По данным Всемирной организации здравоохранения, из 50 млн человек, ежегодно умирающих в мире, более чем у 16 млн причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания [9]. В структуре инфекционных заболеваний кишечные гельминтозы находятся на третьем месте. Согласно оценке Всемирного банка, экономический ущерб от кишечных гельминтозов занимает четвертое место среди наносимого всеми болезнями и травмами. Учитывая важность борьбы с паразитарными болезнями для многих стран, 54-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2001 г. одобрила стратегию борьбы с геогельминтозами до 2010 г. [9]. На территории Азербайджана широко распространены около 30 видов, остальных обнаруживают в единичных случаях [4].

Мощным фактором распространения гельминтозов зачастую служит загрязнение окружающей среды яйцами гельминтов в результате сброса сточных вод и стоков животноводческих комплексов [1, 3, 8]. Яйцами гельминтов загрязнены почва, ягоды, овощи, выращиваемые на земледельческих полях орошения многих городов. В последние годы отмечается существенный рост среди населения геогельминтозов [6, 7].

Цель исследования - изучить в современных условиях наличие риска для заражения населения г. Баку кишечными паразитозами.

Материалы и методы исследования

Исследование почвы проводилось в 5 условных участках г. Баку: центр города, перицентр, пригороды городского типа, поселки сельского типа канализированные, поселки сельского типа неканализированные. Особый интерес представляло изучение состояния обсеменности почвы яйцами геогельминтов в основном с огородов, а в центре города с детских песочниц, на территории детских учреждений. Почву исследовали по методу Н.А. Романенко. [2] Отбор проб и их паразитологическое исследование проводили в соответствии с нормативно-методическими документами:

• МУК 4.2.796 - 99 «Методы санитарно-паразито- логических исследований»;
• МУК 4.2.735-99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозо- озов»;
• МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями».

Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась общепринятыми методами вариационной статистики.

Результаты исследования и их обсуждение

Для выявления современных эпидемиологических особенностей распространения кишечных паразитозов среди населения нами проведены санитарно-гельминтологические исследования почвы, паразитологические исследования воды из шахтных и трубчатых колодцев, колодцев-фильтров, родников и каптажей родников. Результаты исследований проб почвы в г.Баку приведены в табл. 1.

Табл.1. Результаты исследования почвы на наличие яиц и личинок геогельминтозов

 

Участки города	Число исследованных проб	Число положительных проб		Число обнаруженных яиц и личинок в пересчете на 1 кг почвы
		абс.	%	аскарид	власоглавов	трихострон- гилид	токсокар
Центр города	59	7	11,9±4,3	2,4	3,7	1,0	7,8
Перицентр	64	19	29,7 ± 5,8	9,1	10,3	3,4	11,3
Пригороды городского типа	87	29	33,3 ± 5,1	7,8	8,7	3,4	13,6
Поселки сельского типа канализированные	85	37	43,5 ± 5,4	13,6	14,6	6,6	17,4
Поселки сельского типа неканализированные	91	38	41,8 ± 5,2	14,5	15,2	6,8	18,7
Всего	386	130	33,7 ± 2,4	10,1	11,0	4,6	14,4

 

Всего исследовано 386 проб почвы, яйца геогельминтов обнаружены в 130 пробах (33,7 ± 2,4 %). В общей сложности обнаружено 194 яйца аскарид, 213 яиц власоглавов, 88 яиц трихостронгилид, 62 яйца тениид, 277 яиц токсокар, 29 яиц фасциол, а также многочисленные яйца и личинки паразитов животных и птиц.

Таблица 2.

Стадия эмбриогенеза обнаруженных в почве яиц и личинок геогельминтов

	Яйца и личинки геогельминтов
Стадии эмбриогенеза	аскариды		власоглавы		трихостронги- лиды		токсокары
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Деформированные	51	26,3 ± 3,2	70	32,9 ± 3,2	36	40,9 ± 5,3	50	18,1 ± 2,3
Неразвившиеся	29	14,9 ± 2,6	40	18,8 ± 2,7	10	11,4 ± 3,4	47	17,0 ± 2,3
На разных стадиях развития	69	35,6 ± 3,4	71	33,3 ± 3,2	35	39,8 ± 5,2	84	30,3 ± 2,8
Инвазионные	45	23,2 ± 3,0	32	15,0 ± 2,5	7	8,0 ± 2,6	96	34,7 ± 2,9
Всего	191	100,0	213	100,0	88	100,0	277	100,0

Как принято при санитарно-гельминтологических исследованиях, количество обнаруженных яиц и личинок пересчитывалось на 1 кг исследованной почвы. Наименее загрязнены яйцами и личинками геогельминтов пробы почвы, взятые в центре города - 11,9 ± 4,3 %, что связано с канализированностью и практически полным отсутствием во дворах открытых участков почвы. Яйца и личинки нами были обнаружены на детских песочницах дошкольных учреждений. При беседах с персоналом выяснилось, что собаки в детских дошкольных учреждениях отсутствуют, но отмечают, что бродячие животные нередко находятся на их территории из-за отсутствия ограждения. Кроме того, наблюдения показали, что некоторые владельцы собак выгуливают их в вечерние и утренние часы на территории отдельных детских учреждений и близи их. Наиболее обсеменена яйцами токсокар почва на территории школ, которые не огорожены, и собаки и кошки беспрепятственно посещают их. Наиболее же загрязнены яйцами и личинками почвы в поселках сельского типа канализированных и неканалирозованных (χ² = 1,34-3,03; р > 0,5) соответственно 43,5 ± 5,4 и 41,8 ± 5,2 % (χ² = 0,06; р > 0,05). Это, по-видимому, можно объяснить тем, что в каждом дворе содержат по несколько собак. Во всех дворах имеются приусадебные участки с большими территориями открытой почвы и огородами, которые систематически орошаются и удобряются. Выявленные различия полностью совпадают с количественными показателями обнаруженных лиц и личинок в пересчете на 1 кг исследованной почвы, при этом значительная их часть была жизнеспособной и даже инвазионной (табл. 2).

Наряду с сильной загрязненностью почвы яйцами и личинками геогельминтов, она представляет серьезную эпидемиологическую опасность, так как довольно многие из них находились на инвазионных стадиях, при этом в зависимости от биологических особенностей удельный вес инвазионных яиц и личинок разных видов был неодинаков. Наиболее стойкими к факторам внешней среды являются яйца токсокар собак, поэтому среди них больше всего на инвазионной стадии - 34,7 ± 2,9 %. Затем следуют инвазионные яйца аскарид - 23,2 ± 3,05 % (р > 0,01), яйца власоглавов - 15,0 ± 2,5 % (р < 0,05) и менее всего инвазионных личинок трихостронгилид - 8,0 ± 2,6 % (р < 0,05). Однако в любом случае, полученные результаты свидетельствуют о высокой степени риска заражения населения геогельминтозами.

Следует отметить, что в пригородных поселках г. Баку для питьевых целей, наряду с водой колодцев, население широко использует и воду родников. В последние годы, в связи с неудовлетворительным качеством воды централизованного водоснабжения (по органолептическим свойствам), отмечается тенденция к повышению спроса на пользование родниковой водой горожанами (табл. 3).

Табл. 3.  Обсемененность воды нецентрализованного водоснабжения яйцами гельминтов и цистами кишечных патогенных простейших

Сооружения нецентрализованного водоснабжения	Всего исследовано проб	Выявлено положительных проб воды		Обнаружено возбудителей кишечных паразитозов, в среднем, на пробу М ± m
		Всего	% ± m
Шахтные колодцы: индивидуальные общественные недействующие	3324 780 2328 216	492 47 429 16	14,8 ± 2,2 6,0 ± 0,6 18,4 ± 1,0 7,4 ± 0,56	5,0 ± 1,4 4,8 ± 1,9 7,3 ± 1,2 3,5 ± 0,6
Колодцы-фильтры во время паводка: заливаемые незаливаемые	96 36 60	23 13 10	23,9 ± 0,5 36,1 ± 0,6 16,7 ± 0,4	6,1 ± 0,5 8,7 ± 0,6 3,6 ± 0,4
Трубчатые колодцы: индивидуальные общественные	228 72 156	10 4 6	4.4 ± 0,7 5.5 ± 0,4 3,8 ± 0,3	1,2 ± 0,2 1,3 ± 0,3 1,0 ± 0,4
Каптажи родников	72	6	8,3 ± 1,1	3,0 ± 0,6
Родники	192	25	13,0 ± 1,3	4,7 ± 0,9
Всего	3912	562	14,4 ± 1,1	4,0 ± 0,7

Установлено, что обсемененность воды шахтных колодцев в значительной степени зависит от санитарно-технического состояния водозаборных сооружений и мест их расположения. Соотношение количества проб, содержащих инвазионный материал, в благоустроенных и неблагоустроенных колодцах неодинаково. Так, в неблагоустроенных шахтных колодцах было выявлено 86,9 ± 0,4 % положительных проб, что в 9 раз выше, чем в благоустроенных (9,5 ± 0,1 %). В последних возбудители кишечных паразитозов отмечались в случае использования индивидуальных ведер, наличия связи с заброшенными и поглощающими колодцами. Количество положительных проб в неблагоустроенных колодцах увеличивалось после таяния снега и половодья в весенний период и сильных дождей в летний и осенний периоды.

Заключение

Как показали полученные результаты, широкое распространение геогельминтозов, в значительной мере обусловлено нерешенностью социальных задач профилактики этих заболеваний. Разработка мероприятий по профилактике и борьбе с геогельминтозами в связи с широким распространением и большой социальной значимостью считается одной из основных задач здравоохранения в области борьбы с гельминтозами, при этом главная роль отводится санитарно-гигиеническим мероприятиям. Важное значение в крайне низких темпах снижения заболеваемости этими гельминтозами имеют недостаточная эффективность и не всегда правильная ориентация профилактических мероприятий медицинского характера, передающаяся в настоящее время в критическом анализе с точки зрения влияния их на различные звенья эпидемического процесса: источники инвазии, (факторы передачи), реципиент (здоровый человек). Эффективная работа по профилактике геогельминтозов невозможна без детального и достаточно полного изучения приводящих к развитию заболевания факторов передачи, которые составляют основу первичной профилактики. В связи с этим важное значение в предупреждении заражения геогельминтозами имеют своевременное выявление и устранение подобных факторов, а также разработка набора скрининговых прогностических таблиц для формирования групп риска среди здоровых лиц, нуждающихся в ежегодных профилактических осмотрах. Можно считать, что профилактика гельминтозов в настоящее время вышла за рамки чисто медицинских проблем и превратилась на современном этапе в социальную проблему.

Таким образом, большая численность собак, в т.ч. безнадзорных, отсутствие специально выделенных мест для выгула собак, использование человеческих нечистот и необезвреженного навоза скота в качестве удобрения, несвоевременный сбор, вывоз и утилизация в неканализированных поселках нечистот и бытового мусора приводят к интенсивному обсеменению почвы яйцами и личинками геогельминтов, особенно в поселках сельского типа. Это обусловливает высокий риск заражения людей (чаще детей) геогельминтозами. С целью предупреждения распространения геогельминтозов среди людей необходимо расширение санитарно-паразитологических исследований на объектах хозяйственно -бытовой деятельности человека, коррекция численности собак, ограждения территории детских учреждений для предотвращения доступа животных, организация сбора, вывоза и утилизации нечистот и бытового мусора, употребление растительных продуктов после тщательной промывки, обязательность гигиенических процедур после контактов с почвой и повышение санитарной пропаганды среди населения по необходимости соблюдения правил личной гигиены.

Рецензент -

Гасымов М.С., д.м.н., профессор, директор Республиканской противочумной станции им. С. Имамалиева, Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики, г. Баку.

Работа поступила в редакцию 15.02.2011.