Актуальной проблемой является улучшение качества жизни и общей «выживаемости» больных с хронической почечной недостаточностью [2]. Заместительная терапия, включающая диализ и трансплантацию почки, решает проблему лишь отчасти, поскольку не обеспечивает восстановления трудоспособности и высокого качества жизни больных, не предотвращает их высокую смертность [7]. Преодолеть это можно только путем своевременной диагностики болезней почек, раннего назначения патогенетического лечения, эффективных профилактических мероприятий [6].
Своевременной диагностике на ранних стадиях мешает ряд причин. Так, в большинстве случаев заболевания почек длительное время протекают, не вызывая каких-либо жалоб, изменений самочувствия, которые заставили бы обратиться к врачу [1, 3].
Для оценки состояния организма на ранних стадиях хронической почечной недостаточности используют маркеры почечных функций. Среди наиболее доступных для районных больниц используют креатинин сыворотки крови (Cr), 1/Cr и скорость клубочковой фильтрации.
Креатинин сыворотки крови недостаточно точно отражает истинную функцию почек, но используется часто, так как затраты на определение креатинина низки и он позволяет избежать обременительного для пациента сбора суточной мочи.
Небольшие колебания уровня креатинина при низких значениях, обусловленные нормальной вариабельностью или лабораторными погрешностями, приводят к огромному разбросу значений 1/Cr, что ограничивает использование рассматриваемых маркеров на ранних стадиях заболевания. Несмотря на эти недостатки, креатинин и 1/Cr могут использоваться для оценки прогрессирования хронической почечной недостаточности в краткосрочных исследованиях.
В связи с этим возникает необходимость повышения информативности маркеров почечных функций.
Одним из подходов может явиться использование в качестве дополнительного метода оценки регуляторно-адаптивного статуса у этих больных. Оценка регуляторно-адаптивного статуса проводится по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма [4].
Целью работы явилась оценка регуляторно-адаптивного статуса пациентов на начальных стадиях хронической почечной недостаточности.
Материал и методы исследования
Наблюдения были выполнены на 53 больных с хронической почечной недостаточностью в нефрологическом отделении Краевой клинической больницы №1 имени профессора С.В. Очаповского. Пациенты были направлены в больницу районными поликлиниками при выявлении в плазме крови повышенного содержания креатинина при скрининг-обследовании населения районов.
В стационаре до лечения пациентам определяли уровень креатинина в сыворотке крови, уровень клубочковой фильтрации. На приборе «ВНС-Микро» посредством системы для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека [5] определяли индекс регуляторно-адаптивного статуса. Между уровнем креатинина в сыворотке крови и индексом регуляторно-адаптивного статуса, скоростью клубочковой фильтрации и индексом регуляторно-адаптивного статуса определяли коэффициенты линейной корреляции.
Результаты исследования и их обсуждение
У пациентов с хронической почечной недостаточностью 1А стадии жалобы отсутствовали. Диурез был в пределах нормы. Проба Зимницкого в пределах нормы. Эти лица выявлялись только в ходе лабораторного обследования. Электролиты крови в пределах нормы. Метаболический ацидоз отсутствовал. В то же время креатинин крови был 0,130 ± 0,012 ммоль/л. Клубочковая фильтрация по креатинину снижалась до 54,0 ± 1,4 мл/мин. Индекс регуляторно-адаптивного статуса был снижен (таблица).
Сравнение изменения уровня креатинина в сыворотке крови, индекса регуляторно-адаптивного статуса и скорости клубочковой фильтрации при начальных стадиях хронической почечной недостаточности с нормой
|
Показатели |
Норма |
Стадии хронической почечной недостаточности |
||||||
|
1А |
1Б |
2А |
||||||
|
Абсолютные значения |
% |
% |
На сколько процентов изменение |
% |
На сколько процентов изменение |
% |
На сколько процентов изменение |
|
|
Cr, моль/л |
До 0,1150 |
100,0 |
107,8 |
7,8 |
113,7 |
13,7 |
251,7 |
151,7 |
|
СКФ, мл/мин |
60,0 |
100,0 |
89,5 |
10,5 |
82,5 |
17,5 |
65,5 |
34,5 |
|
ИРАС |
118,0 ± 0,04 |
100,0 |
42,5 |
57,5 |
25,4 |
74,6 |
13,6 |
86,4 |
Наблюдаемые лица с хронической почечной недостаточностью 1Б характеризовались отсутствием субъективных и объективных проявлений заболевания. Хроническая почечная недостаточность у них была выявлена при лабораторном обследовании. Так, креатинин крови был 0,140 ± 0,016 ммоль/л. Клубочковая фильтрация по креатинину снижалась до 45 ± 1,1 мл/мин.
Общее состояние у пациентов с хронической почечной недостаточностью 1Б стадии было хорошее, в то время как регуляторно-адаптивные возможности, оцениваемые по индексу регуляторно-адаптивного статуса, оценивались как удовлетворительные. Индекс регуляторно-адаптивного статуса у пациентов с хронической почечной недостаточностью 1Б стадии был меньше, чем у здорового человека, на 46,8%
При 2А стадии пациенты жаловались на диспепсию, сухость во рту, утомляемость. У них наблюдалась легкая полиурия, снижение осмомолярности мочи, креатинин крови поднимался до 0,440 ммоль/л. Клубочковая фильтрация по креатинину снижалась до 30 мл/мин.
Регуляторно-адаптивные возможности пациентов с хронической почечной недостаточностью 2А стадии, определяемые по индексу регуляторно-адаптивного статуса, оценивались как низкие. Индекс регуляторно-адаптивного статуса у пациентов с хронической почечной недостаточностью 1Б стадии был меньше, чем у здорового человека, на 83,7%.
Между значениями индекса регуляторно-адаптивного статуса и уровнем креатинина в сыворотке крови наблюдадась сильная обратная связь. Коэффициент линейной корреляции составил -0,57 (рис. 1).
Между значениями индекса регуляторно-адаптивного статуса и клубочковой фильтрацией была сильная прямая связь. Коэффициент линейной корреляции составил 0,85 (рис. 2).
Рис. 1. Сопоставление значений индекса регуляторно-адаптивного статуса у пациентов с хронической почечной недостаточностью 1А-1Б стадий (1) с уровнем креатинина в сыворотке крови (2)
Рис. 2. Сопоставление значений индекса регуляторно-адаптивного статуса у пациентов с хронической почечной недостаточностью 1А-2А стадий (1) с клубочковой фильтрацией по креатинину (2)
Выводы
-
Между значениями индекса регуляторно-адаптивного статуса и уровнем креатинина в сыворотке крови имеет место умеренная обратная связь. Коэффициент линейной корреляции при хронической почечной недостаточности 1А-2А стадий составил -0,57.
-
Между значениями индекса регуляторно-адаптивного статуса и клубочковой фильтрацией существует сильная прямая связь. Коэффициент линейной корреляции при хронической почечной недостаточности 1А-2А стадий составил 0,85.
-
Определение регуляторно-адаптивного статуса может быть дополнительным маркером хронической почечной недостаточности на начальных стадиях.
Рецензенты:
-
Перов Ю.М., д.м.н., профессор, зав. кафедрой нормальной физиологии НОЧУ ВПО «Кубанский медицинский институт» Министерства образования и науки РФ, г. Краснодар;
-
Корниенко С.И., д.м.н., зав. отделением урологии МУЗ «Краснодарская клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Краснодар.
Работа поступила в редакцию 06.07.2012.