Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,798

• Авторы
• Файлы

Данбаев С.У.

Статья в формате PDF

144 KB

Нарушения функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) сопутствуют практически многим патологическим состояниям человека. Вегетативные расстройства могут провоцировать развитие психопатогенных расстройств, крайней степенью выражения которых может быть суицид [4].Изучение изменений вегетативного статуса важны для предупреждения развития психопатологических расстройств и возможности в какой-то мере управлять реабилитационными меропритяими [2,3]. В то же время, вопрос о состоянии вегетативного статуса человека с аутоагрессивным и агрессивным поведением у лиц различных возрастных групп остается открытым.

Материал и методы исследования

Для получения данных по этой проблеме нами проведено исследование вегетативного статуса у подростков и молодых людей, совершивших суицидальные попытки, в динамике - через 3-15 суток после совершения попытки в ходе стационарного лечения, далее - через 3-6 месяцев на этапах последующей реабилитации с использованием метода вариационной интервалометрии [ 1 ]. Запись ЭКГ проводилось утром, в условиях физического и эмоционального покоя. Рассчитывали следующие показатели: моду (Мо) - наиболее часто встречающееся значение интервала R-R; амплитуду моды (АМо) - процентное значение интервалов R-R, соответствующих моде; вариационный размах (ВР) - разницу между максимальными и минимальными значениями R-R; отношение АМо/ВР и индекс напряжения (ИН= ). Цифровой материал обработан методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента.

В результате анализа у всех обследованных было выявлено состояние «вегетативной бури» с явным преобладанием симпатических (в большей части случаев) или парасимпатических механизмов вегетативной регуляции (таблица 1).

Таблица 1. Тонус вегетативной нервной системы у лиц молодого возраста, совершивших серьезные суицидальные попытки (на стационарном этапе реабилитации)

При этом средние показатели вариационной интервалограммы у обследованных с гипертонусом симпатического отдела ВНС имели более значительные отличия от среднего уровня таковых, характерного для контрольной группы здоровых лиц.

На последующем этапе анализа нами проведено распределение суицидентов в зависимости от вегетативного тонуса на 3 группы: с состоянием эйтонии, симпатикотонии и ваготонии
(таблица 2).

Таблица 2. Распределение обследованных основной и контрольной групп в зависимости от вегетативного тонуса

В результате проведенного анализа было обнаружено, что нарушения вегетативной регуляции в виде превышения частоты симпатикотонии и ваготонии в отдаленном периоде после совершения суицидальной попытки сохранялись в группе обследованных суицидентов. При этом в отношении частоты симпатикотонии различия составили 2,4 раза, ваготонии - 3,9 раза, хотя последняя в обеих группах встречалась реже, чем другие состояния ВНС.

Параллельно нами был проведен анализ вегетативной реактивности с использованием нагрузочной пробы. Распределение обследованных из основной группы и группы сравнения в зависимости от результатов анализа представлено в таблице 3.

Таблица 3. Распределение обследованных основной и контрольной групп в зависимости от вегетативной реактивности

Как следует из представленных данных, доля обследованных с нормальной и сниженной вегетативной реактивностью в группе суицидентов была значительно ниже, чем в контрольной. В то же время, процент больных с повышенной и извращенной - существенно выше (на 19,3% и в 3,3 раза соответственно).

Проведенный анализ сочетаний вегетативного тонуса и реактивности продемонстрировал наличие отклонений от состояния, характерного для группы сравнения, еще в большем числе случаев (таблица 4).

Из данных, представленных в таблице 4, видно, что в структуре обследованных суицидентов преобладали нарушения вегетативного тонуса, в отношении показателей контрольной группы.

Таблица 4. Распределение обследованных в зависимости от функционального состояния ВНС

Так, доля лиц с симпатикотонией на фоне нормальной вегетативной реактивности в основной группе достигала 18,9%, с эйтонией - 15,7%, в то времы как в контрольной группе, без суицидальных попыток - 7,6% и 45,5% соответственно, т.е. как нарушения вегетативной реактивности, так и сочетание их с выраженными изменениями вегетативного тонуса являются закономерными в исследованных группах больных и не могут рассматриваться в качестве одного из основных критериев контроля эффективности проводимой терапии.

С другой стороны, исходная эйтония без нарушений вегетативной реактивности и без наличия стрессорного воздействия обычно не коррелировала с наличием повышенного АД и не являлась, таким образом, фактором риска, сердечно-сосудистых заболеваний. Однако в результате анализа частоты суицидальных попыток было выявлено ее повышение именно на фоне патологических изменений вегетативной реактивности.

Из числа обследованных подростков с агрессивным поведением у 89 была зарегистрирована исходная симпатикотония (53,0%), ваготония - только у 5 (3,0%), в то время как в контрольной группе данные показатели были соответственно 17,4% и 6,4%, а основную подгруппу составили обследованные с эйтонией (76,2%).

Таким образом, в отличие от подростков, совершавших суицидальные попытки, при агрессивном поведении была практически не характерна ваготония. Основной особенностью проанализированных вариационных интервалограмм в данной группы было абсолютное преобладание симпатикотонии.

Анализ показателей вегетативной реактивности у лиц с агрессивным поведением основной и контрольной групп представлен в таблице 5.

Таблица 5. Распределение обследованных с агрессивным поведением и контрольной группы в зависимости от функционального состояния ВНС

Как следует из представленных данных, для подростков с агрессивным поведением было более характерны сочетания симпатикотонии с нормальной и повышенной реактивностью и эйтонии - с повышенной вегетативной реактивностью. Резко меньшей по отношению к суицидентам была частота сочетаний эйтонии и симпатикотонии со сниженной и извращенной вегетативной реактивностью, а также практически отсутствовали все сочетания с ваготонией.

Таким образом, проведенный анализ результатов исследования вегетативного статуса показал, что как для подростков, совершивших суицидальные попытки, так и для молодых людей с агрессивным поведением были характерны нарушения вегетативного статуса. Если у обследованных суицидентов в «остром» периоде реабилитации отмечалась «вегетативная буря» с выраженным превышением активности парасимпатических и симпатических механизмов, то при обследовании в более позднем периоде было также выявлено повышение числа лиц с гипертонусом симпатического и парасимпатического отделов, а также с нарушениями вегетативной реактивности. В отличие от суицидентов, подростки с агрессивным поведением и нарушениями вегетативной реактивности в подавляющем большинстве случаев имели повышенный тонус симпатического отдела. Следовательно, можно говорить о значительном дисбалансе между симпатическим и парасимпатическим отделом при их чрезвычайно высокой активности у молодых лиц, и однонаправленной активации симпатического отдела у подростков.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Баевский Р.М. Кириллов А.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменения сердечного ритма при стрессе. - М.: Медицина, 1984.
2. Смирнов И.В., Москвин А.В. Программа индивидуальной психосемантической коррекции.//Русский медицинский журнал. 2000. -N 9. -С. 24-27.
3. Смирнов И.В., Москвин А.В., Нежданов И.К. Клиническое применение метода психосемантической коррекции.//Лечебная практика. 2000.- N 5.- С. 34-35.
4. Beck A.T., Steer R.A., Sanderson W.C., et al. Panic Disorder and suicidal ideation and behavior: discrepant findings in psychiatric outpatients.//Am. J. Psychiatry. 1995. -V. 151, №. 9.- Р.1195-1199.

Библиографическая ссылка