Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,441

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)

Гагарин В.И.
Сахарный диабет (СД) типа 2 стал серьезной проблемой для многих народов мира (И.И.Дедов, М.В.Шестакова, 2003, Н.Keen et al 1999).

Распространенность СД в западных странах составляет 2-5% населения, а в развивающихся достигает 10-15%. В России СД страдают около 8 млн человек, в общей сложности СД страдают 6,6% населения, в России - 5% (И.И.Дедов с соавт., 2000, 2003; М.И.Балаболкин, 1998 и др.).

Эпидемиологические исследования, проведенные в Республике Дагестан показала, что распространенность СД среди городского населения в 3 раза выше, чем среди сельского и составляет 55,2 и 17,34 на 10000 соответственно (С.А.Абусуев, 1999).

А по данным профессора С.А.Догадина (1999), общая заболеваемость СД 2 типа среди жителей севера Сибири ниже, чем у жителей средних широт Сибири. Установленная распространенность СД типа 2 среди коренного и пришлого населения севера Сибири составила соответственно 2,54 и 8,98 на 1000 населения.

Таким образом, вполне возможно, что суровые климатогеографические и неблагополучные экологические особенности Республики Саха неблагоприятно воздействуют на организм человека, вызывая значительную частоту СД, особенно СД 2 типа.

СД является одной из самых актуальных проблем здравоохранения Республики Саха (Якутия). Количество больных СД за последние годы прогрессивно увеличивается, особенно СД типа 2. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в РС(Я), распространенность СД в 1980 году составляла 3,1 на 1000 населения и заболеваемость 0,1‰ (Н.С.Ягья, 1980, 1984), а в 2002 году составила 11,4‰, а заболеваемость - 1,4 на 1000. В настоящее время в Якутии СД типа 2 страдает более 8,6 тысячи человек (89,9%), а СД 1 типа около 860 пациентов (10,1%).

Цель настоящего исследования состояла в изучении распространенности ДН, обосновании лечения и профилактики этого осложнения у больных в условиях Якутии.

Материалы и методы

Нами было обследовано 386 больных СД, из них, из 132 пациентов был констатирован СД типа 1 (34,2%) и у 254 - СД типа 2 (65,8%), прошедших через специализированное эндокринологическое отделение РЦЭМП за 3 года. Возраст больных колебался - от 15 до 71 года с длительностью заболевания от 1 года до 30 лет. Всем больным проводились полное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, отражающие функциональное состояние почек, мочевыводящих путей: общеклинический анализ мочи, количественная оценка элементов осадка мочи (по Нечипоренко), оценка концентрационной способности почек (по Зимницкому), скорость клубочковой фильтрации - СКФ; экскреции белка с мочой за сутки (стандартный метод с использованием сульфосалициловой кислоты): определение микроальбуминурии (МАУ) за сутки исследовали методом радиоиммунологического анализа с применением наборов фирмы «Соне», Финляндия). Помимо этих методов определяли уровень мочевины, креатинина сыворотки крови, кликемический профиль, уровень общего белка сыворотки крови и его фракций, уровень билирубина, холестерина, β-липопротеинов, триглицеридов и других тестов, исследовалась моча на наличие бактериурии.

Из инструментальных методов исследований всем больным проводили ультрасонографию органов брюшной полости, по показаниям компьютерную томографию почек, внутривенную обзорную и экскреторную урографию, реносцинтиграфию.

Качество компенсации СД оценивали по показателям гликемического профиля, глюкозирии и по величине гликированного гемоглобина (НВА1с), определяемого хроматографическим методом.

Все исследования назначали до лечения пациентов, а также повторяли через 3 и 6 месяцев после проведенного курса лечения.

Результаты и обсуждение

При обследовании 386 пациентов СД с целью оценки функционального состояния почек и мочевыводящих путей нами было констатировано, что у 86 (22,3%) больных выявляется ДН и у 145 (37,5%) пациентов обнаруживаются сопутствующие заболевания почек и мочевыводящих путей.

При сравнительном анализе полученных результатов нами было констатировано, что ДН встречается у 56 (32 женщин и 24 мужчин) из 132 больных СД типа 1, что составила 42,4%. Из 254 пациентов (161 женщин и 93 мужчин) СД типа 2 ДН выявлена у 30 человек (17 женщин и 13 мужчин), т.е. у 11,8%, в основном инсулинопотребная форма (18 человек - 60,0%).

По нашим данным, сопутствующие заболевания почек и мочевыводящих путей диагностированы у 145 (37,5%) обследуемых, из них у 48 пациентов (33,1%) СД типа 1 и у 97 (66,9%) - СД типа 2. По этнической принадлежности среди 86 пациентов ДН ведущее место занимали лица из числа пришлого населения Севера (русские, украинцы и татары) - 68,7% (59), на втором месте - лица из числа коренного населения (якуты) - 31,3% (27).

Нами также проведено распределение больных по стадиям ДН, учитывая тип СД.

Так, у 56 пациентов СД типа 1 наиболее часто выявлена стадия протеинурии с сохранной фильтрационной функцией почек у 32 человек (57,1%), у 15 пациентов (26,8%) - стадия микроальбуминурии, а у 9 (16,1%) - стадия хронической почечной недостаточности (ХПН). Среди 30 больных СД типа 2 установлены следующие стадии ДН: у 12 пациентов (40,0%) - стадия микроальбуминурии, у 14 (46,7%) - стадия протеинурии с сохранной фильтрационной функцией почек и у 4 пациентов (13,3%) - стадия ХПН.

Таким образом, нами установлено, что ДН в 2 раза чаще встречается у больных СД типа 1 в 65,1% случаев (56 человек), чем у пациентов инсулинопотребной формы СД типа 2 - 34,9% (30). Вместе с тем, у больных СД типа 2 наиболее часто диагностируются сопутствующие заболевания почек и мочевыводящих путей (97 больных, что составило 66,9%), также чаще у пациентов инсулинопотребной формой. Нами также констатирована, что ДН развивается на сроке от 5 до 9 лет от начала заболевания у пациентов СД типа 1, а лиц СД типа 2 - на сроке от 1 года до 10 лет течения заболевания.

При лечении наших больных учитывали тип СД и стадии ДН. При СД типа 1 на стадии микроальбуминурии с целью компенсации СД (НВА1с < 7,0%) назначали препарата инсулина короткого действия (актрапид) НМ, использовали препараты из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): энаприлил, рамиприл в суточной дозе 25-50мг или 2,5-5,0мг. Большим СД типа 2 назначали новонорм по 4-6мг в сутки или глюренорм 60-120мг в сутки и ингибиторы АПФ.

На стадии протеинурии ДН больным СД типа 1 и типа 2 предусматривали ограничение белков животного происхождение. Пациентам СД типа 1 назначали антрапид НМ в режиме интенсивной инсулинотерапии (НВА1с < 7,0%), больным СД типа 2 глюренорм 120-150мг в сутки, диабетон МВ 30мг в сутки или новонорм по 4-6мг в сутки. Всем больным СД с ДН продолжали постоянную терапию ингибиторами АПФ, обладающими максимальным нефропротективным эффектом, с целью поддержания АД на уровне ниже 130/80мм рт.ст. подключали диротон. К лечению подключали препарат из группы гликозаминогликанов - сулодексид.

Пациентов СД типа 2 на этой стадии иногда переводили на инсулинотерапию (микстардо, монотард, антрапид НВ «Ново Нордиск»).

Лечение 13 пациентов ДН на стадии хронической почечной недостаточности. 9 больным (при СКФ 30-60мл/мин) проводилось консервативное лечение, диетотерапия с ограничением белков животного происхождения до 0,6г/кг массы тела, поваренной соли до 3г в сутки. Медикаментозная терапия проводилась препаратами инсулина (антрапид НМ), гипотензивными препаратами: ингибиторами АПФ (рамиприл, диротон), кардиоселективные бета-блокаторы (атенолол, метопролол), антагонисты кальция недигидропиридинового ряда (верапамил, изоптин), диуретики (фуросемид, индапамид). С целью коррекции дислипидемии (уремической гипертриглицеридемии) и гиперхолеринемии назначали симвастатин.

4 пациентам, у которых диагностирована терминальная стадия ХПН (при СКФ менее 15 мл/мин) лечение проводилось в отделении хронического гемодиализа Национального центра медицины. Им применялись экстракорпоральные методы очищения крови от азотистых шлаков (гемодиализ или перитониальный диализ).

Всем больным (86 человек) через 3 и 6 месяцев после курса лечения исследовали функциональное состояние почек с целью анализа эффективности проведенного лечения. Среди 56 больных СД типа 1 достигнута субкомпенсация диабета (НВА1с < 8,0%) только у 47 пациентов (83,9%). У 9 (16,1%) человек стабилизация ДН была достигнута лишь после подключения гемодиализа. В группе 30 пациентов СД типа 2, которые принимали препараты инсулина или глюренорм, ингибиторы АПФ и др., компенсация СД (НВА1с < 7,0%), и стабилизация ДН была достигнута у 16,6% (5ч) больных, у 70,0% (21) субкомпенсация (НВА1с < 8,0%) и у 13,3% (4) пациентов для достижения субкомпенсации заболевания использовался гемодиализ.

Таким образом, в условиях Крайнего Севера (на регионе Якутии) ДН является одним из наиболее тяжелым поздним осложнением СД. Профилактика развития ДН возможна только при идеальной компенсации заболевания, начиная с дебюта диабета.

Наиболее перспективным и экономичным при лечении СД в Республике Саха (Якутия) является профилактика сосудистых осложнений СД, в первую очередь ДН, которая достигается качественным метаболическим контролем СД (НВА1с ≤ 6,0%), своевременной диагностикой ДН (на стадии микроальбуминурии) и ранним назначением патогенетической терапии ДН, основанной на применении ингибиторов АПФ.

Заключение

Таким образом, на большом фактическом материале (386 человек) получены и впервые представлены в обобщенном виде данные о распространенности и клиническом течении одного из осложнений СД - ДН среди населения Республики Саха (Якутия) в условиях Крайнего Севера.

Можно констатировать следующие выводы:

  1. Заболеваемость сахарным диабетом имеет тенденцию к дальнейшему росту (распространенность СД в 1984г составляла 3,1‰, а в 2002г - 11,4‰).
  2. В условиях Крайнего Севера (на примере Республики Саха) ДН развивается в более молодом возрасте, спустя 3-15 лет в среднем через 9±6 лет от начала заболевания и является основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.

Библиографическая ссылка

Гагарин В.И. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) // Фундаментальные исследования. – 2004. – № 5. – С. 105-106;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=5827 (дата обращения: 24.10.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074