Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Введение

Органы записи актов гражданского состояния субъектов Российской Федерации предоставляют учреждениям статистического учета данные о смерти и рождении граждан по формам 1-У (сведения об умерших) и 1-РОД (сведения о родившихся). Этот процесс регламентирован документами Федеральной службы государственной статистики Министерства экономического развития Российской федерации (Приказ №163 от 7.8.2009 «Об утверждении статистического инструментария для организации федерального статистического наблюдения за деятельностью в сфере здравоохранения, травматизмом на производстве и естественным движением населения»). Статистические учетные формы 1-У и 1-РОД заполняются на основе медицинских документов о смерти и рождении. В частности, форма 1-У основывается на показателях причин смерти и кодировке причин смерти согласно международной классификации болезней 10 пересмотра [1]. Эти данные также берутся из установленных форм: 103/у08 - медицинское свидетельство о рождении, 106-2/у08 - медицинское свидетельство о перинатальной смерти и 106/у08 - медицинское свидетельство о смерти).

Цель исследования

Существующий порядок заведения данных в бумажные медицинские свидетельства обусловливает недостоверность вносимых данных в части наименования причин смерти и их кодов по МКБ10 в ~20% случаев в результате человеческого фактора. Целью данного исследования являлись анализ демографической ситуации в Санкт-Петербурге, проведенный на основе медицинских свидетельств о случаях рождений и смерти, а также определение основных направлений автоматизации и стандартизации процесса регистрации этих документов.

Материалы и методы исследования

В 2009 г. умершие в Санкт-Петербурге, составили контингент из 64 896 человек, что на 3% меньше по сравнению с предыдущим годом. Частично объективно объяснить устойчиво высокие показатели смертности в городе можно сложившейся возрастной структурой населения и продолжающимся его старением. Структура населения Санкт-Петербурга обусловливается сокращением численности контингента детского населения и увеличением контингента людей старших возрастных групп. В то же время в 2009 г. средние показатели возраста населения увеличились с ±41,2 до ±41,3 года (рис. 1).

Рис. 1. Показатели общих коэффициентов рождаемости и смертности в Санкт-Петербурге в 1992-2009 гг.

По итогам 2009 г. в Санкт-Петербурге отмечено снижение показателей смертности населения. В то же время, неоднозначной остается динамика причин смерти по основным классам (таблица 1). Такие показатели, как смертность от болезней системы кровообращения, от новообразований и от внешних причин, остаются на достаточно высоком уровне.

Распределение показателей смертности населения в Санкт-Петербурге
и в России в 2008-2009 гг. по основным классам причин смерти (на 100 тысяч человек населения)

При этом за последнее десятилетие отмечено снижение показателей смертности в целом и во всех возрастных группах. Наиболее значительное снижение смертности отмечено среди контингента населения в возрастном интервале 1-4 года (рис. 2).

Рис. 2. - Показатели возрастных коэффициентов смертности населения Санкт- Петербурга в 2007г., в сравнении с уровнем 2006 г., %

Снижение показателей смертности в Санкт-Петербурге среди взрослого населения отмечается лишь в последние годы. Вместе с тем в течение продолжительного времени очевидна тенденция к сокращению показателей младенческой смертности и смертности в детских возрастах. В то же время темпы снижения показателей младенческой смертности в последнее время снизились.

При этом в 2009 г. зарегистрирован их незначительный рост (рис. 3). Численность контингента детей, умерших в возрасте до 1 года, в 2009 г. увеличилась на 36 человек по сравнению с 2008 годом, а показатель младенческой смертности составил 4,7 умерших детей в возрасте до 1 года в расчете на 1000 родившихся живыми.

Рис. 3 - Показатели младенческой смертности в Санкт-Петербурге и РФ (на 1000 детей, родившихся живыми)

При наличии некоторых положительных изменений в демографических процессах в Санкт-Петербурге при анализе полученных данных обращает на себя внимание ряд обстоятельств. В частности, сведения Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области (Петростат), обращающегося в Комитет по делам записи актов гражданского состояния администрации Санкт-Петербурга в связи с сомнениями в достоверности данных, передаваемых в части статистических показателей кодов МКБ10 и диагнозов смерти специалистами Комитета по делам ЗАГС и СПб ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» (МИАЦ). В связи с этим в отделе регистрации актов гражданского состояния о смерти Комитета по делам ЗАГС проведена проверка медицинских документов о смерти и рождении граждан.

В период с 03.08.2009 г. по 01.01.2010 г. выявлены более 7 тыс. медицинских свидетельств о смерти и рождении людей, содержащих ошибки при заполнении кодов МКБ10, что составляет более 20% от общего числа медицинских документов (ежемесячно выявляется более 1 тыс. ошибок в медицинских документах). Ошибки формах 1-У и 1-РОД, выявленные сотрудниками МИАЦ, направляются специалистам Комитета по делам ЗАГС. Впоследствии, уточненные формы передаются в Петростат. Такой режим работы включает в себя ряд избыточных операций специалистов, которые можно исключить при усилении контроля за заполнением медицинских документов в лечебно-профилактических учреждениях до выдачи документов гражданам на руки.

Результаты исследования

Анализ показателей демографической ситуации в Санкт-Петербурге позволяет считать, что однозначного их улучшения пока не происходит. Ситуация по-прежднему характеризуется высоким уровнем смертности населения. С 2003 г. отмечается тенденция к снижению показателей смертности в регионе. При этом они все равно сохраняются на высоком уровне. Позитивные сдвиги в динамике демографических процессов, наметившиеся в последние годы, касаются преимущественно показателей рождаемости и менее выражены в снижении показателей смертности. В частности, общий коэффициент рождаемости в Санкт-Петербурге за последнее десятилетие возрос на 66 %, а общий коэффициент смертности снизился лишь на 15%. В результате проверки документов о случаях рождения и смерти выявлен ряд типичных ошибок заполнения кодов МКБ10, о которых сообщают и другие авторы [2]: несоответствие кода диагнозу смерти, отсутствие кодов, неразборчивое написание кодов, отсутствие наименований диагнозов кодов при наличии кода, несоответствие строк, в которые вписываются диагнозы смерти и соответствующие им коды (диагноз и код МКБ10 вписаны в разные строки), и др.

Проверка медицинских документов о смерти и рождении на корректность шифрования диагнозов смерти по классификации МКБ10 заключается путем ручной обработки медицинской документации. Специалисты СПБ ГУЗ МИАЦ ставят пометки (зачеркивают, подчеркивают), заполняют пустые графы, вносят изменения и др. в медицинские документы установленной формы между графами без заверения подписью уполномоченного лица и печатью медицинской организации и т.д. Проверку документов о смерти и рождении в таком виде при современном уровне развития информационных технологий, вероятно, нельзя оценивать как качественную. В лечебно-профилактических учреждениях существует настоятельная необходимость корректировки методики проверки правильности заполнения медицинских документов до выдачи документов гражданам на основе автоматизации процесса заполнения медицинских документов с использованием современных информационных технологий. Внедрение компьютерных технологий преследует цель создания такой системы, которая упростила бы систему регистрации, максимально уменьшила число ошибок и облегчила труд врачей. Наличие автоматизированной системы регистрации смертности в каждой медицинской организации дает возможность органу управления здравоохранением проводить мониторинг показателей смертности, анализ причин смерти (включая множественные) для принятия адекватных управленческих решений. Информатизация процессов регистрации случаев смерти позволила бы осуществлять поддержку стратегии конкретного ЛПУ в разрезе повышения достоверности данных о показателях смертности с помощью средств компьютерных технологий. Анализ подобной информации - основа для принятия эффективных управленческих решений по использованию экономических и медицинских ресурсов здравоохранения. При этом реализация возможностей многопользовательской модели автоматизированной системы позволит стандартизировать процессы регистрации случаев смерти в лечебно-профилактических учреждениях в масштабе субъекта Федерации.

Создание программного продукта для регистрации первичной медицинской документации, вероятно, должно осуществляться по следующим направлениям: упрощение ввода информации о смерти с применением полуавтоматизированного способа; ввод автоматического множественного кодирования всех заболеваний (состояний) МКБ, приведших к смерти и способствовавших ей (раздел II МКБ-10); создание алгоритма выбора первоначальной причины смерти согласно МКБ; внедрение механизма печати «Медицинского свидетельства о смерти» на официальном бланке на принтере после ввода проверки и верификации введенных данных; формирование централизованного хранилища данных о смертности с возможностью многопользовательского доступа; обучение сотрудников ЛПУ работе с программный продуктом.

Выводы

Модернизация существующих технологий регистрации случаев смерти не может быть осуществлена без применения новых компьютерных технологий, с помощью которых оказывается возможным обеспечение мониторинга показателей смертности населения регионов Российской Федерации, снижение затрат на обеспечение проверок заполнения бумажных документов, повышение качества данных о демографической ситуации, оперативность статистической информации.

Список литературы

1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр: В 3 т. / ВОЗ. - Женева, 1995-1998. - Т.1-3.
2. Погорелова Э.И. Об ошибках при заполнении медицинского свидетельства о смерти // Пробл. соц. гиг.,здравоохр. и истории мед. - 2007. - №1. - С. 43-47.