Целью настоящего исследования явилась оптимизация лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на основании изучения динамики количественной характеристики клеток пищевода, продуцирующих NO-синтазу, при применении минеральной воды «Ессентуки-4» в терапии данного контингента больных.
Под нашим наблюдением находились 40 больных эрозивным рефлюкс-эзофагитом (ЭЭ), которые наряду с медикаментозной терапией (ингибиторы протонной помпы, прокинетики, антацидные препараты) в фазе затухающего обострения получали минеральную воду «Ессентуки-4» по 200 мл 3 раза в день за 45 минут до еды. Контрольные группы составили 35 больных эрозивным рефлюкс-эзофагитом, получавших только лекарственную терапию, и 30 пациентов с хроническим диффузным гастритом.
Материал для морфологического исследования получали из кардиального отдела пищевода. Активность NO-синтазы изучали иммуноцитохимическим методом с применением кроличьих поликлональных антител к NO-синтазе (ICN, Costa Mesa, USA, титр 1:2000).
В кардиальном отделе пищевода у пациентов с хроническим гастритом число эпителиоцитов, иммунопозитивных к NO-синтазе, составило 44,5±2,7 на 1 мм2 слизистой оболочки. В фазе обострения ЭЭ наблюдалась достоверная гиперплазия NO-синтаз-продуцирующих клеток пищевода (94,7±5,2 на 1 мм2 слизистой оболочки, p<0,05).
Проведенные морфофункциональные исследования показали, что при использовании в комплексной схеме лечения больных ЭЭ минеральной воды в слизистой оболочке пищевода количество клеток, продуцирующих NO-синтазу, нормализуется (49,3±3,2 на 1 мм2 слизистой оболочки) и соответствует показателям у больных хроническим гастритом.
В группе пациентов с ЭЭ, которым проводилось только медикаментозное лечение, хотя и отмечается положительная динамика со стороны исследуемых клеток, однако в слизистой оболочке пищевода сохраняется их достоверная гиперплазия (57,5±4,8 на 1 мм2 слизистой оболочки, p<0,05).
Нормализация количества клеток пищевода, продуцирующих NO-синтазу, обусловливает восстановление баланса между факторами агрессии и цитопротективными свойствами слизистой оболочки пищевода, что создает благоприятные условия для репарации эрозивных дефектов.
Положительная динамика клеток пищевода, продуцирующих NO-синтазу, свидетельствует о влиянии минеральной воды «Ессентуки-4» на патогенетические звенья гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и, следовательно, о целесообразности ее использования при лечении данного контингента больных.