Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

В последнее десятилетие в Российской Федерации отмечается тенденция к снижению заболеваемости ранними формами сифилиса, однако заболеваемость нейросифилисом имеет тенденцию к росту [3]. В структуре заболеваемости сифилисом происходят изменения, в частности, увеличение случаев серорезистентности, позднего и раннего скрытого сифилиса [1, 2, 5, 9], что может являться основой для развития специфических поражений нервной системы.

На эпидемиологию нейросифилиса в современных условиях может влиять поздняя обращаемость пациентов, лечение в нелицензированных коммерческих центрах, зачастую у неквалифицированных специалистов, широкое применение дюрантных препаратов пенициллина, не обеспечивающих трепонемоцидной концентрации антибиотик в ликворе [2, 6, 7].

Одной из причин увеличения заболеваемости нейросифилисом может являться его несвоевременная и некачественная диагностика (отсутствие консультации невропатолога, терапевта, окулиста, отоларинголога и ликворологических исследований), которая влечет за собой назначение неадекватного лечения, что закономерно приводит к росту заболеваемости нейросифилисом [4, 8, 10].

Цель исследования - провести статистический анализ заболеваемости нейросифилисом в Санкт-Петербурге за период 1999-2010 гг. и сопоставить полученные данные с заболеваемостью нейросифилисом в Российской Федерации за аналогичный период.

Материал и методы исследования

Заболеваемость нейросифилисом была проанализирована на основании данных годовых отчетов ГУЗ «ГорКВД» по заболеваемости сифилисом за период с 1999 по 2010 г.

Анализ эпидемиологической ситуации в Санкт-Петербурге за последние 20 лет показал, что заболеваемость сифилисом достигла уровня эпидемии в 1995 году при максимальном показателе 264,92 на 100 тыс. населения, что превысило заболеваемость 1991 г. в 13 раз (рис. 1).

Ситуация, которая сложилась в Санкт-Петербурге в тот период, не была уникальной, подобную эпидемию переживала вся Российская Федерация (по официальным данным Минздрава в 1997 г. - 277,6 на 100 тыс. населения). Это было обусловлено социально-экономическими изменениями, сопровождавшими распад СССР (рост безработицы, миграции населения, наркомании, пропаганда половой раскрепощенности, коммерческого секса), которые привели к резкому повышению заболеваемости сифилисом и другими ИППП в 1991-1997 гг. в целом по России.

В г. Санкт-Петербурге в период пика эпидемии в структуре заболеваемости сифилисом наблюдалось абсолютное преобладание ранних и рецидивных форм сифилиса: в 1995 г. - сифилис первичный (4607 - 35,9%), сифилис вторичный свежий (3425 - 26,8%), сифилис вторичный рецидивный (2997 - 23,5%). Заболеваемость ранним скрытым сифилисом составляла (1771 - 13,8%), поздним скрытым сифилисом и нейросифилисом (8 - 0,06%, 7 - 0,06%) соответственно (рис. 2). Значительных гендерных различий нами отмечено не было (незначительно преобладали женщины - 52,7%). Доминирующей возрастной группой являлись лица в возрасте 20-29 лет (47,22%) (рис. 3). Несмотря на то, что по данным отчетности 62,1% больных считались неработающими, подавляющее число среди них были социально адаптированными, но при обращении за медицинской помощью не указывали место работы, лишь 4,8% пациентов не имели постоянного места жительства.

Значительное число (773 - 6,0%) заболевших были подростками, причем 1% учились в средней школе. Среди больных сифилисом было зарегистрировано: беременных (312 - 2,4%), доноров (150 -1,17%), реинфекций (320 - 2,5%), состояло на учете в ПНД (123 - 0,96%), у нарколога (305 - 2,38%), ранее судимы (275 - 2,14%), гомосексуалисты и лесбиянки (32 - 0,25%).Выявляемость источников заражения сифилисом снизилась с 61,5% (в 1991 г.) до 26,3% (в 1995 г.).

К концу ХХ века заболеваемость как в Санкт-Петербурге, так и в целом по Российской Федерации пошла на спад. В настоящий момент (2010 г.) в г. Санкт-Петербурге заболеваемость составляет 53 на 100 тыс. населения. В структуре заболеваемости сифилисом в 2010 г. отмечаются существенные изменения по сравнению с 1995 г. Снизилось количество и доля случаев ранних форм сифилиса: в 2010 г. - сифилис первичный (340 - 14,4%) (в 1995 г - 4607 - 35,9%), сифилис вторичный (780 - 33,1%) (в 1995 г. ‒ 6422-50,3%) (рис. 2).Однако отмечается увеличение доли раннего скрытого сифилиса (851 - 36,1%) (в 1995 г - 1771 - 13,8%), а также абсолютного количества и доли больных поздним скрытым сифилисом (386 - 16,4%) (в 1995 г. - 8 - 0,06%)(рис. 4).

Нами отмечены гендерные различия (преобладают мужчины - 61,2%). Обращает на себя внимание уменьшение заболеваемости в группе больных «20-29 лет» - 32,2%, рост заболеваемости в группах: «30-39 лет» - 32,5%, «40 лет и старше» - 32,2%) (рис. 3). Доля больных, считающихся по данным статистической отчетности работающими, снизилась и составила 53,5%.

Значительно снизилась заболеваемость среди подростков: 11 - 0,47% (в 1995 г. 773 - 6,0%).

Среди больных сифилисом было зарегистрировано: беременных (94 - 4,0%), доноров (23 - 1%), реинфекций (103 - 4,4%), состояло на учете в ПНД (39 - 1,7%), у нарколога (150 - 6,4%), ранее судимы (68 - 2,9%), гомосексуалисты и лесбиянки (39 - 1,7%).

Проведенный нами анализ данных регистрации нейросифилиса за 12-летний период (таблица) показал, что, несмотря на снижение заболеваемости сифилисом в Санкт-Петербурге (в 1995 г. - 264,92 на 100 тыс. населения; в 2010 - 53), отмечается увеличение числа зарегистрированных случаев нейросифилиса, аналогичные тенденции отмечаются в целом по Российской Федерации [11-14].

В период быстрого роста заболеваемости первичным сифилисом (1994-1999 гг.), когда в список заболевших включалось большое количество молодых людей, наиболее часто развивались ранние мезодермальные формы поражения нервной системы при сифилисе (ранний сифилитический менингит, ранний менинговаскулярный сифилис). При этом значительное число случаев нейросифилиса являлись асимптомными. Как известно, главная роль в диагностике данных форм нейросифилиса принадлежит исследованию цереброспинальной жидкости. Случаи позднего нейросифилиса регистрировались единично, при этом симптоматика, соответствующая мезенхимному и даже паренхиматозному нейросифилису, нередко трактовалась как проявление других (неспецифических) заболеваний нервной системы.

Заболеваемость нейросифилисом в г. Санкт-Петербурге (1999-2010 гг.)

Заболеваемость нейросифилисом в 1999 г. в Санкт-Петербурге составила 0,14 больных на 100 тыс. населения (рис. 5). При этом заболеваемость ранним и поздним нейросифилисом составила 0,08 и 0,06 на 100 тыс. населения соответственно. Аналогичная заболеваемость была в целом по Российской Федерации ‒ 0,09 больных всеми формами нейросифилиса на 100 тыс. населения [3].

В период 2000-2010 гг. на фоне уменьшения числа новых случаев заболеваемости сифилисом отмечается все больший рост позднего и скрытого сифилиса, регистрируется все большее количество случаев серорезистентности, что способствует развитию специфических поражений нервной системы.

В Санкт-Петербурге к 2010 г. заболеваемость нейросифилисом по сравнению с 1999 г. возросла в 12 раз и составила 1,71 на 100 тыс. населения, что превышает среднероссийский показатель почти в 3 раза. Резкий подъем заболеваемости нейросифилисом (в 3 раза) наблюдался в 2002 году и составил 0,91 на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 0,32 на 100 тыс. населения). Максимальные показатели заболеваемости нейросифилисом за последние 20 лет были достигнуты в 2006 г., тогда число случаев нейросифилиса было равно 153 (3,35 на 100 тыс. населения), что превысило среднероссийские значения в 7 раз.

Кроме увеличения общего числа вновь зарегистрированных случаев нейросифилиса, с 2002 по 2010 г. отмечены изменения в структуре нейросифилиса в сторону увеличения поздних форм. Так, в 2004 г. удельный вес поздних форм нейросифилиса составил 19,4%, в 2010 г. - 47%. Тенденция к увеличению доли поздних форм нейросифилиса отмечается также в целом по стране (2004 г. - 58%, 2010 г. - 70%). Заболеваемость же ранними формами нейросифилиса снижается и в 2010 г. составила 0,91 на 100 тыс. населения.

Учитывая рост частоты нейросифилиса в Санкт-Петербурге в последние годы, представляется интересным определение его взаимосвязи со скрытыми формами заболевания. С этой целью исследователи из Санкт-Петербурга Агаев Р.А., Горланов И.А., Никифоров Б.Н. [1] провели изучение взаимосвязи заболеваемости нейросифилиса со скрытым ранним и поздним сифилисом. Корреляционный анализ данных заболеваемости за 1996-2009 г. показал, что между частотой встречаемости нейросифилиса и раннего скрытого сифилиса существует прямая достоверная корреляционная связь (r = 0,582, p = 0,05).

Между частотой позднего скрытого сифилиса и частотой нейросифилиса выявлена высоко достоверная положительная корреляционная связь (r = 0,915, p < 0,001).

Полученные данные указывают на то, что скрытое течение сифилитической инфекции, как правило, приводит к развитию поражения нервной системы, т.е. нейросифилиса. Хочется отметить, что при позднем скрытом сифилисе эта связь проявляется более четко, чем при раннем скрытом сифилисе.

Учитывая продолжающуюся тенденцию к увеличению заболеваемости нейросифилисом в г. Санкт-Петербурге и его корреляцию со скрытыми формами сифилиса, мы считаем целесообразным внедрить в ЛПУ г. Санкт-Петербурга нейрофизиологические и сонографические исследования для ранней диагностики нейросифилиса и мониторинга состояния нервной системы у пациентов со скрытыми формами сифилиса в течение всего периода клинико-серологического контроля.

1. В настоящее время в г. Санкт-Петербурге наблюдается снижение общей заболеваемости сифилисом, и особенно заболеваемости ранними формами сифилиса, на фоне возрастания заболеваемости скрытыми формами сифилиса (такая же тенденция отмечается на всей территории РФ).
2. Статистический анализ заболеваемости нейросифилисом в Санкт-Петербурге за последние 10 лет показал, что она выше, чем в РФ, и среди клинических форм преобладал поздний асимптомный нейросифилис.
3. Высокая заболеваемость нейросифилисом ассоциируется с высоким уровнем заболеваемости скрытыми формами сифилиса (поздним сифилисом скрытым, скрытым сифилисом неуточненным, ранним сифилисом скрытым).
4. С целью предупреждения развития нейросифилиса необходимо проводить мониторинг состояния нервной системы у пациентов со скрытыми формами сифилиса в течение всего периода клинико-серологического контроля.
5. Для проведения ранней диагностики нейросифилиса необходимо внедрить в ЛПУ г. Санкт-Петербурга проведение нейрофизиологических и сонографических исследований.

• Корнишева В.Г., д.м.н., профессор кафед­ры дерматовенерологии ГОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, НИИ Медицинской Микологии им. П.Н. Кашкина, г. Санкт-Петербург;
• Данилов С.И., д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии ГОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург.

Работа поступила в редакцию 23.07.2012.