по каждому признаку менее 6), становится понятным, что приведенные цифры носят констатационный характер и не подтверждаются статистическим анализом. Тем не менее приведенные цифры показательны. Так, на фоне выполнения пролонгированной межостистой лимфотропной антибактериальной терапии сроки купирования проявлений пневмонии составили только 5 суток, в то время как в контрольной группе в среднем эти сроки составили 9,5 суток. В случае возникновения в ближайшем послеоперационном периоде плеврита сравнить сроки купирования не имеется возможности, так как единственный случай отмечен в группе пациентов со стандартным протоколом ведения периоперационного периода.

Заключение

Таким образом, в результате выполненного клинического исследования была показана клиническая эффективность использования лимфотропных технологий при лечении пациентов по поводу рака лёгкого, основанных на введении в лимфатический регион лёгких антибиотика в смеси с препаратами, влияющими на дренажно-детоксикационные функции лимфатической системы путем межостистых или субксифоидальных инъекций. Использование предлагаемых методов ведения пациентов в пред- и послеоперационном периодах приводит к улучшению результатов лечения за счёт снижения частоты послеоперационных осложнений (с 9 до 0 %) в сравнении с результатами, достигаемыми при стандартном протоколе ведения пациентов в периоперационном периоде.

Рецензенты:

Красильников С.Э., д.м.н., профессор кафедры онкологии Новосибирского государственного медицинского университета, г. Новосибирск;

Шевела А.И., д.м.н., профессор, научный руководитель Центра Новых Медицинских Технологий в Академгородке, г. Новосибирск.

Работа поступила в редакцию 16.04.2013.