Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Информатизация лечебно-профилактических учреждений является одним из приоритетных направлений программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации на 2011-2012?гг. В?целях повышения качества оказания медицинской помощи и?результативности использования имеющихся ресурсов в?системе здравоохранения на современном этапе необходимы новые современные информационные системы, обеспечивающие оперативный учет объемов оказанной медицинской помощи, получение медико-экономической информации об оказанных медицинских услугах, проведение анализа и?экспертизы деятельности учреждений здравоохранения, принятие обоснованных управленческих решений руководителями медицинских учреждений и?органов управления здравоохранением [2, 3].

В настоящее время лечебные учреждения оснащены различными по своим характеристикам и?функциональным возможностям медицинскими информационными системами, что обусловливает необходимость изучения проводимой информатизации системы здравоохранения и?ее экономической эффективности. Также это требует новых подходов и?критериев оценки внедрения программных средств в?лечебно-профилактических учреждениях [1, 4].

Оценка результативности информатизации педиатрической службы невозможна без анализа мнений медицинского персонала. Социологическое исследование позволяет получить представление об истинном положении вещей и?выявить слабые места проводимых преобразований в?системе здравоохранения [5].

С?2006?г. в?г.?Казани реализуется программа информатизации муниципального здравоохранения, первый этап включает информатизацию детских амбулаторно-поликлинических учреждений. Основная цель данной программы - создание единой информационно-аналитической системы путем внедрения в?работу медицинских учреждений электронной медицинской карты «Витакарта» (ЭМК).

Исследованием охвачен период 2006-2010?гг., проведена оценка результативности внедрения ЭМК. В?задачи исследования входило изучение мнения медицинских работников о?проводимой информатизации детских поликлиник г.?Казани. По специально разработанной анкете опрошено 670?сотрудников детских амбулаторно-поликлинических учреждений, из них медицинские сестры - 51,8?%, врачи - 48,2?%. Среди опрошенных преобладали сотрудники со стажем работы более 15?лет (59,8?%), из них в?44,5?% случаев - 20 и?более лет, в?15,3?% случаев - от 15 до 19?лет. К?группе со стажем до 5?лет относилось 5,2?% опрошенных.

Оценка экономической эффективности внедрения ЭМК осуществлялась на примере МУЗ «Детская городская больница №7», путем анализа неоплаченных страховыми компаниями счетов-реестров по результатам технической экспертизы и?экспертизы качества оказания медицинской помощи. При расчете экономической эффективности учитывалась сумма денежных средств, затраченных на внедрение ЭМК в?данном лечебном учреждении.

По данным анкетирования, в?79,3?% случаев сотрудники детских поликлиник отмечают, что их рабочие места оснащены компьютерной техникой. В?20,7?% случаев опрошенные не имеют на своем рабочем месте компьютера. В?46,2?% случаев сотрудники имеют достаточный уровень владения компьютером для выполнения своих профессиональных обязанностей, в?50,3?% случаев респонденты отметили низкий уровень и?в?3,5?% случаев считают, что обладают высоким уровнем владения компьютером.

Интернетом пользуются 39,3?% врачей (30,3?% медсестер), причем из них активно используют интернет в?своей работе 28,5?% врачей (18,4?% медсестер).

В ходе исследования выяснялись приоритеты информатизации (по 10-балльной шкале) в?лечебно-профилактических учреждениях с?позиции медицинского персонала. В?первую очередь объектом информатизации должна быть регистратура (8,6?±?0,5?балла), экономическая и?бухгалтерская деятельность (8,2?±?0,7?балла), управление потоками пациентов (7,9?±?0,9?балла), электронное ведение амбулаторных карт (7,7?±?0,8?балла), лаборатория (6,8?±?1,0?балла). Наиболее низкий балл был выставлен «хозяйственной деятельности» (5,1?±?0,9?балла).

При ответе на вопрос «Позволило ли внедрение электронной медицинской карты совершенствовать работу участковых педиатров» ответы распределились следующим образом: да - 82,2?% случаев опрошенных, нет - 7,3?% случаев, позволило совершенствовать частично - 10,5?% случаев. В?82,2?% случаев респонденты считают, что ЭМК позволила совершенствовать работу «узких специалистов» детских поликлиник.

По мнению 92,1?% медицинских работников, участвовавших в?социологическом опросе, ЭМК позволила совершенствовать работу регистратуры, 7,8?% отмечают лишь частичные улучшения в?работе данного структурного подразделения поликлиники. При оценке результатов внедрения ЭМК в?клиническую лабораторию в?98,1?% случаев респонденты отметили безусловные положительные изменения и лишь в?1,2?% случаев - оценили данные изменения как «частичные».

Респондентам предлагалось оценить по 10-балльной шкале ЭМК «Витакарта» по предложенным критериям (таблица). Программный комплекс респонденты в?целом оценили на 7,6?±?0,9?балла из 10?возможных, наиболее высокую оценку выставив следующим критериям: «обеспечение преемственности между структурными подразделениями поликлиники» (8,8?±?0,7), «возможность формирования статистической отчетности» (8,6?±?0,6), «стабильность и?надежность работы» (8,3?±?0,9), «простота ввода информации» (8,2?±?0,5), «возможность оперативного получения необходимых сведений о?пациенте» (7,8?±?1,0).

Оценка медицинским персоналом детских поликлиник ЭМК «Витакарта» (по 10-балльной шкале)

Оценка результативности внедрения ЭМК проводилась на примере поликлиники МУЗ «Детская городская больница №7». Результативность внедрения системы выражалась в?совершенствовании работы регистратуры, лаборатории, лечебно-диагностических подразделений учреждения. Внедрение ЭМК дало возможность администрации ЛПУ оперативно отслеживать логистику пациентов и?объем оказания медицинской помощи. Программное обеспечение структурных подразделений поликлиники позволило эффективно использовать лабораторно-диагностическую и?материально-техническую базу учреждения, сократить время на ведение документации, повысить качество статистической отчетности.

Время заполнения различных форм документации уменьшилось на 24,1?%, увеличилась пропускная способность лаборатории на 13,1?%. Повысилась скорость информационного обмена между территориально-обособ­ленными подразделениями детских поликлиник, в?работе головного здания медицинского учреждения и?филиала, сократилась потеря лабораторных анализов с?5,2?% (2005?г.) до 0,2?% (2010?г.). Срок получения информации в?филиале поликлиники о?проведенных лабораторно-инструментальных исследованиях уменьшился с?2-х?дней до 1-3?минут. За счет введения электронного персонифицированного учета прикрепленного населения, к?минимуму свелось двойное прикрепление детей к?участкам поликлиники.

В результате внедрения ЭМК «Витакарта» Управление здравоохранения г.?Казани получило возможность проводить при необходимости ежедневный мониторинг посещений в?поликлинику, выставленных диагнозов с?учетом МКБ-10, выписанных льготных препаратов, а?также отслеживать материально-техническое состояние учреждения, кадровые и?финансовые ресурсы.

В ходе исследования проведено изучение трудовых затрат врача-педиатра на выполнение трудовых операций до и?после внедрения ЭМК путем хронометража рабочего времени. Трудовые затраты включали в?себя основную деятельность, прочую деятельность, работу с?документацией, вводом информации в?ЭМК, личное необходимое и?незагруженное время.

Как показало исследование, внедрение ЭМК в?работу врача-педиатра не увеличила длительность первичного и?повторного приемов. Ввод информации в?ЭМК на врачебном приеме осуществлялся медицинской сестрой. При первичном приеме затраты рабочего времени врача-педиатра составили 15,4?мин, при повторном - 14,6?мин. В?структуре трудозатрат врача-педиатра поликлиники на первичном приеме после внедрения ЭМК доля основного вида деятельности уменьшилась с?53,2 до 52,9?% (p?<?0,05), доля «работа с?документацией» статистически достоверно не увеличилась (с 31,1 до 31,6?%) (p?<?0,05). Длительность основной деятельности при повторном приеме после внедрения ЭМК не увеличилась, составив 7,8?мин, работа с?документацией - 5,0?мин, при длительности повторного приема 14,7?мин.

В 2007?г. после внедрения ЭМК в?результате экспертизы медицинской документации и?счетов-реестров было снято с?оплаты на 2?млн 855?тыс. руб. меньше в?сравнении с?2006?г. Стоимость информатизации одного рабочего места врача - 62,01?тыс. руб. Общая денежная сумма, затраченная на информатизацию поликлиники МУЗ «Детская городская больница №7», составила 2?млн 356?тыс. руб. По истечении одного года после внедрения ЭМК в?поликлинике экономический эффект составил 498,5?тыс. руб.

Таким образом, информатизация детских поликлиник обеспечивает качество и?доступность медицинской помощи, преемственность работы между различными структурными подразделениями, эффективное управление учреждениями, совершенствование персонифицированного учета прикрепленного населения. Результаты исследования свидетельствуют о?наличии экономического эффекта от внедрения электронной медицинской карты в?детские амбулаторно-поликлинические учреждения. Проведенный анкетный опрос медицинского персонала позволил выявить проблемы проводимой информатизации детских поликлиник и?разработать конкретные мероприятия по их устранению.

• Галиуллин А.Н., д.м.н., профессор кафедры медицинской экспертизы ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Казань;
• Садыков М.М., д.м.н., доцент кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Казань.

Работа поступила в редакцию 12.12.2011.